Ultrasonido escrotal

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Published on November 26, 2008

Author: cursoradiologia

Source: authorstream.com

US Escroto : US Escroto Dr. William Salazar Loconi Médico Asistente Hospital Naylamp EsSalud Anatomía : Anatomía Escroto: Bolsa de piel dividida en dos compartimientos laterales por un rafe medio. Varias capas. Testículo: Ovoide de 2-3 x 3-5 cm. Multilobulado, que contienen túbulos seminíferos. Epidídimo: Tortuosa, posterolateral al testículo. Cabeza, cuerpo y cola. Slide 3: Fascia Buck Fascia Superficial Piel Piel Dartos Conducto espermático Arteria testicular Conducto deferente Plexo pampiniforme Testículo y hoja visceral de la vaginal Epidídimo Hoja parietal de la vaginal Slide 4: Cabeza Cuerpo Cola Testículo Rete testis Anatomía : Anatomía Irrigación: A. pudendas (Pared escrotal). A. testicular, deferente y cremastérica llegan en c. espermático (Por dentro de pared escrotal). Plexo pampiniforme, red venosa confluye en tres venas: Testicular (espermática interna), que drena en la VCI derecha (der) y v. renal izquierda (izq). Vena deferente. Vena cremastérica Slide 6: Plexo pampiniforme Cordón espermático Art. Cremastérica, Deferente y testicular. Plexo pampiniforme. Linfáticos. Nervios. Ligamento de Cloquet. Vaso deferente. Cordón espermático Técnica : Técnica Traductor: Entre 5 y 10 MHz. Cortes: Sagital y transversal. Visualización: Cabeza del epidídimo (cuerpo y cola). Cordón espermático, desde el canal inguinal hasta el escroto. Doppler color Estudia flujo sanguíneo. US Escrotal Usos Actuales : US Escrotal Usos Actuales Evaluación de la localización y características de las masas escrotales. Detección de tumor primario oculto. Seguimiento en microlitiasis testicular. Seguimiento en neoplasia testicular previa. Evaluación de la patología extratesticular. Evaluación del escroto agudo. Evaluación del traumatismo escrotal. Localización de testículos no descendidos. Ecografía Testicular Normal : Ecografía Testicular Normal Testículos: ecogenicidad homogénea. Albugínea: túnica brillante y delgada, a nivel del mediastino: círculo o banda hiperecogénica en cortes transversal y sagital, respectivamente. Cabeza del epidídimo: ecogenicidad igual al testículo, grosor > 10 mm. Líquido anecogénico rodeando al testículo suele aparecer normalmente. Ecografía Testicular Normal : Ecografía Testicular Normal Mediastino testicular normal, que se visualiza como tejido fibroadiposo rodeando una estructura vascular anecogénica Banda testicular normal, de naturaleza vascular cuando se le aplica el Doppler. Alteraciones Embrionarias : Alteraciones Embrionarias Criptorquidia. Cuando no descienden se localizan usualmente en el anillo inguinal. Ecografía. Útil en su localización si se indica orquiectomía. Más pequeños e hipoecoicos que los normales. Es útil para el screening de cáncer en pacientes con criptorquidia corregida, ya que en éstos el riesgo es mayor que en los testículos descendidos, pero menor que en la criptorquidia no corregida. Slide 14: Descenso de Testículos 11 semanas 8 Semanas Slide 15: 4 meses 8 meses Descenso de Testículos Patología Inflamatoria : Patología Inflamatoria Torsión testicular. Se produce al girar el testículo sobre su pedículo, causando obstrucción. Aporte vascular interrumpido; crecimiento y posterior isquemia o hemorragia. Después de las 24 hs. el testículo es insalvable. Ecografía es normal hasta 4 hs. después de producirse la torsión. Hemorragia: áreas heterogéneas de ecogenicidad aumentada o disminuida. Torsión Testicular : Torsión Testicular Testículo izquiero y epidídimo ipsilateral