Ventilación no invasiva

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Health & Medicine

Published on February 16, 2014

Author: sernepo

Source: slideshare.net

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Implementación de la ventilación no invasiva en pacientes pediátricos en UPIQ. Hospital Quirón Valencia.

www.quiron.es 3 ve R 50CP QHG8TI 1 R . VENTILACIÓN NO INVASIVA NEONATAL Y PEDIÁTRICA: OAF, CPAP BELÉN LÓPEZ, DUE UCIPN ROCIO VICENTE, DUE UCIPN SESIÓN UPIQ DICIEMBRE 2013

www.quiron.es Tipo de ventilación en la que no se precisa entrar artificialmente, mediante traqueotomía o intubación endotraqueal, dentro de la vía respiratoria del paciente más allá de las cuerdas vocales

www.quiron.es VNI

www.quiron.es SISTEMA DE ALTO FLUJO

•Paso intermedio entre oxigenoterapia y CPAP www.quiron.es •Los altos flujos generan presiones •La presión no se puede medir •Las fugas son elevadas OAF

FLUJOS www.quiron.es Según tolerancia del paciente •Prematuros, neonatos y lactantes pequeños : 1 – 8 lpm •Niños : entre 5 – 20 lpm •Adultos : entre 8 – 40 lpm OAF

INDICACIONES www.quiron.es •Pacientes con alto requerimiento de O2 •Insuficiencia respiratoria moderada •Apnea prematuro •Postextubación OAF

MATERIAL •Tomas y caudalímetros (mezclador de gases) •Circuito tubuladuras OAF •Humidificador •Cámara humidificadora www.quiron.es •Agua estéril •Apósitos hidrocoloides •Cánulas nasales OAF

•No invasivo •Fácil utilización •Altas concentraciones de O2 www.quiron.es •Evita claustrofobia Ventajas •Permite comer, beber, expectorar •Humedad 99% •Confort del paciente •Cualquier edad OAF

•Infección www.quiron.es INCONVENIENTES •Rinorrea, silorrea •Menos efectivo si respiración bucal •Erosiones nariz OAF

Cuidados de enfermería •Correcta fijación •Evitar erosiones www.quiron.es •Protección mejillas •Vigilar grado de condensación de la cánula nasal •Vigilar Tª del sistema •Tubuladuras en declive OAF

www.quiron.es C P A P

www.quiron.es DEFINICIÓN •Presión positiva continua durante todo el ciclo respiratorio, mediante un flujo continuo o una válvula de presión, permitiendo la respiración espontánea del paciente •El niño determina la FR y el VC depende de su esfuerzo respiratorio CPAP

Mantiene la via aérea abierta www.quiron.es La presión continua de la CPAP Aumenta la capacidad funcional respiratoria Disminuye el colapso pulmonar CPAP

INDICACIONES •Síndrome de apnea obstructiva (SAOS ) www.quiron.es •Apneas centrales y/o obstructivas en prematuros y lactantes con bronquiolitis •Insuficiencia respiratoria tras extubación •Insuficiencia respiratoria ( sin hipoventilación alveolar ) : neumonía, trauma torácico, edema CPAP pulmonar congénito

MATERIAL •Ventilador •Interfase •Cánula de CPAP www.quiron.es •Tubuladuras •Cámara humidificadora •Sistema de fijación •Humidificador •Filtro antibacteriano ( Evita ) •Corpitol/ Apósitos hidrocoloides •Monitorización CPAP

INTERFASES •Mascarilla nasal o buconasal •Prótesis nasales cortas www.quiron.es •Tubo nasofaríngeo CPAP

Ventajas •Menos claustrofobia •Menos espacio muerto www.quiron.es MASCARILLA NASAL •Permite expectoración, alimentación, comunicación •Mayor tolerancia a largo plazo •Menos riesgo en vómitos •Menos puntos de apoyo Inconvenientes •En fase aguda peor adaptación •Mas fugas por la boca CPAP

VENTAJAS •Mejor tolerada en fase aguda Inconvenientes www.quiron.es •Mas claustrofibia MASCARILLA BUCONASAL •Mas espacio muerto •Riesgo de aspiración con vómitos •Dificulta expectoración •Mayor superficie de contacto •Peor confort a largo plazo CPAP

CUIDADOS DE ENFERMERÍA •Preparación del material •Administración tópica de ac. grasos hiperoxigenados www.quiron.es •Apósitos hidrocoloides/ almohadillado •Para aliviar presión, elevar interfase y/o cambiarla •Control y registro de ctes vitales ( FR, FC, TA, SatO2) •Explicar la técnica y sus ventajas CPAP

•Valorar tolerancia de la interfase •Si distensión abdominal, SNG •Valorar signos de conjuntivitis irritativa •Vigilar estado de la piel www.quiron.es •Permeabilidad de vía aérea ( aspirado de secreciones ) •Vigilar distres ( taquicardia, cianosis, disnea….) •Cambios de tubuladuras cada semana •Limpieza de interfase cada día, con agua y jabón •Seleccionar posición de no invasiva en el humidificador CPAP

www.quiron.es •En RN o prematuros deben usarse gorros y no cinchas, ya que las cinchas pueden comprimir las venas de la base del cráneo y provocar infartos cerebrales CPAP

www.quiron.es BIBLIOGRAFÍA •X CURSO DE ENFERMERA DE VENTILACIÓN NO INVASIVA PEDIATRÍCA Y NEINATAL. Hospital Sant Joan de Déu. 8 de Mayo 2013, Barcelona •Medina A, Pons M, Martinón-Torres F. Ventilación no invasiva en pediatría. Ergon 2008, Barcelona. •PROTOCOLO OAF SECIP, actualización 2013.

