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Tumores ósseos malignos - 2 - Miscelânea

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Information about Tumores ósseos malignos - 2 - Miscelânea
Education

Published on March 1, 2014

Author: emanuelrdantas

Source: slideshare.net

Description

Tumores Ósseos Malignos Mistos
- Fibrossarcoma
- Fibrohistiocitoma maligno
- Sarcoma de Ewing
- Linfoma
- Cordoma
- Metástases ósseas
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Tumores  Ósseos   Malignos   Tumores Mistos – Miscelânea Dr. Emanuel R Dantas Médico Radiologista – Membro Titular do CBR

Fibrossarcoma  e  Fibro-­‐ his5oc5oma  Maligno  (FHM)   •  O  fibrossarcoma  e  o  FHM  são   tumores  fibrogênicos  malignos  que   têm  apresentações  radiológicas  e   padrões  histológicos  muito   semelhantes,  sendo  considerados   como  grupo  único.   •  Faixa  Etária:  Terceira  a  sexta   décadas  de  vida   •  Localização:  Predileção  pela  pelve,   fêmur,  úmero  e  Qbia   Dr. Emanuel R. Dantas

Fibrossarcoma  e  Fibro-­‐ his5oc5oma  Maligno  (FHM)   •  Tanto  o  fibrossarcoma  quanto  o  FHM  podem  ser   classificados  como  tumores  primários  ou  secundários   a  um  distúrbio  benigno  pré-­‐existente,  como  Dça  de   Paget,  displasia  fibrosa,  infarto  ósseo  ou  seios  de   drenagem  crônica  de  osteomielite.   Dr. Emanuel R. Dantas

Fibrossarcoma  e  Fibro-­‐ his5oc5oma  Maligno  (FHM)   •  Aparência  radiológica:   o  Área  osteolí5ca  de  destruição  óssea  e  uma  zona  de   transição  larga;   o  As  lesões  estão  em  geral  localizadas  excentricamente,   próximo  ou  dentro  da  extremidade  ar5cular  do  osso.   o  Exibem  pouco  ou  nenhuma  esclerose  rea5va  e  na  maioria   dos  casos  nenhuma  reação  periosteal   o  Uma  massa  de  tecidos  moles  é  freqüente   Dr. Emanuel R. Dantas

Fibrosarcoma. Oblique radiograph of the right knee of a 28year-old woman shows a purely destructive osteolytic lesion in the intercondylar fossa of the distal femur. Note the absence of reactive sclerosis and periosteal response. Biopsy proved it to be a fibrosarcoma. Dr. Emanuel R. Dantas

Fibrosarcoma. A 62-year-old man sustained a pathologic fracture through an osteolytic lesion in the proximal shaft of the left humerus. A metastatic lesion was suspected, but biopsy revealed a primary fibrosarcoma of the bone. Dr. Emanuel R. Dantas

Fibrossarcoma  e  Fibro-­‐ his5oc5oma  Maligno  (FHM)   •  Diagnós5co  Diferencial:   o TGC   o Osteossarcoma  telangiectásico   o Lesões  metastá5cas   Dr. Emanuel R. Dantas

Malignant fibrous histiocytoma. Anteroposterior radiograph of the left knee (A) and a magnification study in the oblique projection (B) demonstrate an expansive, lytic lesion in the proximal end of the fibula in a 13-year-old girl. The cortex has been partially destroyed, and there is a buttress of periosteal new bone formation secondary to pathologic fracture. Biopsy revealed a malignant fibrous histiocytoma. The differential diagnosis of this malignancy Dr. should include giant at this site Emanuel R. Dantas cell tumor and aneurysmal bone cyst.

Sarcoma  de  Ewing   •  Neoplasia  altamente  maligna   que  afeta  sobretudo  crianças  e   adolescentes,  com  decisiva   predominância  masculina.   •  Faixa  Etária:  90%  antes  dos  25   anos  de  idade.   •  Localização:  predileção  pela   diáfise  dos  ossos  longos,  bem   como  costelas  e  ossos  planos,   como  escápula  e  pelve.   Dr. Emanuel R. Dantas

Sarcoma  de  Ewing   •  Clínica:  Massa  dolorosa  localizada  +/-­‐  sintomas   sistêmicos  (febre,  mal-­‐estar,  perda  de  peso,   aumento  do  VHS).   •  Aparência  Radiológica:   o  Lesão  mal  definida,  marcada  por  destruição  óssea  do  7po  permea7va   ou  em  roedura  de  traça,  e  associada  a  uma  resposta  periosteal   agressiva    e  por  uma  grande  massa  de  tecidos  moles.   o  Ocasionalmente,  a  própria  lesão  óssea  é  quase  impercepQvel,  sendo  a   massa  de  tecidos  moles  o  único  achado  relevante.   Dr. Emanuel R. Dantas