agrandados e hipoecoicos, en comparación con la ecogenicidad del testículo derecho. Patología Inflamatoria : Torsión testicular Otros Agrandamiento del epidídimo. Hidrocele reactivo. Engrosamiento de la pared escrotal. Doppler: Fase temprana: Flujo sanguíneo ausente del testículo y epidídimo. Fase tardía: flujo sanguíneo incrementado a nivel de la pared escrotal, por hiperemia reactiva. Patología Inflamatoria Torsión Aguda de Testículo Izq. : Torsión Aguda de Testículo Izq. Ausencia de flujo en testículo y pequeña región de flujo en la cabeza del epidídimo Testículo derecho normal, con adecuado flujo al Doppler ecogenicidad homogénea. Patología Inflamatoria : Infartos Apariencia ecográfica típica: lesión triangular hipoecoica, con su base dirigida hacia la periferia del testículo. Como resultado de hemorragia y necrosis, aparecen áreas quísticas dentro de la lesión que desaparece o queda como zona lineal e hipoecoide cicatrizal. Si no llega a la albugínea se ve como zona hipoecoica intratesticular. Patología Inflamatoria Infarto Testicular : Infarto Testicular Masas hipoecogénica con disminución de tamaño, que cuando se le aplica el doppler no existe flujo definido en estos infartos testiculares Infarto Testicular Crónico : Infarto Testicular Crónico Se muestran áreas con aumento y disminución de la ecogenicidad, las cuales son indistinguibles del aspecto de la enfermedad maligna. Patología Inflamatoria : Traumatismo Conduce a disrupción o contusión testicular, ruptura de la albugínea y hematomas. La ecografía determina extensión de la lesión. Si hay hemorragia: Alteración de la ecogenicidad. Ruptura de la albugínea: Interrupción o discontinuidad de la banda hiperecoica que rodea los testículos. Hematoma de epidídimo: apariencia variable. Patología Inflamatoria Traumatismo : Traumatismo Testículo heterogéneo con banda lineal que representa la fractura Patología Infecciosa : Patología Infecciosa Infecciones. Fundamentalmente de origen bacteriano. Inicio: epidídimo – testículo – cordón esperm. Ecográficamente: Engrosamiento del epidídimo + alteración de su ecogenicidad con hidrocele asociado. Con avance de infección, hay una perdida difusa de la ecogenicidad o bien áreas focales hipoecoicas. A veces la orquitis puede comportarse como tumor Doppler: incremento flujo intra y periepidídimo Absceso Típico : Absceso Típico Absceso testicular hipoecogénico indistinguible de un tumor, sin embargo el refuerzo sónico posterior sugiere que la masas es primariamente líquida. Absceso Atípico : Absceso Atípico Aspecto atípico de un absceso testicular con componentes hipo e hiperecogénicos, hidrocele bilatera. Epididimitis y Orquiepididimitis : Epididimitis y Orquiepididimitis Cabeza epididimaria agrandada e hipoecogénica y pequeño hidrocele reactivo. Doppler: “infierno” de señal. Patología Tumoral : Patología Tumoral Tumores testiculares benignos Se pueden derivar de: Cls. de Sertoli, Leydig y tejidos mesenquimales. US no es buena técnica para diferenciar tumores benignos de los malignos. En la mayoría de los casos, la resección quirúrgica y examen histológico son necesarios para demostrar la benignidad de la lesión. Patología Tumoral : Patología Tumoral Cáncer testicular primario Edad ~ 20 – 35 años. Forma de presentación. Masa palpable, Agrandamiento testicular, y Síntomas derivados afectación metastásica (15%) Síntomas de epididímits (10%) que no se resuelve con antibióticos. Detectados tras un traumatismo (15%). Incidencia 48 veces más en criptorquídicos. Patología Tumoral : Patología Tumoral Patología Tumoral : Patología Tumoral 2 – 3% 65 – 94% 4 – 11% PRIMARIOS METASTASICOS