Vacunació en situacions especials. 2016

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Information about Vacunació en situacions especials. 2016

Published on January 29, 2016

Author: pediatresdeponent

Source: slideshare.net

1. VACUNACIÓ EN SITUACIONS ESPECIALS Magda Campins Martí Servei de Medicina Preventiva i Epidemiologia CURS ACTUALITZACIÓ EN PEDIATRIA 2016

2. 1. Niños con enfermedades crónicas 2. Asplenia anatómica o funcional 3. Recién nacidos prematuros 4. VIH 5. Inmunosupresión grave 6. Trasplante progenitores hemopoyéticos 7. Trasplante órgano sólido

3. Vacunación de pacientes inmunodeprimidos Dificultades  Escasa disponibilidad de estudios  Respuesta inmunológica pobre  Dificultad en encontrar el momento idóneo  Influencia del tratamiento en la respuesta vacunal  Riesgo de efectos adversos (vacunas atenuadas)

4. Vacunas indicadas en pacientes con enfermedades crónicas (1)  Insuficiencia renal crónica: hepatitis B (doble dosis), antigripal y antineumocócica  Diabetes: hepatitis B, antigripal y antineumocócica  Hepatopatías crónicas: hepatitis A y B, antineumocócica, antigripal  Enfermedades cardiacas o respiratorias crónicas: antigripal, antineumocócica

5.  Dermopatías crónicas: varicela  Fístulas LCR: antineumocócica  Tratamiento crónico con AAS: antigripal, varicela*  Síndrome de Down: hepatitis B, antigripal, antineumocócica, hepatitis A  Coagulopatías: hepatitis B, hepatitis A Vacunas indicadas en pacientes con enfermedades crónicas (2)

6. Cobertura vacunal: 47,7% N= 16.405 (1,8% población 2 m – 15 a.) (Cataluña, 2012)

7. N= 62.076 (7% población 6 m – 15 a.) (Cataluña, temporada gripal 2011-2012) Cobertura vacunal: 23,9%

8. 25,9 58,9 141,6 39,6 133,5 122,1 0 50 100 150 200 250 300 350 400 Tasahospitalitzación(100.000personas-año) 37,7 174,2 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 1 >=2

9. Vacunación antineumocócica  Vacunas disponibles: - Synflorix® (10 serotipos): autorizada niños hasta 5 años. - Prevenar13® (13 serotipos): autorizada todas edades. - Pneumovax23® (no conjugada 23 serotipos): autorizada > 24 m.  Niños de riesgo pautas secuenciales: vacuna conjugada (nº dosis según edad) + vacuna no conjugada (intervalo mínimo 2 meses)

10. Vacunación antigripal  Indicada a partir de los 6 meses de edad  Vacunación anual (al inicio temporada gripal)  Posología: * La primovacunación en niños de 6 meses a 9 años se hará con 2 dosis con un intervalo de 1 mes (sólo la primera vez) * Dosis: - niños < 3 años (0,25 ml) - niños ≥ 3 años (0,5 ml)

11. 1. Niños con enfermedades crónicas 2. Asplenia anatómica o funcional 3. Recién nacidos prematuros 4. VIH 5. Inmunosupresión grave 6. Trasplante progenitores hemopoyéticos 7. Trasplante órgano sólido

12. INDICACIONES VACUNALES EN PERSONAS CON ASPLENIA - Vacunas sistemáticas del calendario según edad - Vacunas especialmente indicadas: * antimeningocócicas * antineumocócica * anti-Hib * antigripal

13. Vacunación antimeningocócica - Vacuna antimeningocócica C conjugada (MCC) o - Vacuna tetravalente conjugada (ACYW135) (si riesgo exposición otros serogrupos): Menveo®: ≥ 2 años (dosis única) o Nimenrix®: ≥ 1 años (dosis única) + - Vacuna antimeningocócica B: Bexsero®: ≥ 2 meses

14. 17

15. 18

16. 19 http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/002333/WC500137881.pdf

17. *Campins M. Vacunas 2014;15(1):217-221

18. 1. Niños con enfermedades crónicas 2. Asplenia anatómica o funcional 3. Recién nacidos prematuros 4. VIH 5. Inmunosupresión grave 6. Trasplante progenitores hemopoyéticos 7. Trasplante órgano sólido

19. * Campins M, Valle JM. Pediatr Integral 2015  Vacunación misma edad cronológica que RN a término.  Riesgo de apnea, con o sin bradicardia, en prematuros (< 1000 g) (vacuna hexavalente): - si peso < 2000 g. y apneas en las 24 h. previas a vacunación, monitorizar durante 48 h. post-vacunación (posponer alta)  Prematuros < 32 sem. tienen > riesgo ENI vacuna antineumocócica.  GEA rotavirus > grave > hospitalización vacunar 6 sem. vida. No vacunar durante hospitalización.  Pauta vacunación hepatitis B según peso al nacer