Ewing sarcoma. (A) Lateral radiograph in a 12-year-old boy shows the typical appearance of Ewing sarcoma in the fibula. The poorly defined lesion exhibits permeative bone destruction associated with an aggressive periosteal reaction (arrows). (B) CT section through the lesion demonstrates a large soft-tissue mass, which is not clear on the conventional study. Note the complete obliteration of the marrow cavity by tumor. Dr. Emanuel R. Dantas

Ewing sarcoma. (A) Bone destruction is almost imperceptible on this magnification study in a 10-year-old girl with Ewing sarcoma of the distal femoral diaphysis. (B) Lateral radiograph of distal femur, however, shows a large soft-tissue mass. (C) CT using a bone “window” demonstrates destruction of the medullary portion of the bone and invasion of the cortex Dr. Emanuel R. Dantas

Sarcoma  de  Ewing   •  Diagnós5co  Diferencial:   o  Neuroblastoma  metastá5co:  o  NB  metastá5co  costuma   ocorrer  antes  dos  3  anos  de  idade,  enquanto  o  Sarcoma  de   Wilms  é  incomum  nos  primeiros  5  anos.   o  Osteomielite   o  Osteossarcoma:  sobretudo  quando  o  sarcoma  de  ewing  é   acompanhado  de  calcificações  distróficas  na  massa  de   tecidos  moles.   o  Linfoma:  geralmente  ocorre  num  grupo  etário  mais  velho.   Dr. Emanuel R. Dantas

Ewing sarcoma. A 24-year-old man presented with pain and swelling of the left ankle for 8 weeks; he also had a fever. Anteroposterior radiograph of the ankle demonstrates a destructive lesion of the distal fibula exhibiting a permeative type of bone destruction and a lamellated periosteal reaction; a softtissue mass is also evident. The appearance is that of infection (osteomyelitis), but biopsy revealed Ewing sarcoma. Dr. Emanuel R. Dantas

Ewing sarcoma. Anteroposterior (A) and lateral (B) radiographs of the left femur of a 17-year-old boy show a tumor displaying a significant degree of sclerosis that was originally interpreted as osteosarcoma. Biopsy revealed Ewing sarcoma Dr. Emanuel R. Dantas

Linfoma   •  O  linfoma  ósseo  primário  é   um  tumor  raro  que   representa  menos  de  5%   de  todos  os  tumores  ósseos   primários.   •  Faixa  Etária:  Segunda  à   sé5ma  década  de  vida.   •  Localização:  ossos  longos,   vértebras,  pelve  e  costelas.   Dr. Emanuel R. Dantas

Linfoma   •  Clínica:  dor  e  edema  local  +  /-­‐  sintomas  sistêmicos   (febre  e  perda  de  peso).   •  Aparência  Radiológica:   o  Padrão  de  destruição  óssea  do  7po  permea7vo  ou  em   roído  de  traça,  ou  se  apresenta  como  uma  lesão   puramente  osteolí7ca.   o  O  osso  afetado  também  pode  ter  aparência  de  marfim,   achado  freqüente  em  lesões  em  vértebras  ou  ossos   planos.   o  Devido  ao  linfoma  geralmente  não  provocar  formação  de   novo  osso  periosteal,  é  uma  caracterís5ca  importante  para   diferenciá-­‐lo  do  sarcoma  de  Ewing.   Dr. Emanuel R. Dantas

Lymphoma. An 18-year-old woman presented with low-back pain for several months, which was attributed to herniation of an intervertebral disk. (A) Myelogram shows that the disk is normal, but the body of L-5 exhibits a mottled appearance and its posterior border is indistinct. (B) CT section demonstrates a large, osteolytic lesion extending from the anterior to the posterior margins of the vertebral body. Biopsy revealed a histiocytic lymphoma. Dr. Emanuel R. Dantas

Lymphoma. An 18year-old woman presented with lowback pain for several months, which was attributed to herniation of an intervertebral disk. (A) Myelogram shows that the disk is normal, but the body of L-5 exhibits a mottled appearance and its posterior border is indistinct. (B) CT section demonstrates a large, osteolytic lesion extending from the anterior to the posterior margins of the vertebral body. Biopsy revealed a histiocytic lymphoma. Dr. Emanuel R. Dantas

Linfoma   •  Histologia:   o Podem  ser  subdivididos  em  LNH  e  LH.   o Embora  o  envolvimento  secundário  dos  ossos  seja   rela5vamente  comum  no  LH,  o  linfoma  ósseo  de   Hodgkin  primário  é  raríssimo.   o Os  linfomas  ósseos  não-­‐Hodgkin  são  considerados   primários  apenas  se  uma  inves5gação  completa   não  revelar  evidências  de  envolvimento  extra-­‐ ósseo.   Dr. Emanuel R. Dantas

