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TUMORES MALIGNOS DO INTESTINO DELGADO

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Published on December 28, 2007

Author: Gourmet

Source: authorstream.com

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TUMORES MALIGNOS DO INTESTINO DELGADO:  TUMORES MALIGNOS DO INTESTINO DELGADO REFERÊNCIAS:  REFERÊNCIAS Delaunoit T, Limburg PJ. Pathogenesis and risk factors of small bowel adenocarcinoma: a colorretal sibling? Am J Gastroenterol 2005 Mar;100(3):703-10 Kummar S, Ciesielski TE. Management of small bowel adenocarcinoma. Oncology 2002 Oct;16(10):1364-9 Satinder S, Douglas M, Anastasios A. Small intestinal neoplasms. Journal of Clinical Gastroenterology 2001 Oct;33(4):267-282 EPIDEMIOLOGIA:  EPIDEMIOLOGIA Representam 1-5% das malignidades do TGI Europa 1: 100.000 / EUA 3,9 : 1.000.000 1,5 homens : 1 mulher 6a e 7a décadas de vida Esporádicos ou associados a doenças genéticas/desordens inflamatórias 40 tipos histológicos diferentes de tu de ID entre benignos e malignos EPIDEMIOLOGIA:  EPIDEMIOLOGIA 30-50% adenocarcinomas 25-30% carcinóides 15-20% linfomas Localização Duodeno: adenocarcinomas Íleo: carcinóides e linfomas (adeno quando relacionados a doença Crohn) Metastáticos mais freqüentes que tu primários Invasão direta ou disseminação peritoneal: cólon, ovário, útero, estômago Hematogênica: pulmão, mama, melanoma ADENOCARCINOMA PERIAMPULAR (moderadamente diferenciado):  ADENOCARCINOMA PERIAMPULAR (moderadamente diferenciado) LINFOMA JEJUNAL (células B):  LINFOMA JEJUNAL (células B) TUMOR CARCINÓIDE ILEAL:  TUMOR CARCINÓIDE ILEAL MELANOMA JEJUNO:  MELANOMA JEJUNO MECANISMOS PATOGÊNICOS:  MECANISMOS PATOGÊNICOS Possíveis explicações para baixa susceptibilidade do ID: Conteúdo líquido, menos irritativo Trânsito rápido, menor exposição Ausência de bactérias, menor conversão de ác biliares Presença de benzopireno hidroxilase Maior quantidade de tec linfóide e IgA secretória Rápida proliferação das células da mucosa (competição) FATORES DE RISCO:  FATORES DE RISCO AMBIENTAIS: carne vermelha? Alimentos conservados no sal? Álcool e fumo não envolvidos? ATIVIDADES OCUPACIONAIS? FATORES PROTETORES: cobalamina? Folato? FATORES DE RISCO:  FATORES DE RISCO SÍND ASSOCIADAS: Peutz-Jeghers: pólipos hamartomatosos jejuno-íleo Sínd Gardner e polipose adenomatosa familiar: adenocarcinoma e adenoma Dça Crohn: adenocarcinoma Dça celíaca: linfoma e adenocarcinoma Neurofibromatose: adenocarcinoma APRESENTAÇÃO CLÍNICA:  APRESENTAÇÃO CLÍNICA Difícil diagnóstico, geralmente avançados quando descobertos Sintomas/sinais inespecíficos: dor abdominal insidiosa, perda peso, anemia ferropriva, icterícia, alt hábito intestinal / hemorragia, perfuração, obstrução Tempo médio entre início dos sintomas e diagnóstico: 7 meses Gte são “achados” de cirurgia por obstrução intestinal Quando duodenais apresentam sintomas mais cedo DIAGNÓSTICO (IMAGEM):  DIAGNÓSTICO (IMAGEM) Importante considerar o diagnóstico em casos de alterações abdominais inespecíficas e anemia crônica não especificada TESTES USUAIS (EDA, colonoscopia, trânsito intestinal, usg abdominal): dx geralmente em leões avançadas, pouco sensíveis para dx precoce TAC: baixo custo, não-invasiva; pouco sensível. Útil para avaliação de metástases RNM: limitada DIAGNÓSTICO (IMAGEM):  DIAGNÓSTICO (IMAGEM) ENTERÓCLISE: permite além da visualização do lúmem a avaliação da superfície mucosa. Informação mais acurada. USG ENDOSCÓPICA: imagem alta resolução da parede do TGI, prediz invasão vascular ENDOSCOPIA DE ID E CÁPSULA ENDOSCÓPICA ADENOCARCINOMA DE INTESTINO DELGADO:  ADENOCARCINOMA DE INTESTINO DELGADO PATOLOGIA (ADENOCARCINOMA ID):  PATOLOGIA (ADENOCARCINOMA ID) Histogênese provavelmente análoga a do cólon: ADENOMA-CARCINOMA Tendência metástase precoce (rica rede linfática) Estadiamento TNM Maioria moderadamente ou bem diferenciados Mais comum ID proximal, periampulares são mais freqüentes (papel secreção biliar) ADENOCARCINOMA JEJUNO:  ADENOCARCINOMA JEJUNO TRATAMENTO (ADENOCARCINOMA ID):  TRATAMENTO (ADENOCARCINOMA ID) CIRURGIA: base do tto Não há grandes trials identificando terapia eficiente não cirúrgica. Dados recente indicam que tais tu devem ser sensíveis a QT isolada ou em associação a RT. QT : 5-FU como agente único ou em associação (compostos platina ou irinotecan) Ressecção endoscópica: parece efetivo e seguro para tu iniciais restritos a mucosa. FATORES PROGNÓSTICOS (ADENOCARCINOMA ID):  FATORES PROGNÓSTICOS (ADENOCARCINOMA ID) Margens cirúrgicas Diferenciação celular (pior se menos diferenciado) Profundidade de invasão tumoral Idade ao diagnóstico (> 75 anos) Localização (duodeno pior) Linfonodos: único fator independente de pior prognóstico (preditor de recorrência e meta a distância) PROGNