Valoracion preanestesica en pacientes cardiopatas

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Information about Valoracion preanestesica en pacientes cardiopatas

Published on March 10, 2014

Author: CarlosArturoColmenares

Source: slideshare.net

Valoración Preanestésica en Pacientes Cardiópatas a Someterse a Cirugías No Cardíacas Dr. Carlos Arturo Colmenares Universidad del Zulia Facultad de Medicina División de Estudios para Graduados Instituto Venezolano de Seguros Sociales Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo” Postgrado de Anestesiología Residente del 1er. Año

Introducción 95% Fleisher et col. Am J Cardiology, 2013; 52: 1021-1026 Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas

Introducción Flood et col. Am Fam Physician, 2007; 75: 656-665 1. 0,5% del total de pacientes presentan alguna morbilidad cardiovascular durante la cirugía. 2. Del 20 al 40% de pacientes con alto riesgo de morbilidad cardiovascular desarrollan complicaciones transoperatorias 3. Características demográficas indican que el porcentaje de pacientes cardiópatas seguirán subiendo. Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas

Principales Cardiopatías Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas

Cardiopatía Isquémica Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas

Cardiopatía Isquémica Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas O2 Braunwald’s Heart Disease, 9th Edition. 2011; 32: 622 - 634 IM ICC Anginas Arritmias

Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en CardiópatasCardiopatía Isquémica 1._ Flujo Sanguíneo Coronario 2._ Frecuencia Cardíaca 3._ Nivel de O2 Sanguíneo Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33

Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en CardiópatasCardiopatía Isquémica Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33

Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en CardiópatasHipertensión Arterial

Hipertensión Arterial Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas Braunwald’s Heart Disease, 9th Edition. 2011; 32: 622 - 634 NO Factor de Riesgo Independiente para Complicaciones Perioperatorias PAS ≥180mmHg PAD ≥110mmHg

Hipertensión Arterial Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas Braunwald’s Heart Disease, 9th Edition. 2011; 32: 622 - 634 PAS ≥180mmHg ó PAD ≥110mmHg Cerebro Corazón Riñón Labilidad Anestésica

Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33 Consideraciones Farmacológicas Hipertensión Arterial

Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en CardiópatasHipertensión Arterial Otras Consideraciones Farmacológicas Reducción de Ansiedad Preoperatoria Ansiolíticos: Midazolam 7,5mg VO 9PM AntiHTA: Catapresan 0,2mg VO 9PM ESC / ESA Guidelines. Eur Heart Journal, 2009; 30: 2769 – 2812

Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en CardiópatasValvulopatías

Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en CardiópatasValvulopatías Estenosis 1._ Aórtica 2._ Mitral Insuficiencias 1._ Aórtica 2._ Mitral Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33

Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en CardiópatasValvulopatías Estenosis Aórtica Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33 - Paciente sintomático - Estenosis Severa Consideraciones - Mantener RS - Evitar Fluctuaciones de la TA - O2 Suplementario

Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en CardiópatasValvulopatías Insuficiencia Mitral Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33 - Paciente sintomático Consideraciones - Evitar bradicardias - Mantener FC entre 80 a 100 lpm. - Administrar diuréticos.

Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en CardiópatasValvulopatías Insuficiencia Aórtica Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33 Consideraciones - Evitar bradicardias - Mantener FC entre 80 a 100 lpm. - Administrar diuréticos.

Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en CardiópatasValvulopatías Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33 Estenosis Mitral Consideraciones - Evitar taquicardias - Vasodilatadores pulmonares - Evitar HT Pulmonar.

Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en CardiópatasAlteraciones de Conducción

Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en CardiópatasAlteraciones de Conducción ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500 Arritmias Ventriculares Arritmias Supraventriculares Sintomáticos

Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en CardiópatasAlteraciones de Conducción ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500 Sintomáticos Cardiología Marcapasos Betabloqueantes

1. Historia Clínica 2. Examen Físico 3. Pruebas de Laboratorio 4. Medicación Previa 5. ECG 6. Rx. De Tórax 8. Pruebas Complementarias (de ser necesarias) - No Invasivos - Invasivos 7. Estratificación del Riesgo 9._ Decisión a tomar. Valoración Preanestésica Flood et col. Am Fam Physician, 2007; 75: 656-665 Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas

Escalas Predictoras Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas 1._ Clasificación ASA 2._ Índice de Riesgo Cardíaco de Goldman 3._ Índice Multifactorial de Detsky 4._ Índice de Riesgo Cardíaco de Lee, Revisado.

