advertisement

Urgencias Oftalmologicas

40 %
60 %
advertisement
Information about Urgencias Oftalmologicas
Career

Published on February 24, 2014

Author: g36yta

Source: slideshare.net

Description

Medicine
advertisement

URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA Dr. Antonio C. Pérez-Esteban 25/06/2007

Instituto Alcon URGENCIA INMEDIATA: (Minutos) • • • Quemaduras químicas corneales Oclusión de la Arteria Central de la Retina Hemorragia orbitaria SITUACIONES URGENTES: (En horas) • • • • • Endoftalmitis Cuerpo extraño intraocular (24h) con endoftalmitis Celulitis orbitaria secundaria a afectación de senos Fractura orbitaria con afectación del N. Óptico Fractura orbitaria con afectación muscular Situaciones urgentes dentro de las 24h: • • • • • • • • • • • Heridas penetrantes del globo ocular sin cuerpo extraño intraocular Desprendimiento de retina superior que afecta a los vasos Hipema de células drepanocíticas con aumento de Presión intraocular (PIO) Trombosis del seno cavernoso Conjuntivitis gonocócica Úlcera corneal Iritis Arteritis de células gigantes con afectación del N. Óptico Hemorragia masiva de vítreo Glaucoma agudo o por bloqueo Hipema Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban 2

3 Instituto Alcon • • • • • • • Heridas de párpado Cuerpo extraño corneal Hemorragia masiva de vítreo Descematocele Maculopatía y desprendimiento de retina periférico a arcada vascular Desprendimiento de retina con una duración de menos de 5-7 días Cuerpos extraños orbitarios complicados Desprendimiento de retina y alteraciones del nervio óptico Desprendimiento de retina traumático, desgarro retiniano gigante y hemorragias vítreas Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban Retinopatía hipertensiva. Edema papilar, ojo derecho

4 Instituto Alcon Edema de papila Excavación papilar glaucomatosa Alteraciones de retina Desprendimiento de retina traccional. Cuerpo extraño (pestaña) enclavado en ora serrata Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban Retinopatía (enfermedad de Leber-Coats)

5 Instituto Alcon Retinopatía diabética no proliferativa con edema macular focal Desprendimiento traccional de retina por traumatismo SITUACIONES SELECTIVAS: • • • • • Desprendimiento de retina antiguo de más de 7 días Fractura orbitaria sin atrapamiento muscular Neuropatía óptica Tumores Exoftalmos Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban

Instituto Alcon 6 URGENCIAS: QUEMADURAS QUIMICAS ¡Tratamiento inmediato antes de hacer pruebas! Sustancia alcalina: saponifica membranas. Penetración profunda y rápida. Sustancia ácida: coagula y precipita proteínas. Limitada penetración. Sustancias disolventes: lesiones epiteliales y no suele penetrar en profundidad. • • • • • • • • • • • • • Determinar el tipo de sustancia y marca. Determinar si es álcali (amoníaco, lejía, cemento, yeso), ácidos (baterías), detergentes, etc. Irrigación abundante con Suero Salino o Ringer lactato (30min). No usar soluciones ácidas para el álcali y viceversa. Anestesia tópica y separador de párpados. Cánula intravenosa. Valorar lesiones en piel y párpados. Evertir párpado superior e irrigar fondos. 5 a 10 min. de haber terminado (para permitir el equilibrio químico) colocar papel tornasol. Si pH no es neutro, seguir irrigando hasta conseguirlo. Limpieza de fondos de saco con aplicador algodón humedecido (anestésico), especialmente si el pH se mantiene alto. Eliminar partículas, incluso con la doble eversión. Si hay partículas grandes, emplear pinza atraumática. El volumen de irrigación puede ser muy variado. Incluso de varios litros, hasta pH neutro. Mantener el control de pH y lavados periódicos si lo precisa en las próximas 24 horas. Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban

Instituto Alcon (Pulse sobre la imagen) Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban 7

