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Várices esofágicas

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Information about Várices esofágicas
Health & Medicine

Published on February 25, 2014

Author: jairgarcia

Source: slideshare.net

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Dr. Jair García-Guerrero

Sangrad o de Tubo Digestiv o Alto 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Úlcera péptica Erosiones G-D Esofagitis Várices E-G Sd. Mallory-Weiss Neoplasias Otras ®Dr. Jair García-Guerrero 35 – 50% 8 – 15% 5 – 15% 10 – 15% 5% 5% 5%

Las várices esofágicas son dilataciones del sistema venoso causadas por una obstrucción en el circuito portal o sus ramas, aumentando su tamaño en forma proporcional al grado de obstrucción. ®Dr. Jair García-Guerrero

Várices Esofágicas Se caracterizan por un abultamiento o prominencia hacia la luz, longitudinal, en forma de cordón, tortuoso y azulado. ®Dr. Jair García-Guerrero

Clasificación endoscópica de las várices esofágicas (Paquet*): Grado I: mínima protrusión de la pared esofágica o teleangiectasias e hipervascularización capilar; Grado II: presencia de nódulos o cordones moderadamente protruyentes que ocupan como máximo 1/4 de la luz esofágica; Grado III: protrusión de várices que invade hasta de la mitad de la luz esofágica; Grado IV: várices tan gruesas que ocupan más de la mitad de la luz esofágica. *Paquet KJ. Causes and pathomechanisms of oesophageal varices development. Med Sci Monit. 2000 Sep-Oct;6(5):915-28. ®Dr. Jair García-Guerrero

El 90% de los cirróticos desarrollarán várices en 10 años. Anualmente, se presentan 10 a 15% de sangrado variceal en cirróticos. Primera Hemorragia Variceal Resangrado Variceal Incidencia: 19-40% a 2 años Mortalidad: ± 30% Incidencia: ± 60% al año Mortalidad: > 50% ®Dr. Jair García-Guerrero

Signos endoscópicos de mal pronóstico en las várices esofágicas · Várices gruesas, o de grado IV. · Várices que presentan color azul. · Presencia de signos de esofagitis con éstasis. · Manchas rojas sobre las várices. ®Dr. Jair García-Guerrero

Tratamiento del episodio agudo Antes del sangrado: PROFILAXIS PRIMARIA Escenarios ®Dr. Jair García-Guerrero Después del sangrado: PROFILAXIS SECUNDARIA

Medicamentos para el control de la Hemorragia Aguda 1. 2. 3. 4. 5. Terlipresina. Derivado de la vasopresina, con vida media más larga y menos efectos colaterales. Más eficaz. Somatostatina. Disminuye flujo esplácnico por acción directa y selectiva sobre niveles de glucagon en fibras ecplácnicas. No produce vasoconstricción sistémica. Disminuye el riesgo de resangrado. Ocreótido. Análogo de Somatostatina con vida media más larga. Parece ser poco eficaz. Vasopresina. Produce constricción arteriolar esplácnica y disminuye la presión portal. En desuso por sus efectos colaterales: isquemia coronaria, mesentérica, cerebral, sobrecarga sistólica, hiponatremia y ascitis. Nitroglicerina. Usada en combinación de la vasopresina para disminuir sus efectos colaterales. ®Dr. Jair García-Guerrero

Medicamentos Profilácticos 1. 2. 3. Betabloqueadores (propanolol y nadolol). Disminuyen la presión portal al disminuir el flujo esplácnico. Causan vasoconstricción esplácnica y sistémica. Si se disminuye el gradiente de presión a menos de 12 mmHg, no habrá sangrado. Si no se mide la presión portal, se tratará de dar una dosis para disminuir la frecuencia cardiaca en 25%. Nitritos. Mejoran el efecto de los betabloqueadores. Espirinolactona. Disminuye el gradiente de presión portal. ®Dr. Jair García-Guerrero

®Dr. Jair García-Guerrero

®Dr. Jair García-Guerrero

®Dr. Jair García-Guerrero

Ligadura Endoscópica de Várices Esofágicas Técnica introducida en los últimos años que es igual de eficaz que la escleroterapia, pero con menos efectos secundarios. En fase de sangrado agudo es difícil de emplear. Es el método endoscópico de elección para prevenir la recidiva hemorrágica. ®Dr. Jair García-Guerrero

Escleroterapia. La inyección de sustancias esclerosantes dentro de la várice induce una reacción inflamatoria con posterior fibrosis y obliteración. Las várices gástricas son más difíciles de tratar con este método. Aunque generalmente es bien tolerado, se han descrito múltiples complicaciones: úlceras que pueden sangrar, necrosis de la pared esofágica y gástrica, mediastinitis, estenosis esofágicas, derrames pleurales. ®Dr. Jair García-Guerrero

Taponamiento con balón Controla el sangrado al comprimir extrínsecamente las varices. La sonda de Sengstaken-Blakemore y la de Minnesota tienen un balón esofágico y uno gástrico y un sistema de descompresión gástrica. La sonda de Linton sólo tiene balón gástrico. En un 80% de los casos controlan el sangrado, pero la tasa de recidivas tras retirarlos es muy alta. Se mantienen 24 horas y, excepcionalmente, 48. Se utiliza sólo cuando han fallado el tratamiento farmacológico y endoscópico, ya que tiene muchas y graves complicaciones, como son: aspiración pulmonar, úlceración esofágica, rotura esofágica, obstrucción de la vía aérea con asfixia y otras. ®Dr. Jair García-Guerrero

Taponamiento con balón ®Dr. Jair García-Guerrero

Taponamiento con balón ®Dr. Jair García-Guerrero

®Dr. Jair García-Guerrero

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