www.quiron.es GRACIAS

www.quiron.es 3 ve R 50CP QHG8TI 1 R . PROTOCOLO CANALIZACIÓN DE CATETER EPICUTÁNEO EN NEONATOS MAIKA SANTA CRUZ, DUE UCIPN SESIÓN UPIQ DICIEMBRE 2013

INTRODUCCIÓN Conseguir y mantener un acceso venoso seguro y eficaz es de vital importancia en las unidades de cuidados intensivos neonatales ya que el tipo de pacientes en estas unidades requieren tratamiento intravenoso e incluso nutrición parenteral durante largos periodos de tiempo. www.quiron.es INDICACIONES • • • • • Recién nacido gran prematuro. Nutrición parenteral prolongada. Cirugía cardiovascular Patología digestiva (enterocolitis necrotizante, atresia de esófago..) Tratamiento con inotrópicos.

MATERIAL www.quiron.es • • • • • • • • • • • • • • MESA UXILIAR CATÉTER EPICUTÁNEO PAÑOS ESTÉRILES (1 para la mesa y 2 para cubrir al niño) COMPRESAS Y GASAS ESTÉRILES GUANTES ESTÉRILES CLORHEXIDINA PINZA DE DISECCIÓN SIN DIENTES Y TIJERAS SUERO FISIOLÓGICO HEPARINIZADO 2 JERINGAS DE 2cc Y AGUJAS CINTA MÉTRICA ESTÉRIL GARROTE APÓSITO HEMOSTÁTICO PUNTOS ADHESIVOS ESTÉRILES APÓSITO TRANSPARENTE PARA FIJACIÓN

MÉTODO Valorar el estado del niño, esperaremos una situación estable. Con la correcta monitorización del niño, valoraremos todos los posibles accesos de los que dispone. www.quiron.es Intentar seleccionar venas de extremidades superiores ( cefálica, basílica..). Una vez elegida la vena, mediremos la distancia desde los posibles puntos de punción hasta la zona precordial. Colocar al niño de la forma más adecuada sin olvidar medidas de confort y valorar la necesidad de analgesia. Realizar una primera desinfección de la zona antes de preparar el campo estéril y cubriremos con la compresa.

TÉCNICA Esta técnica debe ser rigurosamente estéril y ser realizada por dos miembros de enfermería. La enfermera que va ha canalizar la vía central se lavará las manos y se colocará guantes estériles. 2. La otra enfermera desinfectará la zona a puncionar con clorhexidina, la cubrirá con compresa y la mantendrá de forma que no se contamine. 3. Entre ambas enfermeras prepararán el material en la mesa auxiliar. 4. Se purgará la palomilla y el catéter epicutáneo con suero fisiológico heparinizado, comprobando que no hay pérdidas a lo largo del mismo. 5. Cubrir al niño con los paños verdes y la enfermera que realiza la canalización introducirá en la incubadora dentro de una gasa estéril, el epicutáneo, palomilla, pinzas en una gasa y jeringa con suero heparinizado. 6. www.quiron.es 1. La enfermera ayudante (ya lavada y con guantes) inmovilizará al recién nacido para facilitar la técnica, teniendo girada su cabeza hacia el mismo lado de la extremidad donde se vaya a realizar la punción. 7. Canalizar la vena con la palomilla hasta que refluya, no introducirla mucho ya que corre el riesgo de extravasarla debido a su gran calibre. 8. Introducir el catéter epicutáneo por la palomilla ayudándose de las pinzas de disección sin dientes. 9. El catéter deberá progresar sin ofrecer resistencia, nos podemos ayudar movilizando el miembro, masajeándolo o incluso con pequeños lavados de suero heparinizado. 10. Alcanzada la distancia que previamente habíamos medido ( cada marca negra son 5cm y desde la punta a la primera marca también son 5cm), se administrará otro bolo de suero para verificar la permeabilidad del catéter y se comprobará que refluye. 11. Seguidamente la enfermera ayundante presionará el punto de punción para evitar el sangrado mientras que su compañera retirará la palomilla hasta extraerla de la piel y liberarla del catéter. 12. Fijar provisionalmente el catéter a la piel empleando apósito hemostático y puntos adhesivos. 13. Realizar control radiológico. El catéter debe quedar en vena cava, evitando la entrada en aurícula derecha. 14. Confirmada su correcta localización se fijará de modo definitivo con apósito transparente estéril. 15. Así queda listo el catéter para ser utilizado, con la precaución de heparinizar las sustancias a infundir. 16. Anotar en la gráfica de enfermería: Día y hora, vía de acceso, centímetros introducidos y complicaciones durante la técnica.

www.quiron.es CUIDADOS DE ENFERMERIA • Vigilancia de la correcta fijación del catéter. • Protección de las conexiones con paño estéril. Cambio de sistema de fluidos cada 24 horas. • Mantener asepsia durante las manipulaciones, no desconectar el epicutáneo para el aseo o baño del niño. • No utilizar el catéter epicutáneo para extracciones ni trasfusiones. • Vigilar signos de infección en puntos de punción y posibles flebitis. • Ante cualquier signo de infección retirar y enviar la punta del catéter a microbiología para cultivo.

www.quiron.es CONCLUSIONES • La canalización de este tipo de vías centrales es una técnica sencilla de realizar y que aporta máximos beneficios al niño, por ello es importante que la enfermera se ANTICIPE y RECONOZCA la necesidad de este tipo de catéter, cuando los accesos venosos del recién nacido todavía están intactos.

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