8 Instituto Alcon QUEMADURAS LEVES A MODERADAS: Signos: • • • De queratitis punctata, a desepitelizacion total Isquemia perilímbica, poco importante No interrupción del flujo sanguíneo en conjuntiva y epiesclera Otros signos: • • • Quemosis, hiperemia, hemorragia conjuntival. Edema palpebral y quemaduras periocular. Iritis secundaria. Causticación ocular y palpebral por ácido sulfúrico con desepitelización corneal Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban Queratitis por ojo seco. Sequedad ocular por irradiación

9 Instituto Alcon Catarata cortical. Causticación corneal Estudio: - Antecedentes: • • • • • Hora, sustancia Concentración y marca Tiempo y duración del contacto Intentos de lavado y con qué se irriga Uso de protección - Exploración: Fluoresceína, eversión y PIO. - Información al Servicio de toxicología para valorar las propiedades específicas del producto. Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban

Instituto Alcon Tratamiento: • • • • • • • • Limpieza de fondos de saco con varilla de algodón húmeda Retirada de tejido necrótico y material cáustico Las partículas de calcio, se limpian con EDTA sódico Ciclopléjico para controlar el espasmo del cuerpo ciliar y el dolor No fenilefrina, aumenta la isquemia Pomada antibiótica, por ejemplo tetraciclinas, cada 2h o parche compresivo 24h. Quinolonas Analgésicos, si existe dolor Hipertensión ocular: o Edemox oral 500mg. c/12h o Betabloqueante tópico c/12h o No Brimomidina (efecto vasoconstrictor) Lágrimas artificiales a demanda Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban 10

11 Instituto Alcon QUEMADURAS GRAVES: Signos: • • • • • Blanqueamiento polo anterior Quemosis y uveítis intensa PIO elevada Quemaduras 2º y 3º en piel Retinopatía necrótica por penetración escleral Estudio: • • Similar a causticaciones leves Baja tensión fluoresceína Quemadura corneal con leucoma total residual Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban Causticación corneal. Adelgazamiento corneal. Leucoma total vascularizado

12 Instituto Alcon Causticación corneal con sosa cáustica Tratamiento: • • • • • • • • • Hospitalización (PIO elevada) Desbridar tejido necrótico Ciclopléjico Pomada antibiótica Corticoides tópico: 4 a 9 veces, por ejemplo dexametasona al 0.1% Evitar las de tampón fosfato: favorecen el depósitos de calcio Parche compresivo Terapia antiglaucomatosa Lisis adherencia conjuntival: Termómetro / 2 veces Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban

Instituto Alcon Evolución al simblefaron: • • • • • Anillo o cucharilla escleral Lente terapéutica / tarsorrafía: 2 semanas Reblandecimiento corneal: Inhibidores de colagenasa (Acetilcisteína 10% c/6h) Suero autólogo:Ascorbatos Perforación: Cianoacrilatos / Transplante / Membrana amniótica (Mejor resultado si esperamos 12-18 meses) Seguimiento: • • • • Control diario 10 días Disminución corticoides a los 7-10 días (favorecen el reblandecimiento) Lágrimas a demanda, a largo plazo Si no mejora: Transplante conjuntival / amnios Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban 13

Instituto Alcon Síntoma: • • • Pérdida aguda de visión en segundos. Unilateral y no dolorosa Puede relacionarse con la Amaurosis fugax Más frecuente en la sexta década de la vida (Pulse sobre la imagen) Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban 14

15 Instituto Alcon Signos: • • • • • • • Blanqueamiento retina con oscurecimiento del patrón coroideo Mancha cereza macular (Respeto Art. Cilirretiniana). Islote de visión central Defecto pupilar aferente Adelgazamiento y segmentación de la columna arterial En ocasiones, presencia del émbolo: suele ser de calcio, colesterol o fibrina Agudeza visual baja Puede haber islote de visión temporal Obstrucción de la arteria central de la retina tratada con cámara hiperbárica Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban Obstrucción de la arteria central de la retina

