advertisement

UVM Clinica Medica Sesion 03 Diagnostico y Tratamiento

23 %
77 %
advertisement
Information about UVM Clinica Medica Sesion 03 Diagnostico y Tratamiento

Published on February 22, 2014

Author: iris_renteria

Source: slideshare.net

Description

UVM Licenciatura en Terapia de Audicion y del Lenguaje
Clinica Medica Integral
Sesion 03 Diagnostico y Tratamiento

Videos:
1. Terapia de grupo. Rehabilitación de la afasia http://www.youtube.com/watch?v=_pbbv_HV4o0
2. Cómo funciona el oído http://www.youtube.com/watch?v=r-c5GpoD8wI
advertisement

Diagnóstico y Tratamiento

Objetivos de Aprendizaje Conceptos de: • Diagnóstico diferencial y razonamiento clínico • Intervención terapéutica multidisciplinaria • Seguimiento, evaluación de la efectividad terapéutica y retroalimentación

Diagnóstico • Proceso inferencial • Realizado a partir de un «cuadro clínico» • Destinado a definir la enfermedad que afecta a un paciente • Elemento fundamental de la atención a la salud.

Cuadro Clínico • Síndrome: Conjunto de signos y síntomas que caracterizan a una enfermedad. • Enfermedad: Padecimiento que altera las funciones fisiológicas y afecta el estado de salud del paciente • Contexto: Ambiente social, económico y psicológico de la persona que padece la enfermedad

Paciente Bio Psico Social

Proceso Diagnóstico y Terapéutico • Historia Clínica • Exploración Física • Diagnóstico diferencial • Pruebas diagnósticas • Diagnóstico definitivo • Tratamiento • Retroalimentación • Pronóstico

Elementos del proceso diagnóstico 1. Generación de hipótesis diagnósticas 2. Refinamiento de las hipótesis diagnósticas 3. Verificación del diagnóstico

Proceso diagnóstico Conocimiento científico Habilidad técnica Humanismo «Para ser un buen clínico se necesita ciencia, paciencia y decencia»

Anamnesis Examen físico Manifestaciones Manifestaciones Subjetivas objetivas SINTOMAS SIGNOS P R O B L E M A Exámenes de apoyo diagnóstico C LI NI C O Generación de hipótesis diagnósticas Refinamiento de las hipótesis diagnósticas Verificación de las hipótesis diagnósticas

PROBLEMA CLINICO •Síntoma •Signo •Síndrome •Enfermedad Preexistente •Comorbilidad E N F O Q U E C A T E G O R Í A S A C A D É M I C A S DIAGNÓSTICO CLÍNICO DEFINITIVO DIAGNOSTICO ANATOMICO (NECROPSIA)

Tipo de afasia Habla comprensió n Capacidad De repetición Otros signos Región afectada Broca No fluida espontanea Conservada en su mayor parte para palabras únicas y oraciones gramaticales simples reducida Hemiparesia der .(brazo-pierna) Corteza frontal posterior izquierda y estructuras subyacentes Wernicke Fluida,profusa,bie n articulada, melódica reducida reducida No signos motores ,ansiedad agitacion euforia Corteza posterior izquierda y temporal media. Conducción Fluida, con algunos defectos de articulación Intacta o en su mayor parte conservada reducida Perdida sensitiva o debilidad brazo der.. Circunvolución temporal superior izquierda y supra marginal Global Escasa, no fluida reducida reducida Hemiplejía der. Lesión masiva perisilviana izquierda Transcortical motora N0 fluida explosiva Intacta o conservada en gran medida Intacta o conservada en gran medida A veces debilidad brazo der.. Anterior o superior de área de broca Transcortical sensitiva Fluida, escasa alterada Intacta o conservada en gran medida Ausencia de signos motores Posterior o inferior área de wernicke.

Tomando una decisión

Principios que rigen el proceso diagnóstico • Dedicar suficiente tiempo y atención • Desarrollar capacidad de observación y exploración • Someter a la duda diagnóstica • Iniciar de nuevo si no se ha llegado al diagnostico correcto. • Tener noción de prevalencia • Conocer sus limitaciones.

Dedicar suficiente tiempo y atención • Definir el o los problemas de salud (modelo biopsicosocial) • Aclarar significados de las expresiones. • Cumplir con el esquema básico de historia clínica y exploración física. • Precisión vs. Productividad

«Hola doctora soy l papa d nayeli la chinita tiene mucho moko y kn los ojos llorones k m puede resetar» (sic.)