20. Vacunación hepatitis B y peso al nacer

21. 1. Niños con enfermedades crónicas 2. Asplenia anatómica o funcional 3. Recién nacidos prematuros 4. VIH 5. Inmunosupresión grave 6. Trasplante progenitores hemopoyéticos 7. Trasplante órgano sólido

22. Infección por VIH: recomendaciones generales • No administrar vacunas atenuadas, a excepción de la triple vírica, varicela y fiebre amarilla (según linfocitos CD4) • Vacunar siempre en fases iniciales de la infección • Vacunas no sistemáticas recomendadas: - antineumocócica (VNC13 + VNC23) - antigripal

23. Calendario vacunal en niños infectados por VIH Nacimiento 1 mes 2 meses 4 meses 6 meses 7 meses 12 meses 13 meses 15-18 meses 24 meses 4-6 años 12 años 14-16 años VHB VHB DTPa, VPI, Hib, MCC, VNC13 DTPa, VPI, Hib, VNC13 DTPa, VPI, Hib, MCC, VNC13, VHB Gripe (anual) Triple vírica*, Varicela*, VHA Triple vírica*, Varicela*, VNC13 DTPa, VPI, Hib, MCC Neumo-23 (revacunación 3 años), VHA dTPa VPH (niñas) Td

24. Infección por VIH: vacunas triple vírica y varicela Inmunosupresión no grave (linfocitos CD4 >15%) Vacunación indicada si: < 1 año 1-6 años > 6 años >750 >500 >200 Edad Linfocitos CD4/mm3 *MMWR 2011;60(RR-2)

25. 1. Niños con enfermedades crónicas 2. Asplenia anatómica o funcional 3. Recién nacidos prematuros 4. VIH 5. Inmunosupresión grave 6. Trasplante progenitores hemopoyéticos 7. Trasplante órgano sólido

26. Inmunosupresión grave no asociada a infección por el VIH * inmunodeficiencias congénitas * leucemias * linfomas * neoplasias diseminadas * pacientes sometidos a quimioterapia * pacientes sometidos a radioterapia * pacientes en tratamiento con corticoides a dosis altas

27. Inmunosupresión grave: Recomendaciones generales ► No administrar vacunas atenuadas ► Vacunas atenuadas (1 mes antes inicio tratamiento o esperar 3 meses de finalización (1 mes en el caso de los corticoides) ► Vacunas inactivadas, si es posible 2 semanas antes del inicio del tratamiento inmunosupresor para garantizar buena respuesta inmunógena. ► Revacunar, si se ha vacunado durante el periodo de tiempo anterior ► Vacunas especialmente indicadas: neumocócica y antigripal *MMWR 2011;60(RR-2)

28. Inmunosupresión grave: no administrar  Triple vírica  Varicela  Rotavirus  VPO  Fiebre tifoidea oral (Ty21a)  Fiebre amarilla  BCG

29. Corticoides y otros fármacos inmunosupresores Tacrolimus, ciclosporina, micofenolato, azatioprina,… cualquier dosis se considera inmunosupresora Dosis inmunosupresoras de Prednisona: ≥ 2mg/kg/dia en niños con peso <10 kg ó dosis total diaria >20 mg duración tratamiento >=14 días ¡ Retrasar vacunas atenuadas hasta 1 mes finalización tratamiento con corticoides ó 3 meses con otros inmunosupresores !

30. Vacunación de hepatitis B en inmunodeprimidos  Vacunación precoz (1ª dosis antes del inicio tratamiento)  Utilizar pautas aceleradas: Pauta clásica (3 dosis): 0, 1, 6 m. Pauta rápida (4 dosis): 0, 1, 2 y 6-12 m.. Pauta acelerada (4 dosis): 0, 7, 21 días y 12 m.  Control respuesta vacunal: títulos anti-HBs ≥ 10 UI/l  Revacunación en no respondedores (pauta completa y doble dosis)

31. 1. Niños con enfermedades crónicas 2. Asplenia anatómica o funcional 3. Recién nacidos prematuros 4. VIH 5. Inmunosupresión grave 6. Trasplante progenitores hemopoyéticos 7. Trasplante órgano sólido

32. VACUNACIÓN Y TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMOPOYÉTICOS * Pérdida de inmunidad natural y vacunal post-TPH * Recuperación completa inmunidad: 12-24 m. post-TPH *Berger M. BMT 2008;41:55-62 *Talmadge JE. BMT 2008;41:19-21