Patología Tumoral : Patología Tumoral Patología Tumoral : Patología Tumoral Cáncer testicular Ecografía: Detección y caracterización de masas intraescrotales. Diferencia lesión sólida de quística. Identifica masas intra (malignas) de las extratesticulares (benignas). Baja especificidad para distinguir los malignos de los benignos. Masas, bien definidas, rodeadas por parénquima testicular normal. Lesiones hipoecoides y heterogéneas. Patología Tumoral : Patología Tumoral Cáncer de testículo Seminomas. Homogéneos, hipoecoicos y multifocales. Áreas quísticas y calcificaciones son raras. Ca. Cls. Embrionarias. Muy grande, pudiendo verse invasión a epidídimo y túnica albugínea, incluso metástasis. Coriocarcinoma Agresivo, metastatiza tempranamente, se suele ver áreas quísticas correspondientes a hemorragia y necrosis. Seminoma : Seminoma Masa intratesticular bien circunscrita , predominantemente hipoecoica con ecogenicidad marcadamente menor que la del testículo adyacente. Carcinoma de Células Embrionarias : Carcinoma de Células Embrionarias Carcinoma de células embrionarias agresivo y pobremente defilnido que invade a través de las capas de la túnica. Presente hidrocele. Tumor de Células de Leydig : Tumor de Células de Leydig Pequeña masa sólida, homogénea y bien circunscrita. A su derecha la correspondiente pieza anatómica. Coriocarcinoma : Coriocarcinoma Corte longitudinal que muestra testículo afectado difusamente por un coriocarcinoma. Grandes área quísticas de necrosis e hiperecogénicas. Teratoma : Teratoma Corte transversal que muestra gran teratoma maligno que reemplaza la mayor parte del testículo. Existen elementos líquidos y sólidos con pequeños focos ecogénicos a partilr de calcificaciones pequeñas. Otros Tumores Testiculares : Otros Tumores Testiculares METASTASIS LINFOMA LEUCEMIA Masa intratesticular Testículo agrandado zonas ecogenicidad , margenes mal definidos con parénquima sano. Calcificaciones y Quistes Testiculares : Calcificaciones y Quistes Testiculares Quistes. Su incidencia aumenta con las edades avanzadas de la vida. Pueden ser simples o múltiples. Ecografía: Similares a otros, lesiones redondeadas con paredes delgadas contenido anecoico y refuerzo acústico posterior, que se encuentran localizados en el mediastino testicular. Quiste intratesticular : Quiste intratesticular Corte longitudianal que muestra dos quistes intratesticulares y uno epididimario Calcificaciones y Quistes Testiculares : Calcificaciones. Se presentan como diminutos focos hiperecogénicos. Normalmente dos o tres calcificaciones testiculares, y más rara vez. Cuando se trata de grandes calcificaciones se ven como imágenes hiperecogénicas aisladas en el contexto de un paciente con un tumor germinal en regresión o bien en fase activa. Calcificaciones y Quistes Testiculares Placa Calcificada de Túnica Vaginal : Placa Calcificada de Túnica Vaginal Corte longitudinal que muestra calcificación de la túnica vaginal. Cálculo Escrotal : Cálculo Escrotal Testículo de aspecto heterogéneo en un paciente con múltiples episodios de epididimitis aguda y crónica. Pequeño hidrocele reactivo. Calcificaciones y Quistes Testiculares : Calcificaciones y Quistes Testiculares Microlitiasis testicular Asociación o condición maligna. El significado de la relación entre microlitiasis testicular y neoplasia de testículo es incierta y controvertida Clases: Microlitiasis Clásica: Donde se observan más de 5 calcificaciones en al menos una proyección ecográfica. Microlitiasis Limitada: Menos de 5 calcificaciones en un testículo en todas las proyecciones. Microlitiasis Testicular : Microlitiasis Testicular