Desarrollar capacidad de observación y exploración • Observar con intención • Enfoque en hipótesis diagnósticas • Contexto biopsicosocial • Atender a los detalles, incluso los aparentemente insignificantes. • Ejercicio diario, incluso durante actos de la vida común • Uso racional de exámenes diagnósticos • Desarrollo de un método propio

Por lo tanto, el proceso clínico es… • El estudio del paciente • Arte: Cuidado del paciente en toda su dimensión humana • Ciencia: Verificación de la presencia o ausencia de enfermedad • Una sucesión de fases • Recolección de datos • Análisis y síntesis de la información • Plan de tratamiento • Una combinación de actividades intelectuales y humanísticas para • Identificar la enfermedad • Evaluar al enfermo

Elementos del proceso patológico • La enfermedad • Desequilibrio anatómico, bioquímico, fisiológico o patológico. • El enfermo • Sujeto con signos y síntomas de la enfermedad • El problema • Social, económico, psicológico, ambiental.

Estrategias Diagnósticas 1. Patrón de reconocimiento • Presentación característica • «¿Qué más puede ser?» • Dependiente de primera impresión • Debe ser el inicio del razonamiento clínico

Estrategias Diagnósticas 2. Arborización o algoritmo • Decisiones ligadas a la respuesta de preguntas, generalmente dicotómicas (sí o no). • Simplifica el manejo para personal no relacionado al razonamiento clínico

Estrategias Diagnósticas 3. Exhaustividad • «Hacer una historia clínica y un examen físico completos» • Recolectar la mayor cantidad de información posible sobre la enfermedad • Realizar exámenes «rutinarios» • Fines académicos y de entrenamiento del personal de salud

Estrategias Diagnósticas 4. Hipotética-Deductiva • Formulación temprana de una lista de posibilidades diagnósticas • Con base en los datos recolectados del paciente • Examen físico y estudios auxiliares dirigido a confirmar o desechar los diagnósticos • Uso racional de los recursos

Integración de un plan de tratamiento 1. Fundamento anatómico y fisiológico 2. Fisiopatología 3. Historia natural de la enfermedad 4. Niveles de prevención 5. Formulación de objetivos terapéuticos 6. Establecimiento de patrón terapéutico 7. Determinación de criterios de éxito/fracaso 8. Retroalimentación 9. Seguimiento o ajuste de conducta terapéutica

Caso de estudio: Paciente femenino de 6 años con síndrome de Down. No se le realizó tamizaje auditivo neonatal. Hija única, padres separados y pasa la mayor parte del día al cuidado de sus abuelos. No convive con familiares de su edad ya que todos sus primos son mayores. Escolarizada en jardín de niños regular de los 3 a los 5 años de edad. Actualmente en sistema escolarizado exclusivo para personas con síndrome de Down desde hace un año

Caso de estudio: Usted la recibe para consulta con un vocabulario de 5 palabras aisladas (bisílabos). No usa conectivos, preposiciones ni compone frases. Conducta normooyente, atiende indicaciones y comprende órdenes. La otoscopía es normal, prueba de Rinne (-) OD (+) OI. Weber dudoso por poca cooperación de la paciente. La madre le muestra PEATC con presencia de ondas I a V normales en OD y ausencia de respuesta (no se detecta ninguna onda) en OI. Emisiones otoacústicas normales en ambos oídos, timpanometría con ausencia de movilidad timpánica en OD y movilidad timpánica normal en OI.

Caso de estudio: 1. ¿Cuáles son las estructuras de la vía auditiva que están afectadas? 2. La estrategia más viable para que la paciente progrese en habilidades comunicativas será… 3. ¿En qué debe enfocarse su plan de rehabilitación?

Fundamentos Anatómicos

VIII Par: Nervio coclear • La cóclea se encuentra en la porción petrosa del hueso temporal • Tres tubos llenos de líquido enrollados en 2 vueltas y media hasta su ápex: el helicotrema. • Rampa vestibular (perilinfa) => Ventana oval --------------------------- Membrana de Reissner • Rampa media (endolinfa) --------------------------- Membrana Basilar • Rampa timpánica (perilinfa) => Ventana redonda

Órgano de Corti • Membrana basilar a lo largo del ducto coclear. • Células ciliadas sensibles al movimiento • Receptores auditivos que mueven la membrana basilar • Las de la base vibran con las frecuencias altas y las del ápex con las frecuencias bajas.

Células ciliadas

Transducción auditiva • En la base de las células ciliadas encontramos la red de terminales nerviosas de la porción coclear del VIII par • Los cuerpos neuronales del nervio acústico se localizan en el ganglio espiral del modiolo [el segmento óseo alrededor del cual se enrolla la cóclea].

