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Urg Gineco Obstetricas

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Information about Urg Gineco Obstetricas

Published on February 2, 2009

Author: urgencias

Source: slideshare.net

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URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS .



URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. Objetivo. Revisar las patologías gineco obstétricas mas comunes que ponen en peligro la vida y su manejo inicial de urgencia. Dr. Carlos M Romano S.

Objetivo.

Revisar las patologías gineco obstétricas mas comunes que ponen en peligro la vida y su manejo inicial de urgencia.

Dr. Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS . Abordaje médico en la embarazada. 1.- Historia clínica y antecedentes. 2.- Determinación de signos vitales. 3.- Exploración física. 4.- Exploración neurológica si amerita. 5.- Exploración ginecológica. 6.- Análisis de problemas. 7.- Estudios justificados. Dr. Carlos M Romano S.

Abordaje médico en la embarazada.

1.- Historia clínica y antecedentes.

2.- Determinación de signos vitales.

3.- Exploración física.

4.- Exploración neurológica si amerita.

5.- Exploración ginecológica.

6.- Análisis de problemas.

7.- Estudios justificados.

Dr. Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. ABORTO. Definición: término del embarazo menor de 20 semanas de gestación o peso del producto menor de 500 gr. Causa mas frecuente: anomalías cromosómicas (50-60%). Ocurre 1 a 3 semana post. muerte del producto. Dr Carlos M Romano S.

ABORTO.

Definición: término del embarazo menor de 20 semanas de

gestación o peso del producto menor de 500 gr.

Causa mas frecuente: anomalías cromosómicas (50-60%).

Ocurre 1 a 3 semana post. muerte del producto.

Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. AMENAZA DE ABORTO. Es la hemorragia vaginal o secreción sanguinolenta en la primera mitad del embarazo que puede acompañarse o no de dolor tipo cólico. Otras causas de hemorragia: Embarazo ectópico. Erosión cervical. Ulceras vaginales. Pólipos cervicales. Enf. trofoblastica. Cáncer... Dr Carlos M Romano S.

AMENAZA DE ABORTO.

Es la hemorragia vaginal o secreción sanguinolenta en la primera

mitad del embarazo que puede acompañarse o no de dolor tipo

cólico.

Otras causas de hemorragia:

Embarazo ectópico. Erosión cervical.

Ulceras vaginales. Pólipos cervicales.

Enf. trofoblastica. Cáncer...

Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. ABORTO. CAUSAS MAS COMUNES: Defectos cromosómicos. Aumento de la paridad. Concepción a menos de 3 meses de último parto. Enfermedades sistémicas de la madre. Procesos autoinmunes. Defectos uterinos. Dr Carlos M Romano S.

ABORTO.

CAUSAS MAS COMUNES:

Defectos cromosómicos.

Aumento de la paridad.

Concepción a menos de 3 meses de último parto.

Enfermedades sistémicas de la madre.

Procesos autoinmunes.

Defectos uterinos.

Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE ABORTO. 1.- Reposo. 2.- No relaciones sexuales. 3.- Vigilancia de niveles de gc. 4.- Biometria hematica de control. 5.- Puede haber necesidad de evacuar utero. 6.- Valorar uso de tocolíticos. Dr Carlos M Romano S.

TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE

ABORTO.

1.- Reposo.

2.- No relaciones sexuales.

3.- Vigilancia de niveles de gc.

4.- Biometria hematica de control.

5.- Puede haber necesidad de evacuar utero.

6.- Valorar uso de tocolíticos.

Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. ABORTO INCOMPLETO. Practicamente todo aborto se considera incompleto por lo que es indicado el legrado uterino. ABORTO DIFERIDO. Aborto despues de 4 semanas de muerto el producto, con peligro de CID. Amerita legrado uterino. Dr Carlos M Romano S.

ABORTO INCOMPLETO.

Practicamente todo aborto se considera incompleto por lo que es indicado el legrado uterino.

ABORTO DIFERIDO.

Aborto despues de 4 semanas de muerto el producto, con peligro de CID. Amerita legrado uterino.

Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. ABORTO SEPTICO. Definición: es el aborto espontáneo acompañado de infección por endometritis, parametritis y peritonitis Síntomas: secreción. dolor pelvico y/o abdominal. fiebre. hipersensibilidad uterina. choque endotoxico. Dr Carlos M Romano S.

ABORTO SEPTICO.

Definición: es el aborto espontáneo acompañado de infección por endometritis, parametritis y peritonitis

Síntomas: secreción.

dolor pelvico y/o abdominal.

fiebre.

hipersensibilidad uterina.

choque endotoxico. Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. EMBARAZO ECTOPICO. Es la implantación del óvulo fecundad o fuera del útero. Un factor predisponente es la EPI. | Síntomas y signos: dolor, hemorragia vaginal, masa en anexos, amenorrea. Dr Carlos M Romano S.