Linfoma   •  Diagnós5co  Diferencial:   o Sarcoma  de  Ewing:  pode-­‐se  dis5ngui-­‐los  pela   reação  periosteal,  geralmente  ausente  no  linfoma   ósseo,  e  pela  faixa  etária.   o Dça  de  Paget.   Dr. Emanuel R. Dantas

Cordoma   •  Tumor  ósseo  maligno  originado   dos  remanescentes  embrionários   da  notocorda.   •  Conseqüentemente,  esses   tumores  ocorrem  quase  que   exclusivamente  na  linha  média  do   esqueleto  axial.   •  Faixa  Etária:  quarta  a  sé7ma   décadas  de  vida.   •  Localização:  Área  sacrococcígea,   esfenooccipital  e  a  vértebra  C2.   Dr. Emanuel R. Dantas

Cordoma   •  Aparência  Radiológica:     o  Lesão  altamente  destru5va  com  bordas  recortadas   irregulares;     o  Algumas  vezes  é  acompanhada  por  calcificações  na  matriz,   provavelmente  decorrentes  de  necrose  tumorosa  extensa.   o  A  esclerose  óssea  é  relatada  em  64%  dos  casos.   o  Massa  de  tecidos  moles  estão  comumente  associadas  à   lesão.   Dr. Emanuel R. Dantas

Chordoma.(A) This destructive lesion in the sacrum of a 60year-old woman proved to be a chordoma. Note its scalloped borders and the amorphous calcifications in the tumor matrix. (B) CT shows extensive bone destruction and a large soft tissue mass. Dr. Emanuel R. Dantas

Chordoma.(A) This destructive lesion in the sacrum of a 60year-old woman proved to be a chordoma. Note its scalloped borders and the amorphous calcifications in the tumor matrix. (B) CT shows extensive bone destruction and a large soft tissue mass. Dr. Emanuel R. Dantas

Chordoma. Open-mouth anteroposterior tomogram of the cervical spine of a 52-yearold man demonstrates an osteolytic lesion in the body of C-2, proven by biopsy to be Dr. Emanuel a chordoma R. Dantas

Metástases  Ósseas   •  São  os  tumores  ósseos  malignos   mais  freqüentes  e  SEMPRE  devem   ser  consideradas  no  diagnós5co   diferencial  de  lesões  malignas.   •  Localização:     o  Principalmente  esqueleto  axial  –   crânio,  coluna  vertebral  e  pelve  –   bem  como  os  segmentos  proximais   dos  ossos  longos.   o  Raramente  uma  metástase  é   observada  distalmente  aos  cotovelos   ou  joelhos.   Dr. Emanuel R. Dantas

Metástases  Ósseas   •  Cânceres  de  mama,  pulmão  e  próstata  são   responsáveis  pela  maioria  das  metástases   ósseas.   •  A  maioria  é  assintomá5ca.   •  Quanto  à  aparência  radiológica,  podem  ser   divididas  em:   o  Puramente  lí5cas:  rim,  pulmão,  mama,  5reóide  e  vias  gastrintes5nais   o  Puramente  Osteoblás5cas:  Próstata   o  Mistas   Dr. Emanuel R. Dantas

Metástases  Ósseas   •  Alguns  aspectos  caracterís5cos  das  lesões   metastá5cas:   o  Geralmente  apresentam-­‐se  sem  ou  com  uma  pequena  massa  de   tecidos  moles  adjacentes   o  Geralmente  não  exibem  uma  reação  periosteal  a  menos  que  tenham   rompido  a  cor5cal.   o  Na  coluna  vertebral,    as  lesões  metastá5cas  geralmente  destroem  o   pedículo,  dis5nguindo-­‐se  do  mieloma  ou  do  neurofibroma,  que   invadem  a  vértebra.   Dr. Emanuel R. Dantas

Cortical metastases. Anteroposterior (A) and lateral magnification (B) radiographs of the left femur in an 82-yearold man with progressive femoral pain demonstrate multiple sharply marginated osteolytic areas of bone destruction, predominantly affecting the cortical bone. There is no evidence of periosteal reaction. Note the characteristic “cookie bite” appearance of the lesion on the lateral radiograph. On the basis of this feature, attention was focused on the chest, where tomographic examination demonstrated bronchogenic carcinoma. Dr. Emanuel R. Dantas

Vertebral metastasis. Anteroposterior radiograph of the thoracolumbar spine in a 59-yearold woman with bronchogenic carcinoma shows a metastatic lesion in the body of T-7. Note the destroyed left pedicle and associated paraspinal mass, features helpful in distinguishing this lesion from myeloma or neurofibroma. The lung tumor is obvious. Dr. Emanuel R. Dantas

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