Instituto Alcon 16 Causas: • • • • • • • • • Émbolo (cardíaco o carotídeo) Trombosis Arteritis de células gigantes Drogadicción Enf. Vascular colágeno: Lupus, Poliarteritis Nodosa Hipercoagulación: anticonceptivos, policitemia Migraña, Enf. Behçet, Sífilis, Enf. células Falciformes Traumatismos, especialmente huesos largos Hipoperfusión Diagnóstico diferencial: • • • • Oclusión Art. Oftálmica: No hay mancha cereza Inyección ocular de gentamicina Neuropatía óptica isquemia Enf. Almacenamiento: Tay-Sach, etc. Tratamiento: • • • • • • Masaje inmediato (dudoso después de 120 min) Inhalación carbógeno (bolsa) (95% oxígeno + 5% dióxido carbono) Acetazolamida 500mg IV (2 compr 250mg oral) Betabloqueante tópico / 12h Paracentesis de cámara anterior Si sospecha de arteritis temporal: corticoide oral o iv, para prevenir afectación del otro ojo Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban

Instituto Alcon Se han descrito también: • • • • Clorhidrato de papaverina y clorhidrato de tolazolina (sistémico o retrobulbar) Nitroglicerina sublingual Agentes antitrombóticos en arteria oftálmica Descompresión arterial (Pulse sobre la imagen) Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban 17

Instituto Alcon (Pulse sobre la imagen) Estudio: • • • VSG (Descartar arteritis temporal. A partir de 50 años y diagnóstico compatible: valorar el uso de corticoides a altas dosis) Tomar Tensión Arterial Hematológica: Hemograma, glucemia, Hb. Glic., T. Quirur. Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban 18

19 Instituto Alcon En < 50 años o datos sistémicos propios: • • • Lípidos, ANA, FTA, Fact. Reumat Electroforesis Prot. Sérica y de Hb Anticuerpos antifosfolípidos Eco-Doppler carotídeo. Evaluación cardíaca: Eco cardio y Holter Estudio Oftalmológico: AFG y ERG Seguimiento: • • Estudio Medicina Interna. Evaluación ocular a las 4 semanas: En el 20%, se presenta neovascularización en papila o retina. Valorar panfotocoagulación Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban

20 Instituto Alcon Protocolo de actuación ante pérdida de visión PÉRDIDA DE VISIÓN TRANSITORIA PERSISTENTE Estudio retina Examen oftalmológico Normal Anormal Traumático Causa neurológica Glaucoma agudo Hemorragia vítrea Oclusión vasc. ret Maculopatía Enf. sistémicas Rx, TAC, RMN Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban Cirugía Espontáneo Arteritis de la temporal Tóxico Simulación Histeria

21 Instituto Alcon Protocolo de actuación ante la pérdida transitoria de visión PÉRDIDA TRANSITORIA DE VISIÓN Con movimientos oculares Masa orbitaria TAC/RMN < 60 segundos (explorar FO) Papiledema Entre 15-30 min. 5 a 60 min. 1-24h. Alt. papilar Normal Migraña Binocular Monocular Pat. congénita Drusas papila Amaurosis fugax Neuroftalmología Isquemia retrocular Amaurosis fugax (estudio FO) Neuroftalmología Alt. papilar Amaurosis fugax Normal Estudio carótida Estudio carótida Neuroftalmología Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban Émbolo arterial Edema retina Neuroftalmología

22 Instituto Alcon Protocolo de Actuación OJO ROJO Inyección conjuntival Contagio Exudación Dolor (Molestia) AV: N LH: N TO: N Trauma / Infección Dolor / Sensación C.E Fotofobia RP: N CA: N FO: N CONJUNTIVITIS C.E:Cuerpo Extraño Hemorragias Inyección corneal AV:Agudeza Visual Episodios previos Fotofobia Dolor Arco iris Cefalea. Visión borrosa Dolor severo Naúseas y vómitos AV: diminuida RP: Irregular LH: Alt. Epit. Infil. CA: Tyndall. Amplia TO y FO: N / Uveítis AV: disminuida RP: Irregular LH: Precip. querat. CA: Tyndall. Amplia TO y FO: N / Uveítis AV: dism. RP: Dilat. media LH: Edema CA: Plana TO: Elevada (30-60 mmHg) FO: Normal a excav. QUERATITIS IRITIS GLAUCOMA LH:Lámpara de Hendidura TO:Tensión Ocular Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban FO:Fondo de Ojo CA:Cámara Anterior RP:Respuesta Pupilar