33.  Antes del TPH, vacunación de los contactos familiares (convivientes). Importante: vacunación personal sanitario.  Vacunas atenuadas contraindicadas durante los 24 meses post-TPH y si EICH o tratamiento inmunosupresor.  Vacunas inactivadas y toxoides NO contraindicadas. Administrar > 4-6 meses post-TPH. EICH no contraindica la vacunación con v. inactivadas  En situaciones de riesgo considerar además otras medidas profilácticas (profilaxis postexposición). Consideraciones generales *Bayas JM. Vacunas 2014;15(1):203-211

34. Vacunas recomendadas en niños < 7 años receptores de TPH MESES POST-TRASPLANTE VACUNA 6 MESES 7 MESES 8 MESES 12 MESES 16 MESES 22 MESES 24 MESES 25 MESES DIFTERIA X X X X X TETANOS X X X X X TOS FERINA ACELULAR (DTPa) X X X X X POLIO INACTIVADA X X X X HAEMOPHILUS INFLUENZAE tipo b X X X HEPATITIS B* X X X Pueden usarse vacunas combinadas HEXAVALENTE (DTPa-VPI-Hib- VHB) HEXAVALENTE (DTPa-VPI-Hib- VHB) PENTAVALENTE (DTPa-VPI-Hib) TETRAVALEN TE (DTPa-VPI) DTPa MENINGOCÓCICA C conjugada (MCC) X NEUMOCÓCICA X (Prevenar 13) X (Prevenar 13) X (Prevenar 13) X (Neumo 23v cuando edad > 2 años) HEPATITIS A X X TRIPLE VÍRICA X X VARICELA X X HEPATITIS B* (si vacunación del donante puede iniciarse vacunación del receptor 1 mes post-TPH) * Protocolo HUVH

35. Vacunas recomendadas en personas ≥ 7 años receptores de TPH Meses post-TPH 6 7 8 10 13 18 24 25 DIFTERIA X X X TETANOS X X X TOS FERINA ACELULAR (dTpa) X (dTpa) X (dT) X (dT) POLIO INACTIVADA X X X NEUMOCÓCICA 13v/23v X 13v X 13v X 13v X 23v (intervalo mínimo de 2 meses desde última dosis 13v) HAEMOPHILUS INFLUENZAE tipo b X X X MENINGOCÓCICA C conjugada X HEPATITIS B X X X HEPATITIS A X X TRIPLE VIRICA X X VARICELA X X * Protocolo HUVH

36. 1. Niños con enfermedades crónicas 2. Asplenia anatómica o funcional 3. Recién nacidos prematuros 4. VIH 5. Inmunosupresión grave 6. Trasplante progenitores hemopoyéticos 7. Trasplante órgano sólido

37. Consideraciones generales 1. Vacunas atenuadas contraindicadas en postrasplante. 2. Vacunas inactivadas NO contraindicadas pero la respuesta inmune es inferior, por lo que se recomienda la vacunación pretrasplante y usar pautas aceleradas (intervalos mínimos). 3. Los estímulos antigénicos pueden aumentar el riesgo de rechazo. Vacunar a partir de 6 meses del trasplante (función del injerto estable). 4. En situaciones de riesgo considerar además otras medidas profilácticas (profilaxis postexposición). *Campins M. Vacunas 2014;15(1):195-202

38. VACUNAS INDICADAS SEGÚN TIPO DE TRASPLANTE T. RENAL T. HEPÁTICO T. PULMÓN VHB (doble dosis) Antigripal Antineumocócica Varicela VHB VHA Antineumocócica Antigripal Varicela VHB Anti-Hib Antineumocócica Antigripal Varicela

39. DTPa Hib VPI Triple vírica Varicela Vacuna Dosis Intervalo mínimo 1ª-2ª y 2ª-3ª 3ª-4ª y 4ª-5ª 1ª-2ª y 2ª-3ª 3ª-4ª 1ª-2ª, 2ª-3ª, 3ª-4ª 1ª-2ª 1ª-2ª 4 semanas 6 meses 4 semanas 8 semanas 4 semanas 4 semanas 4 semanas Pautas de vacunación con intervalos mínimos *MMWR 2011;60(RR-2)

40. Hepatitis B MCC Neumo13v dT Vacuna Dosis Intervalo mínimo 1ª-2ª 2ª-3ª 1ª-2ª y 2ª-3ª 1ª-2ª y 2ª-3ª 3ª-4ª 1ª-2ª 2ª-3ª 4 semanas 8 semanas 4 semanas 4 semanas 8 semanas 4 semanas 6 meses Pautas de vacunación con intervalos mínimos *MMWR 2011;60(RR-2)

41. MOLTES GRÀCIES!!!

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