Escalas Predictoras Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas American Society of Anesthesiologists. 2014 Relative Value Package 1._ Clasificación ASA

Escalas Predictoras Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas Goldman et col. N Engl J Med. 1978; 297: 845-850 2._ Índice de Riesgo Cardíaco de Goldman

Escalas Predictoras Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas 3._ Índice Multifactorial de Detsky Detsky et col. J Gen Intern Med. 1986, 1: 211-219

Escalas Predictoras Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas Lee et col. Circulation. 1999; 100: 1043-1049. 4._ Índice de Riesgo Cardíaco de Lee, Revisado.

Estratificación del Riesgo Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500

Estratificación del Riesgo ESC / ESA Guidelines. Eur Heart Journal, 2009; 30: 2769 – 2812 Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas

Estratificación del Riesgo Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500

Estratificación del Riesgo 1._ Valoración Cardiovascular Previa 2._ Priorizar Tiempo Quirúrgico 5._ Capacidad Funcional del Paciente 4._ Riesgo Propio de la Intervención 3._ Factores Clínicos de Riesgo Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500

Estratificación del Riesgo 1._ Valoración Cardiovascular Previa - Vigente (3 meses o menos). - Realizada por un cardiólogo. - Sin presencia de exacerbaciones patológicas desde la realización de la misma. 2._ Priorizar Tiempo Quirúrgico - Equipo multidisciplinario. - Elegir técnica adecuada en función de las condiciones del pacientes. Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500

Estratificación del Riesgo 3._ Factores Clínicos de Riesgo Riesgo Alto Riesgo Intermedio Riesgo Bajo Condiciones Cardíacas Activas 1._ Sx. Coronario Inestable - IM Agudo o Reciente - Angina Inestable 2._ ICC 3._ Arritimias Severas 4._ Valvulopatía Severa 1._ Ant. Sx. Coronarios 2._ Ant. IC 3._ Ant. ECV 4._ Ant. DM 5._ Ant. IRC 1._ Edad Avanzada >70 años de edad 2._ ECG Anormal 3._ HTA No Tratada Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500

Estratificación del Riesgo ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500 4._ Riesgo Propio de la Intervención Riesgo Alto Riesgo Intermedio Riesgo Bajo 1._ Qx. Aórtica 2._ Qx. Vascular Periférica 1._ Qx. Intratorácica Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas 2._ Qx. Intraabdominal 3._ Qx. Cabeza y Cuello 4._ Qx. Ortópedica 5._ Qx. Prostática 1._ Endoscopias 2._ Qx. Superficiales 3._ Qx. Cataratas 4._ Qx. Mamas 5._ Qx. Ambulatoria

Estratificación del Riesgo Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500 5._ Capacidad Funcional del Paciente MET: Metabolic Equivalent Task Consumo de Oxígeno (VO2) de un hombre de 40 años de edad, de 70 kg de peso en estado de reposo. 3,5ml/kg/min 1 MET Pobre Moderada Buena Excelente <4 METS 4-6 METS 7-10 METS >10 METS

Estratificación del Riesgo Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500 5._ Capacidad Funcional del Paciente Pobre Moderada Buena Excelente

Estratificación del Riesgo Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas NYHA. Heart Failure Assesment Guidelines, 2006; 345: 2230 – 2245 5._ Capacidad Funcional del Paciente

Estratificación del Riesgo Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500 5._ Capacidad Funcional del Paciente Pobre Moderada Buena Excelente <4 METS 4-6 METS 7-10 METS >10 METS

Resolviendo el Algoritmo Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500

Resolviendo el Algoritmo Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500

Conclusiones Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas

Valoración Preanestésica en Pacientes Cardiópatas a Someterse a Cirugías No Cardíacas Dr. Carlos Arturo Colmenares Universidad del Zulia Facultad de Medicina División de Estudios para Graduados Instituto Venezolano de Seguros Sociales Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo” Postgrado de Anestesiología Residente del 1er. Año

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