Vía Auditiva 1. 2. 3. 4. 5. Ganglio espiral Núcleos cocleares anterior y posterior (bulbo) Colículos inferiores (mesencéfalo) Núcleo geniculado medial (tálamo) Corteza auditiva primaria (circunvolución temporal superior)

Vía Auditiva 1. 2. 3. 4. 5. Ganglio espiral Núcleos cocleares anterior y posterior (bulbo) Colículos inferiores (mesencéfalo) Núcleo geniculado medial (tálamo) Corteza auditiva primaria (circunvolución temporal superior)

Evaluando la audición

Evaluando el VIII par (porción coclear)

Evaluando el VIII par (porción coclear) • Prueba de Weber

Audiometría

Timpanometría

Potenciales auditivos evocados del tallo cerebral (PEATC) • Onda I: Porción distal del VIII par • • • • • (ganglio espiral y fibras aferentes en el CAI) Onda II: Porción proximal del VIII par que entra al tallo cerebral (ángulo pontocerebeloso) Onda III: Núcleos cocleares Onda IV: Complejo olivar superior (puente), núcleos cocleares y núcleos del lemnisco lateral Onda V: Colículo inferior Onda VI y VII: Cuerpo geniculado medial (?)

Potenciales auditivos evocados del tallo cerebral (PEATC)

Regresando al caso: • Otoscopía normal • prueba de Rinne (-) OD (+) OI. Weber dudoso por poca cooperación de la paciente. • PEATC con presencia de ondas I a V normales en OD y ausencia de respuesta (no se detecta ninguna onda) en OI. • Emisiones otoacústicas normales en ambos oídos, • Timpanometría con ausencia de movilidad timpánica en OD y movilidad timpánica normal en OI.

1. Las estructuras de la vía auditiva afectadas son: a) Oído medio bilateral b) Oído medio derecho y estructuras retrococleares izquierdas c) Cadena osicular izquierda y cóclea derecha d) Cóclea bilateral

2. La estrategia más viable para que la paciente progrese en habilidades comunicativas será: a) Adaptación de auxiliar auditivo tipo audífono bilateral b) Implante coclear izquierdo y auxiliar auditivo tipo audífono derecho c) Uso de Tablet para señalar imágenes y comunicar necesidades d) Ninguna de las anteriores

3. Con base en lo anterior, su plan de rehabilitación deberá enfocarse en: a) Terapia del lenguaje, tratamiento médico o quirúrgico de líquido en oído medio y evaluación audiológica de control b) Asociación de sonidos y onomatopeyas con su significado c) Asociación de palabras con significados, lectura de comprensión, memoria reciente d) Estimulación de memoria motora para articulación y escritura, expresión verbal, estimulación muscular.

Add a comment

Related pages

Hernias discales degenerativas - Medicina | XING

... que tratamiento me podrían poner y mientras tanto me enviaron también al médico rehabilitador para que me dieran sesiones ... 03.2008 ...
Read more

Sesiones clínicas: ¿cómo las preparo? – Biblioteca Médica ...

... un paciente con una enfermedad o problema de salud que presenta dificultades de diagnóstico o de tratamiento. ¿Y ... Podemos hacer sesiones ... 03 ...
Read more

Formación en Endocrinología y Nutrición

... blog-7967470644792042353.post-4104216932887373755 2015-03 ... del CDT y La fase no presencial de las Sesiones ... y Tratamiento . Sesión de ...
Read more

SESIÓN CLÍNICA: UNIDAD DE PIE DIABÉTICO - Noticias ...

[14/03 /2012] Twittear. Esta ... Pie Diabético del Hospital Universitario Cruces y en la que han ... y tratamiento del pie diabético agudo con el objeto ...
Read more

Médico de Atención Primaria - YouTube

Médico de Atención Primaria ... 03. ojalatv1 13,857 views. 46:03 ... Diagnóstico y tratamiento de la anemia ...
Read more

I.A.D.T. - Instituto Argentino de Diagnóstico y Tratamiento

... Instituto Argentino de Diagnóstico y Tratamiento ... 03/12 /2015. Lo mejor ... "Cóomo se llama el medico que debe tratar esta enfermedad? porque ...
Read more

DOLOR NEUROPÁTICO - YouTube

... Tratamiento del Dolor Neuropático con Estimulación ... Diagnóstico y Tratamiento del Dolor Neuropático 15/05/14 ... 03 Neuropatía ...
Read more

Elimina varices en 1, 2 o 4 sesiones con Eco-Doppler ...

... 2 o 4 sesiones de tratamiento. ... Del 03/06 /2016 al ... ¿Qué te propone Clínica Médica Estética y Deportiva? Tratamiento de ...
Read more