V1 caso clinico xa evaluacion residentes

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Published on March 12, 2014

Author: avegavera

Source: slideshare.net

Patología infecciosa 2 UIS Agustín Vega Vera. MD Profesor Universitario.

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA • Se trata de una mujer adulta joven de 34 anos de edad, residente en San Alberto, con antecedente de cáncer de cérvix hace 14 anos, VIH (+) sin tratamiento antiretroviral, se toma CD4+: 11 cels/mm3 y carga viral de 105.345 cop/mil, log 5.04. Quien refiere cuadro clínico de un mes de evolución de dolor precordial, dificultad respiratoria, anorexia, astenia, adinamia y perdida de peso, por lo que consulta al hospital de Aguachica, desde donde remiten al HUS. • Al ingreso se encuentra paciente en malas condiciones generales con dificultad respiratoria, y síntomas neurológicos, se toma radiografía de tórax (anexos) que evidencia derrame pleural derecho y cardiomegalia, se realiza toracentesis, obteniendo liquido correspondiente a exudado con linfocitos, citología negativa para neoplasia y ZN negativo para BAAR, TAC cerebral muestra hipodensidad en región frontal bilateral, interpretada como linfoma vs toxoplasmosis, se realiza RMN de cerebro que confirma la presencia de masa frontal bilateral de predominio izquierdo, con edema perilesional, por lo que se inicia prueba terapéutica con trimetoprim sulfa, valoración por cardiología: insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del 15%. Valorada por ginecología se descarta enfermedad neoplásica activa en cuello uterino. Cuadro hemático muestra pancitopenia. El día 01-04-2012 presenta pico febril, que se piensa puede corresponder a signo de sepsis, por lo que se inicia antibiótico. El día 05-04-2012 se realiza nueva toracentesis descompresiva de hemitorax derecho. Se realiza punción lumbar. La paciente continua en malas condiciones generales con deterioro neurológico y hemodinámico progresivo con hipotensión sostenida, se considera que debe continuar manejo en UCI, pero no hay cubículo disponible. Fallece el día 10-04- 2012. Se solicita autopsia medico científica, procedimiento autorizado por el esposo. •

E K G 4 A B R I L 2 0 1 2

NOTA DE REMISIÓN: AGUACHICA. Fundación IPS atención VIH. Clínica de 8 días de evolución, dolor precordial, disnea y encuentran derrame pleural y pericárdico por tal motivo remiten para valoración por medicina interna.

NOTA DE TRIAGE

INGRESO A URGENCIAS MOTIVO DE CONSULTA. ANTECEDENTES.

ECOCARDIOGRAMA TT. 21 MAR 2012.

EKG 21 MARZO 2012

INGRESO AL 6 PISO 20 MARZO 2012

VALORACION NEUMOLOGIA 21 MARZO 2012

EVOLUCION MEDICA 21 MARZO 2012

21 MARZO 2012 LABORATORIO

1 VALORACION INFECTOLOGIA 21 MAR 2012 SOLICITUD Biopsia miocárdica. IC CARDIOLOGIA.

ESTUDIO DE LIQUIDO PLEURAL.

MELENAS

IC NEUROCIRUGIA 23 MAR 2012.

27 MAR 2012 MELENAS. INTERVENCION.

MANEJO DE DIGOXINA EN FALLA CARDIACA.

SHOCK CARDIOGENICO VS SEPTICO?

NUEVA VALORACION NEUMOLOGIA TORACENTESIS DESCOMPRENSIVA…

EVOLUCION NOCTURNA MEDICO DE PISO

EVOLUCION PISO DIA NO SHOCK

RESULTADO LIQUIDO PLEURAL

DISOCIACION ACETAMINOFEN Y DIPIRONA. PANCITOPENIA

ADICIONA AB DE AMPLIO ESPECTRO…

RONDA RESIDENTES

EVOLUCION MD PISO 3 ABRIL 2012.

3 ABR 2012 REVALORACION INFECTOLOGIA

Valoración Infectología 4 de abril 2012

LCR.

VALORACION HEMATOLOGÍA 27 MARZO 2012

Resonancia nuclear magnética de cerebro 28 de marzo 2012

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