Anomalías Extratesticulares : Anomalías Extratesticulares Quiste epididimarios: Espermatoceles Quistes benignos, secundarios a un proceso inflamatorio previo. Más frecuentes en la cabeza del epidídimo, aumenta con la edad; pueden ser únicos o múltiples. Ecografía: Lesiones extratesticulares; redondeadas y anecoicas, pared delgada, refuerzo acústico posterior. Tamaño variable: hasta varios cm. de Ø máximo. Espermatocele : Espermatocele Corte longitudinal de la cabeza del epidídimo que muestra un espermatocele. Quiste epididimario : Quiste epididimario Corte longitudinal, que muestra quiste que incluye la cabeza del epidídimo, cuyo aspecto es indistinguible de un espermatocele. Anomalías Extratesticulares : Masas Normalmente son tumores benignos que proceden del epidídimo, túnica albugínea o cordón espermático. Ecografía: Determinar localización (extratesticular) Diferenciar de lesiones quísticas (espermatocele). Tumores mesenquimales del cordón espermático se localizan a lo largo de él. Tumores adenomatoides son < 1 cm. Ø. Cálculos escrotales: calcificaciones móviles Anomalías Extratesticulares Linfosarcoma primario del cordón espermático : Linfosarcoma primario del cordón espermático Masa extratesticula heterogénea en la localización del cordón espermático. Anomalías Extratesticulares : Varicocele Dilatación de venas del plexo pampiniforme, normalmente unilateral e izquierdo. Se asocia con infertilidad. Ecografía: Se presenta como masa extratesticular, formada por venas dilatadas, con un Ø > 2mm, que aumentan aún más al realizar la maniobra de Valsalva o ponerse de pie el paciente. El flujo se mide con Doppler, pero a veces éste se hace tan lento, que no es detectado Anomalías Extratesticulares Varicocele : Varicocele La ecografía longitudinal muestra una gran varice serpinginosa, mientra que la imagen con Doppler color muestra flujo dentro del varicocele. Slide 62: Hidrocele Colección de líquido entre las hojas visceral y parietal de la túnica vaginales, puede ser congéntio o adquirido. Es: Idiopático Resultado de una inflamación intraescrotal o, más raramente un tumor. Ecografía: Líquido anecoico rodeando al testículo y epidídimo salvo el borde libre. Anomalías Extratesticulares Hidrocele : Hidrocele Hidrocele que rodea todo el testículo excepto su parte posterior, donde el testículo se une directamente a la pared escrotal Slide 64: Hernia Un segmento de intestino puede herniarse a través del proceso vaginalis en el escroto. El paciente presenta un escroto agrandado de etiología desconocida. Ecografía: Ütil para descartar otras causas de aumento de tamaño escrotal, tales como masas, quistes o hidroceles; en ocasiones permite hacer el dx. de hernia, al demostrar peristaltismo de asas dentro del escroto. Anomalías Extratesticulares Slide 65: PATRONES MASA TESTICULAR FOCAL MASA EXTRATESTICULAR ECOGENICIDAD TESTICULAR DIFUSAMENTE ALTERADA LIQUIDO EN EL ESCROTO PATRONES ANÓMALOS DE FLUJO A NIVEL DEL ESCROTO Quistes de epidídimo/ espermatocele / granuloma espermático. Epididimitis incluyendo enf. granulomatosa del epidídimo. Masas neoplásicas extratesticulares. Hernias. Neoplasia testicular primaria Leucemia / Linfoma / metástasis. Absceso testicular. Restos adrenales. Alteraciones del epidídimo simulando masa testicular Diatación quística de la rete testis. Neoplasia testicular. Torsión testicular. Atrofia testicular. Traumatismo testicular. Orquitis severa. Hidrocele. Hematoma extratesticular. Líquido en las fascias del escroto (“piel de cebolla”). Epididimitis. Torsión testicular. Varicocele. Slide 66: Gracias

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