tvp urg

50 %
50 %
Information about tvp urg
Education

Published on January 17, 2008

Author: Donato

Source: authorstream.com

PRISE EN CHARGE DE LA MDIE THROMBO EMBOLIQUE VEINEUSE DANS UNE UNITE DES URGENCES DIAGNOSTIC DES TVP DES MI:  PRISE EN CHARGE DE LA MDIE THROMBO EMBOLIQUE VEINEUSE DANS UNE UNITE DES URGENCES DIAGNOSTIC DES TVP DES MI C.H.St.Joseph & St.Luc LYON 6 01 2005 Slide2:  TEP 50% SUSPICION TVP MI TVP - 75% TVP + 25% TVP SOUS POPL. 20% TVP PROX. 80% 1/3 ds les 10 J. si TTT = 0 Si TTT: TEP fatale=1% Récidive 1 an = 5 à 10% PROTOCOLE DU DG de TVP 3 ETAPES :  PROTOCOLE DU DG de TVP 3 ETAPES 1 DOSAGE D DIMERES 2 EVALUATION PROBA CLINIQUE 3 ECHO DOPPLER VMI PLACE DES D-DIMERES DANS LE DG DE TVP DES MI:  PLACE DES D-DIMERES DANS LE DG DE TVP DES MI * Représentent la dégradation terminale de la fibrine * Données de la littérature : VALEUR PREDICTIVE CHEZ LE PATIENT AMBULATOIRE Test - : élimine le diagnostic Test : PAS DE SPECIFICITE (faux +) + - Slide5:  PERFORMANCE DGNOSTIQUE DES DIFFERENTS TYPES de D DIMERES Patients suspects de TVP des MI Ptients (n) Events(%) Ssibilité (%) Spécif (%) ELISA classique 1337 35 97(95-98) 35(32-38) ELISA rapide 311 46 98(94-100) 54(47-62) LATEX classique 733 37 83(78-87) 68(63-72) Test Sang complet 612 39 82(77-87) 71(66-75) La connaissance du type de test utilisé est INDISPENSABLE !! PLACE DES D-DIMERES CH ST JOSEPH ET ST LUC - LYON:  PLACE DES D-DIMERES CH ST JOSEPH ET ST LUC - LYON * Test utilisé : LIATEST (latex quantitatif) (valeur équivalente à ELISA) * Résultats en 20 minutes * Valeur seuil prédictive : 400 µg/ml - Slide8:  PROTOCOLE DU DG de TVP 3 ETAPES 1 DOSAGE D DIMERES 2 EVALUATION PROBA CLINIQUE 3 ECHO DOPPLER VMI ATTITUDE PROBABILISTE DU DIAGNOSTIC DE TVP PREND EN COMPTE ::  ATTITUDE PROBABILISTE DU DIAGNOSTIC DE TVP PREND EN COMPTE : 1/ Signes et symptomes 2/ Facteurs de risque 3/ Présence / absence de diagnostic alternatif Slide10:  DIAGNOSTIC DE PROBABILITE DE TVP DES M.I PARAMETRE CLINIQUE Paralysie, hémiparésie, immobilisation plâtrée Cancer évolutif Alitement récent ou Chirurgie majeure Empâtement douloureux sur un trajet veineux Gonflement de tout le membre Gonflement du mollet >3 cm. / coté opposé Oedème localisé du membre symptomatique. Veines superficielles collatérales dilatées Autre alternative diagnostique. D’après P. WELLS et coll. Lancet, 1997, 350 : 1795-98. 1 1 1 1 1 1 1 1 -2 SCORE Slide11:  DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DES TVP MI Lésion musculo-tendineuse Affection ostéoarticulaire Affection neurologique Erésypèle Lymphoedème Syndrome post-thrombotique Compression extrinsèque Insuffisance cardiaque, rénale, hépatique (d’après A. ELIAS) Slide12:  EVALUATION DU NIVEAU DE PROBABILITE DG TVP des MI SCORE PROBABILITE DG TVP 3 ou >3 ELEVEE 1 ou 2 MODEREE 0 ou <0 FAIBLE D’après P. WELLS et coll. Lancet, 1997, 350 : 1795-98. Slide13:  VALEUR EFFECTIVE du SCORE CLINIQUE Anderson, Wells et coll. 2003 Patients ambulatoires 4 sces Hospit.d’urgences (Canada) 1075 pts inclus (1267 screenés) SCORE CLINIQUE FAIBLE MODERE FORT Tvp prox 4.5% 18.8% 47.3% Slide14:  VALEUR EFFECTIVE de L’ASSOCIATION des DDIMERES au SCORE CLINIQUE Anderson, Wells et coll. 2003 Patients ambulatoires 4 sces Hospit.d’urgences 1075 pts inclus (1267 screenés) SCORE CLINIQUE FAIBLE MODERE FORT Tvp prox 4.5% 18.8% 47.3% VPNeg DD* 99% 85% 76.9% * Simpli Red Dans le groupe « risque à priori fort » plus de 20% des « Ddimères normaux » presentent une TVP Slide15:  PROTOCOLE DU DG de TVP 3 ETAPES 1 DOSAGE D DIMERES 2 EVALUATION PROBA CLINIQUE 3 ECHO DOPPLER VMI ECHODOPPLER DES VMI (1) - Patient ambulatoire symptomatique -:  ECHODOPPLER DES VMI (1) - Patient ambulatoire symptomatique - * TECHNIQUE : l’examen idéal doit . Etre complet . Préciser : la topographie le caractère du thrombus . Redresser éventuellement le diagnostic * LES SIGNES DIAGNOSTIQUES : . Veine incompressible . thrombus intraluminal +/- Slide17:  * VALEUR DIAGNOSTIQUE : . sensibilité : 90 à 95 % . spécificité : > 95 % * LIMITES : . opérateur dépendant . patient dépendant (gaz, obésité, oedème, grossesse...) ECHODOPPLER DES VMI (2) - Patient ambulatoire symptomatique - Slide18:  ECHODOPPLER DES VMI (3) - Patient ambulatoire symptomatique - DEUX METHODOLOGIES sont envisageables 1/ EXAMEN « COMPLET » (Echo Doppler Couleur) Compressibilité de l’ensemble des veines De la VCI aux veines jambières (surales-musculaires) Manoevres de chasse + doppler pulsé et couleur 2/ EXAMEN « SIMPLIFIE » Compressibilité des veines entre V Fem Commune et Poplitée Slide19:  PROTOCOLE DU DG de TVP 3 ETAPES 1 DOSAGE D DIMERES 2 EVALUATION PROBA CLINIQUE 3 ECHO DOPPLER VMI Slide20:  D DIMERES < 400 µg/l > 400 µg/l PROBABILITE PROBABILITE FAIBLE/MOD FORTE FAIBLE MOD/ELEV TVP=0 TTT=0 TTT AC ECHODOPPLER VMI TVP=0 TT Acoag TVP=0 COMPLET SIMPLIFIE + - - Répéter à J7 ou Avis référent SUSPICION de TVP (Patient Ambulatoire) CH St.Joseph & St.Luc LYON 2004 Slide21:  O’DONNEL (%) MOLLOY (%) SPTOMES TVP+ TVP- TVP+ TVP- Douleur 78 75 48 23 Empâtement 78 89 43 35 Oedème 78 67 43 26 Homans 56 61 11 11 Volume 85 56 41 39 Sensibilité 88 % 60 % Spécificité 30 % 70 % DIAGNOSTIC DE TVP DES MI Valeur des signes cliniques La valeur diagnostique de l’examen clinique est insuffisante pour déceler correctement l’affection:  La valeur diagnostique de l’examen clinique est insuffisante pour déceler correctement l’affection Slide23:  ATTITUDE PROBABILISTE DE DG DE TVP «Stratification du risque» Basée sur des modèles de la littérature Testée sur une série de 100 pts Validée (série prosp - 529 pts - Wells 1995) Simplifiée (2e série - 593 pts - Wells 1997) Slide24:  EVALUATION DU NIVEAU DE PROBABILITE DG TVP des MI PROBA PREVALENCE DG TVP ELEVEE 75% MODEREE 17% FAIBLE 3% D’après P. WELLS et coll. Lancet, 1997, 350 : 1795-98. Slide25:  * STANDARDISATION DES RESULTATS . Diagnostic : douteux . Topographie, siège de la tête thrombus, . Caractère * TOUJOURS TENIR CPTE DU CONTEXTE CLINIQUE REPETER L’EXAMEN: si persistance ou aggravation des symptomes sans autre explication ECHODOPPLER DES VMI (3) - Patient ambulatoire symptomatique - + -