EMBARAZO ECTOPICO.

Es la implantación del óvulo fecundad o fuera del

útero. Un factor predisponente es la EPI.

|

Síntomas y signos: dolor, hemorragia vaginal, masa en

anexos, amenorrea.

Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. EMBARAZO ECTOPICO. ESTUDIOS : ecosonograma. GC (normalmente duplica cada 2 o 3 días post fecundación). Dr Carlos M Romano S.

EMBARAZO ECTOPICO.

ESTUDIOS : ecosonograma.

GC (normalmente duplica cada 2 o 3 días post fecundación).

Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. TOXEMIA. Inicio de hipertensión arterial, proteinuria y edema después de la 20a. semana de gestación. PRE ECLAMPSIA. Elevación aguda de la PA. (mas de 30 mm. sistólica). (mas de 15 mm. diastólica). Proteinuria. (mas de 1 gr. en 6 hs. o 3 gr. en 24 hs). Edema generalizado. Dr Carlos M Romano S.

TOXEMIA.

Inicio de hipertensión arterial, proteinuria y edema después de la 20a. semana de gestación.

PRE ECLAMPSIA.

Elevación aguda de la PA. (mas de 30 mm. sistólica).

(mas de 15 mm. diastólica).

Proteinuria. (mas de 1 gr. en 6 hs. o 3 gr. en 24 hs). Edema generalizado.

Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. PRE ECLAMPSIA. FACTORES PREDISPONENTES. 1.- Multiparidad. 2.- Diabetes. 3.- Hipertensión arterial. 4.- Edad avanzada. 5.- Mola. Dr Carlos M Romano S.

PRE ECLAMPSIA.

FACTORES PREDISPONENTES.

1.- Multiparidad.

2.- Diabetes.

3.- Hipertensión arterial.

4.- Edad avanzada.

5.- Mola.



Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. PRE ECLAMPSIA. DATOS OBSERVADOS. 1.- Proteinuria. 2.- Elevacion del ácido úrico. 3.- Plaquetopenia. Dr Carlos M Romano S.

PRE ECLAMPSIA.

DATOS OBSERVADOS.

1.- Proteinuria.

2.- Elevacion del ácido úrico.

3.- Plaquetopenia.

Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. SIGNOS DE PRE ECLAMPSIA GRAVE. 1.- PA mayor de 160/110 mm hg. 2.- Proteinuria mayor de 6 gr, oliguria. 3.- Cefalea, transtornos visuales. 4.- Dolor en hipocondrio derecho. 5.- Anemia hemolítica. 6.- Retardo en crecimiento fetal. 7.- Aumento enzimas hepáticas. 8.- Aumento de creatinina y plaquetopenia. Dr Carlos M Romano S.

SIGNOS DE PRE ECLAMPSIA GRAVE.

1.- PA mayor de 160/110 mm hg.

2.- Proteinuria mayor de 6 gr, oliguria.

3.- Cefalea, transtornos visuales.

4.- Dolor en hipocondrio derecho.

5.- Anemia hemolítica.

6.- Retardo en crecimiento fetal.

7.- Aumento enzimas hepáticas.

8.- Aumento de creatinina y plaquetopenia.

Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. ECLAMPSIA. Signos y síntomas de pre eclampsia. Prescencia de convulsiones. Puede observarse en post parto . Dr Carlos M Romano S.

ECLAMPSIA.

Signos y síntomas de pre eclampsia.

Prescencia de convulsiones.

Puede observarse en post parto .

Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. ECLAMPSIA. TRATAMIENTO. Sulfato de magnesio 4-6 gr en 10 minutos. Mantenimiento de 1 a 2 gramos por hora. Dr Carlos M Romano S.

ECLAMPSIA.

TRATAMIENTO.

Sulfato de magnesio 4-6 gr en 10 minutos.

Mantenimiento de 1 a 2 gramos por hora.

Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECOLO OBSTÉTRICAS. HEMORRAGIAS DEL 1°. TRIMESTRE. Embarazo ectópico (trat. quirúrgico). Amenaza de aborto (reposo, tocoliticos). Aborto (legrado uterino). . Dr.Carlos M Romano S.

HEMORRAGIAS DEL 1°. TRIMESTRE.

Embarazo ectópico (trat. quirúrgico).

Amenaza de aborto (reposo, tocoliticos).

Aborto (legrado uterino). .

Dr.Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. HEMORRAGIAS DEL 3° TRIMESTRE. Placenta previa (1%). Desprendimiento de placenta (0.8-1.2%). Ruptura de seno marginal. Ruptura uterina. Dr Carlos M Romano S.

HEMORRAGIAS DEL 3° TRIMESTRE.

Placenta previa (1%).

Desprendimiento de placenta (0.8-1.2%).

Ruptura de seno marginal.

Ruptura uterina.

Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. COMPLICACIONES EN EL PARTO . Hemorragia. Ruptura uterina. Síndrome de vena cava. Dr. Carlos M Romano S.

