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Vertigo 180609

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Information about Vertigo 180609
Health & Medicine

Published on February 20, 2014

Author: marian5417

Source: slideshare.net

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DEFINICION  VÉRTIGO Alucinación de movimiento  MAREO Desasonarse, turbarse la cabeza revolviendose el estomago a consecuencia del movimiento en algún vehículo. Mareo = Cinetosis

 MAREO Puede presentarse en ausencia de enfermedad vestibular. Intensidad del estímulo Labilidad laberíntica Se acompaña de nausea y vomito Secundario al vértigo: Intensidad Duración

   VÉRTIGO Se presenta cuando existe incongruencia en la información que recibe el cerebro de los órganos vestibulares, visual, propioceptivo o cerebeloso. VÉRTIGO No es sinónimo de desequilibrio

 DESEQUILIBRIO Muchas manifestaciones objetivas  VÉRTIGO Unico signo es el nistagmus  NISTAGMUS Desviación conjugada de los ojos de origen reflejo, de carácter rítmico que se compone de dos movimientos uno lento y otro rápido

CLASIFICACION Periférico Central Mixto Psicógeno

ANATOMIA Laberinto óseo Coclea Vestíbulo Conductos semicirculares Laberinto membranoso Conducto Coclear Utrículo Sáculo Conductos Semicirculares Conducto y saco endolinfático

FISIOLOGIA  Laberinto anterior Coclea Audición  Laberinto posterior Vestíbulo C.S.C Equilibrio

HISTORIA CLINICA  A.P.P. Cardiopatía y/o hipertensión arterial Diabetes Mellitus Trastornos Renales Alteraciones Tiroideas Afecciones neurológicas Traumatismo Craneoencefalico Padecimientos emocionales

HISTORIA CLINICA  A.P.No.P. Toxicomanias: Tabaco Alcohol Estupefacientes Ototoxicidad Aminoglucosidos Quinina Salicilatos Sedantes

HISTORIA CLINICA PADECIMIENTO ACTUAL Descripción de su síntoma  Como fue el comienzo  Tiempo de evolución  Duración y comportamiento 

HISTORIA CLINICA PADECIMIENTO ACTUAL  Que lo desencadena  Comportamiento al cerrar los ojos  Intensidad  Sintomatología asociada: Otológica Neurológica Neurovegetativa

HISTORIA CLINICA EXPLORACION FISICA  Actitud Postural  Estado Anímico Emocional  S.U T.A  Nistagmus Espontaneo o Provocado Continuo o Intermitente Horizontal, Vertical, Giratorio Dirección (dada por la fase Rápida)

CLASIFICACIÓN DEL NISTAGMUS Vestibular (Periférico o central) Espontáneo De reojo (Intoxicación o lesiones de fosa posterior) De fijación(Alteraciones oculares) Periférico Postural Provocado Central Térmico

Periférico Central • Rotatorio • Múltiple • Nist. Unidireccional • Multidireccional • Fatigable • No fatigable • Intenso • Leve a moderado • Duración limitada • Larga duración • Neurovegetativos • Ausentes

HISTORIA CLINICA EXPLORACION FISICA  Equilibrio Romberg Marcha Pruebas Cerebalosas:   ORL completa Neurológica: Pares craneales Tono muscular Coordinación Dismetria

LABORATORIO Y GABINETE      Química sanguínea Perfil de lípidos Rx de Columna Cervical Dopler Vertebro basilar Estudio Cocleovestivular : Audiometría Tonal Logoaudiometría Impedanciometría Electronistagmografía

LABORATORIO Y GABINETE  Potenciales Evocados  Tomografía Computada  Resonancia Magnética

MANEJO INICIAL  Ambulatorio: Difenidol , tranquilizantes, reposo  Hospitalización: Difenidol o Dimenhidrato Reposición parenteral hidroelectrolitica Acelerador del vaciamiento gástrico

ESTABILIZACIÓN DEL VÉRTIGO  Canalizar al paciente al ORL con informe completo: Historia clínica Manejo Inicial

CAUSAS MAS FRECUENTES Vértigo postural paroxistico benigno  Neuronitis vestibular  Insuficiencia vertebro basilar  Enfermedad de Meniere  Ototoxicidad 

Enfermedad de Meniere  El hidrops endolinfático provoca distorsión del laberinto membranoso  En algunos estudios histológicos se ha identificado abombamiento de la membrana de Reisner sobre la escala vestibular  Microrupturas de la misma crean crisis de vértigo, acúfeno e hipoacusia que cesan al repararse

Fisiopatología  Teorías del hidrops endolinfático  Obstrucción del ducto o saco endolonfático  Hipoplasia del ducto o saco endolonfático  Alteración en la absorción de endolinfa  Alteración en la producción de endolinfa  Reacción autoinmune  Origen vascular  Origen viral

Diagnóstico  Vértigo • Espontáneo que dure de minutos a horas • Recurrente: 2 episodios que duren más de 20 minutos • Nistagmus durante los episodios  Hipoacusia • Avg (250, 500, 1000) 15 dB < Avg (1000, 2000, 3000) or • Avg (500, 1000, 2000, 3000) 20 dB > than other ear  Tinnitus  Plenitud aural

Tratamiento  Vasodilatadores  Betahistina  Dieta hiposódica  Evitar  16 mg/8 hrs enlatados y embutidos Diuréticos  Acetazolamida  Clortalidona

Tratamiento  Intratimpánico  Esteroides • Dexametasona  Aminoglucósicos • Gentamicina  Quirúrgico  Descompresión de saco endolinfático  Sección de nervio vestibular  Laberintectomía

Neuronitis vestibular Vértigo periférico de inicio súbito  Generalmente sin hipoacusia  Horas a días de duración intensa  Persiste por días a semanas  Inflamación de la rama vestibular del VIII par (viral)  Tratamiento encaminado a disminuir la inflamación   Esteroide  Difenidol  Diazepam sistémico

VPPB Fisiopatología  Cupulolitiasis del canal semicircular posterior.  Causada por daño viral o vascular, degeneración de las otoconias contenidas en las máculas,  Estas otoconias estimularían el receptor cada vez que el individuo realiza el movimento que desencadena la crisis de vértigo. 

VPPB  Causa más común de vértigo  Más frecuente en mujeres jóvenes Episodios breves de vértigo con los cambios de postura,(al girar en la cama, acostarse o pararse,inclinarse, etc)  Síntomas neurovegetativos  Sin otros síntomas otológicos  El examen neurológico es normal, excepto por el nistagmo postural (maniobra de DixHallpike) 

VPPB  EXAMENES Audiometría normal.  Timpanometría normal  Electronistagmograma: asimetría en pruebas calóricas 

VPPB  TRATAMIENTO Calmar al paciente,  explicar naturaleza autolimitada.  Sedantes vestibulares: poca efectivos.  .Ejercicios posturales. (Maniobra de Semont).  Quirúrgico: Neurectomía del nervio ampular posterior. 

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