Instituto Alcon HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL: Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban 23

Instituto Alcon CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS-IRRITATIVAS: Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban 24

Instituto Alcon CONJUNTIVITIS INFECCIOSA: Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban 25

Instituto Alcon GLAUCOMA: Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban 26

Instituto Alcon IRITIS: Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban 27

Instituto Alcon QUERATITIS BACTERIANA: Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban 28

Instituto Alcon QUERATITIS VÍRICA: Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban 29

30 Instituto Alcon Las imágenes del curso proceden de Foto-Web (www.institutoalcon.com), gracias a la cesión de: - Instituto Barraquer - Hospital de León - Dr. F.J Goñi Foncillas Revisión Octubre 2007 Urgencias en Oftalmología Dr. Antonio C. Pérez- Esteban

Add a comment

Related presentations

Tyrone  aurelio

Tyrone aurelio

November 10, 2014

CONOCE LO QUE LLEVO DENTRO

E portfolio-1

E portfolio-1

November 10, 2014

E-Portfolio

John's presentation to EMBA students on knowledge work, the innovation ethics and ...

Looking for an icebreaker that helps team members learn more about each other, imp...

Quantas vezes você pensou sobre diferentes formas de conseguir ter mais foco. São ...

Os segredos do sucesso - Dale Carnegie O livro de Dale Carnegie "Como Ganhar Ami...

Related pages

Emergencias oftalmológicas | University of Maryland ...

Emergencias oftalmológicas. Toggle: English / Spanish. Definición. Abarcan cortaduras, raspaduras, objetos en el ojo, quemaduras, exposición a químicos ...
Read more

Urgencias Oftalmologicas - YouTube

Urgencias Oftalmologicas y el medico de primer contacto.
Read more

Médicos Servicio de urgencias permanente oftalmologicas ...

Buscar doctores y clínicas de Servicio de urgencias permanente oftalmologicas en Madrid. A través del Cuadro Médico de iSalud, accede a un gran número ...
Read more

URGENCIAS OFTALMOLOGICA EN CLINICA OFTALMOLOGICA DE ...

URGENCIAS OFTALMOLOGICA EN CLINICA OFTALMOLOGICA DE CARTAGENA ... Urgencias Oftalmologicas - Duration: ... Urgencias oftalmológicas M ...
Read more

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS PÉRDIDA SÚBITA DE VISIÓN ...

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS PÉRDIDA SÚBITA DE VISIÓN definitivo.pdf Share. The version of the browser you are using is no longer supported.
Read more

Manual De Urgencias Oftalmologicas: Amazon.de: Vv.Aa ...

Vv.Aa - Manual De Urgencias Oftalmologicas jetzt kaufen. ISBN: 9788495658371, Fremdsprachige Bücher - Fremdsprachige Bücher
Read more

Médicos Urgencias Hospitalarias Oftalmológicas Madrid iSalud

Urgencias Hospitalarias Oftalmológicas en Madrid. Los mejores especialistas y centros médicos. clinica quiron madrid Urgencias Hospitalarias Oftalmológicas
Read more

PPT - Urgencias en Oftalmología PowerPoint Presentation ...

Urgencias en Oftalmología. EMERGENCIAS (minutos) URGENCIAS (horas) Otras Patologías (días). EMERGENCIAS (minutos). Quemaduras Químicas ...
Read more

Clinpmontt.cl - urgencias oftalmologicas, Montt, montt und ...

analyse von www.Clinpmontt.cl, seine Themen (urgencias oftalmologicas, Montt, montt) und den wichtigsten Konkurrenten (interpatagonia.com, chile.travel ...
Read more