Add a comment

Related presentations

Related pages

Tennis Club Burg e.V. - Medenspiele 2015

Tennis Club Burg e.V., Hattingen. Tennis Club Burg e.V. Tennis Club Burg e.V. Aktuelles; Der Verein; ... könnt ihr hier die Wettspielordnung des TVN, ...
Read more

Tennis Club Burg e.V. - Spielplan 2015

Tennis Club Burg e.V. Im Heimberge 9 45289 Essen Telefon: +49 151 65498486. E-Mail: info@tc-burg.de Bankverbindung: Sparkasse Essen. Konto 6401590 ...
Read more

Outlander S01 COMPLETE GERMAN DUBBED WS WEBRip x264 - TVP ...

Outlander.S01E01.Sassenach.GERMAN.DUBBED.WS.WEBRip.x264-TVP Outlander.S01E02.Burg.Leoch.GERMAN.DUBBED.WS.WEBRip.x264-TVP-NEU Folge Links Download
Read more

Turnverein Perchtoldsdorf - TVP

Turnverein Perchtoldsdorf - TVP. 348 likes · 40 talking about this. Offizielle Fanpage des Turnverein Perchtoldsdorf
Read more

TV Neuenburg 1926 e.V.

Liebe Mitglieder und Freunde des TVN, wir haben uns entschieden, unseren Strom zukünftig von Badenova zu beziehen. Durch diesen Wechsel werden wir unsere ...
Read more

Herzlich willkommen auf der Homepage des Turnverein ...

TVN Aktuell. Aktuelle Berichte; Archiv; Hauptverein. Übungsangebot; Bildergalerie; Weblinks; Mitgliedschaft; Haftungsausschlu ...
Read more

home [www.turnverein-prittriching.de]

TVP-Tanzgruppen erfolgreich in der Oberpfalz und ... Gegen 11:30 Uhr erreichten wir Burglengenfeld , besuchten die Burg und wanderten an das Ufer der ...
Read more

Burg Lenzen - Die Prignitz - HOME

Die Ursprünge der Burg Lenzen gehen bis in die Slawenzeit zurück. ... Rambower Moor | Foto: TVP. Biber | Foto: Burg Lenzen. Naturerlebnistipps.
Read more

LightHiker Part 3 - YouTube

Standard YouTube License; Loading... Autoplay When autoplay is enabled, a suggested video will automatically play next. Up next
Read more