Urgencias más frecuentes en portadores de marcapasos

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Information about Urgencias más frecuentes en portadores de marcapasos
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Published on September 18, 2008

Author: unidaddocente

Source: slideshare.net

Urgencias más frecuentes en portadores de marcapasos y desfibriladores. Marcial Casares Vivas Unidad de Cuidados Intensivos Hospital de Merida

Urgencias en marcapasos “ dispositivo para tratar bradiarritmias”

“ dispositivo para tratar bradiarritmias”

Límite superior e inferior de frecuencia

“ No Urgencias” provocadas por el Marcapasos” “ En la programación monopolar siempre se ven espículas”

“ En la programación monopolar siempre

se ven espículas”

“ No Urgencias” provocadas por el Marcapasos” “ En MCP bipolares no suelen Verse las espículas”.

“ En MCP bipolares no suelen

Verse las espículas”.

“ No Urgencias” provocadas por el Marcapasos”

“ No Urgencias” provocadas por el Marcapasos”

Disfunciones de marcapasos Fallo de captura Fallo de sensado Fallo de la estimulación Taquicardia mediada por marcapasos Síndrome de marcapasos

Fallo de captura

Fallo de sensado

Fallo de la estimulación

Taquicardia mediada por marcapasos

Síndrome de marcapasos

Fallo de captura La espícula no se sigue de complejo en el ECG Precoz: desplazamiento del electrodo, mala conexión con el generador Tardío: han subido los umbrales Muy tardío: agotamiento de la batería.

La espícula no se sigue de complejo en el ECG

Precoz: desplazamiento del electrodo, mala conexión con el generador

Tardío: han subido los umbrales

Muy tardío: agotamiento de la batería.

Fallo de captura

Fallo de captura

Fallo de captura

Fallo de captura

Fallo del sensado Es la capacidad del marcapasos para detectar una señal eléctrica intrínseca, lo cual depende de la amplitud, slew rate y frecuencia de la señal. • El valor de sensibilidad programado nos indica la señal intracardiaca mínima que puede ser sensada por el marcapasos para iniciar la respuesta de éste (inhibirse o disparar).

Es la capacidad del marcapasos para detectar una señal eléctrica intrínseca, lo cual depende de la amplitud, slew rate y frecuencia de la señal. • El valor de sensibilidad programado nos indica la señal intracardiaca mínima que puede ser sensada por el marcapasos para iniciar la respuesta de éste (inhibirse o disparar).

Fallo del sensado

Infrasensado

Fallo del captura por sobresensado

Taquicardia mediada mcp Diapositivas de St jude scanear

Diapositivas de St jude scanear

Síndrome de marcapasos “ Síntomas y signos en el paciente con marcapasos causados por una sincronía inadecuada entre la contracción auricular y ventricular”

“ Síntomas y signos en el paciente con marcapasos causados por una sincronía inadecuada entre la contracción auricular y ventricular”

Síndrome de marcapasos Escanear pagina 207

Escanear pagina 207

Síndrome de marcapasos Leves: Cansancio Palpitaciones Dolor torácico Disnea de esfuerzo Mareo Cefalea Tos Graves (5%): Presíncope Síncope Congestión pulmonar

Leves:

Cansancio

Palpitaciones

Dolor torácico

Disnea de esfuerzo

Mareo

Cefalea

Tos

Graves (5%):

Presíncope

Síncope

Congestión pulmonar

Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI)



Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI) Diapositiva escopia dai

Diapositiva escopia dai

Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI) Descarga ocasional de DAI Descargas múltiples Parada cardiaca y RCP Ausencia de intervención durante la RCP Fallo de estimulación Infección del dispositivo Alarmas acústicas del DAI Palpitaciones sin descarga

Descarga ocasional de DAI

Descargas múltiples

Parada cardiaca y RCP

Ausencia de intervención durante la RCP

Fallo de estimulación

Infección del dispositivo

Alarmas acústicas del DAI

Palpitaciones sin descarga

Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI): Evaluación Inicial Ubicación área de críticos SU Monitorización ECG Vía venosa Valoración hemodinámica Sedación: BZD Hª clínica ECG Rx de tórax Analítica

Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI): Evaluación Inicial

Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI): desactivación DAI “ colocar un imán sobre el generador y fijarlo con cinta adhesiva”

“ colocar un imán sobre el generador y fijarlo con cinta adhesiva”

Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI): parada cardiaca y RCP Debe ser la misma que en un paciente sin DAI. “ Precaución”: desactivar el DAI con un imán para evitar las descargas del mismo.

Debe ser la misma que en un paciente sin DAI.

“ Precaución”: desactivar el DAI con un imán para evitar las descargas del mismo.

Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI): desfibrilación y cardioversión Ante fallo del DAI (desprogramación, falta de sensado o de estimulación) Confirmarlo mediante monitorización con ECG. Palas a 15 cm del generador. Mínima cantidad de energía Espaciar si se puede las descargas 5 minutos. Tras la descarga comprobar buen funcionamiento del generador

Ante fallo del DAI (desprogramación, falta de sensado o de estimulación)

Confirmarlo mediante monitorización con ECG.

Palas a 15 cm del generador.

Mínima cantidad de energía

Espaciar si se puede las descargas 5 minutos.

Tras la descarga comprobar buen funcionamiento del generador

Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI):descarga ocasional Si un paciente es portador de DAI lo normal es que presente descargas ocasionales. Observación durante 2 -3 horas

Si un paciente es portador de DAI lo normal es que presente descargas ocasionales.

Observación durante 2 -3 horas

Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI): tormenta eléctrica Más de 3 episodios aislados de TA o FV en un periodo de tiempo < de 24 horas. Marcador importante de muerte. Tratamiento: Sedación endovenosa. Administración endovenosa de betabloqueantes y amiodarona. Soporte hemodinámico si precisa. Tras la tormenta optimizar el tratamiento farmacológico Revascularización si la causa es isquémica.

Más de 3 episodios aislados de TA o FV en un periodo de tiempo < de 24 horas.

Marcador importante de muerte.

Tratamiento:

Sedación endovenosa.

Administración endovenosa de betabloqueantes y amiodarona.

Soporte hemodinámico si precisa.

Tras la tormenta optimizar el tratamiento farmacológico

Revascularización si la causa es isquémica.

Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI): Escanear descarga.

Escanear descarga.

Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI): descargas inapropiadas por arritmias supraventriculares

Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI)

Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI): alarmas acústicas Alertas de urgencia elevada: Doble tono, alto-bajo alternativamente (reemplazo del generador, carcasa desactivada...) Alertas de urgencia baja: tono intermitente (impedencia cable baja, ERI de voltaje de batería bajo...)

Alertas de urgencia elevada:

Doble tono, alto-bajo alternativamente (reemplazo del generador, carcasa desactivada...)

Alertas de urgencia baja:

tono intermitente (impedencia cable baja, ERI de voltaje de batería bajo...)

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