COMPLICACIONES EN EL PARTO .

Hemorragia.

Ruptura uterina.

Síndrome de vena cava.

Dr. Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS . HEMORRAGIA EN POST PARTO. Atonía uterina. Tratamiento: Reposición de volemia. Occitocicos o... Ligadura de arterias uterinas. Histerectomía. Dr. Carlos M Romano S.

HEMORRAGIA EN POST PARTO.

Atonía uterina.

Tratamiento: Reposición de volemia.

Occitocicos o...

Ligadura de arterias uterinas. Histerectomía.

Dr. Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. TRATAMIENTO DE HEMORRAGIA . 1 .- Administrar oxígeno. 2.- Iniciar “carga” de criostaloides (20-40 ml/Kg/20 o 30 min. 3.- Valore la pérdida hemática aproximada. 4.- Solicite concentrado de eritrocitos. Dr. Carlos M Romano S.

TRATAMIENTO DE HEMORRAGIA .

1 .- Administrar oxígeno.

2.- Iniciar “carga” de criostaloides (20-40 ml/Kg/20 o

30 min.

3.- Valore la pérdida hemática aproximada.

4.- Solicite concentrado de eritrocitos.

Dr. Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS . COMPLICACIONES EN POST PARTO. Retención de restos placentarios. Las propias de cirugía ginecológica. Dr. Carlos M Romano S.

COMPLICACIONES EN POST PARTO.

Retención de restos placentarios.

Las propias de cirugía ginecológica.

Dr. Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. HELLP. Hemólisis. Aumento de enzimas hepáticas. Plaquetopenia. Dolor epigástrico, nausea, vómito, síndrome gripal. Puede haber proteinuria y/o HTA. Complicación grave: hematoma sub capsular hepático. Dr Carlos M Romano S.

HELLP.

Hemólisis.

Aumento de enzimas hepáticas.

Plaquetopenia.

Dolor epigástrico, nausea, vómito, síndrome gripal.

Puede haber proteinuria y/o HTA.

Complicación grave: hematoma sub capsular hepático.

Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS . COMPLICACIONES. P rocidencia del cordon umbilical . R uptura uterina. Atonía uterina . Retención de restos placentarios. Endometritis. Perforación uterina post legrado . EPI. Carlos M Romano S.

COMPLICACIONES.

P rocidencia del cordon umbilical .

R uptura uterina.

Atonía uterina .

Retención de restos placentarios.

Endometritis.

Perforación uterina post legrado .

EPI.

Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS . CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN. Femenina de 30 años de edad, G 3, P 3 que inicia hace 2 días con fiebre de 40°C y dolor discreto en fosas iliacas e hipogastrio. Refiere última menstruación hace 10 días, normal. Dr. Carlos M Romano S.

CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN.

Femenina de 30 años de edad, G 3, P 3 que inicia hace 2 días con fiebre de 40°C y dolor discreto en fosas iliacas e hipogastrio.

Refiere última menstruación hace 10 días, normal.

Dr. Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS . CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN. Signos vitales: FC 100/min, FR 22/min, PA 100/60 mm Hg, T° 39°C, Diuresis ? Exp. Física: tinte icterico conjuntival. dolor discreto a la palpación en fosas iliacas e hipogastrio. Ex. ginecológico: tacto vaginal doloroso, secreción purulenta. Colposcopia: secreción proveniente de útero. Dr. Carlos M Romano S.

CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN.

Signos vitales: FC 100/min, FR 22/min, PA 100/60 mm Hg, T° 39°C, Diuresis ?

Exp. Física: tinte icterico conjuntival.

dolor discreto a la palpación en fosas iliacas e hipogastrio.

Ex. ginecológico: tacto vaginal doloroso, secreción purulenta.

Colposcopia: secreción proveniente de útero.

Dr. Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS . CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN. Análisis de problemas: Fiebre: aparato respiratorio. tracto gastrointestinal y anexos. aparato genito urinario. Dr. Carlos M Romano S.

CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN.

Análisis de problemas:

Fiebre: aparato respiratorio.

tracto gastrointestinal y anexos.

aparato genito urinario.

Dr. Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS . CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN. Estudios justificados : Biometría hemática (42,000 leucocitos, 12% bandas). General de orina (normal). GTC (elevada). Frotis y cultivo de secreción vaginal. Ecosonograma (útero discretamente aumentado). Dr. Carlos M Romano S.

CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN.

Estudios justificados :

Biometría hemática (42,000 leucocitos, 12% bandas).

General de orina (normal).

GTC (elevada).

Frotis y cultivo de secreción vaginal.

Ecosonograma (útero discretamente aumentado).

Dr. Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS . CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN. Diagnóstico: endometritis por aborto provocado. Dr. Carlos M Romano S.

CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN.

Diagnóstico: endometritis por aborto provocado.

Dr. Carlos M Romano S.

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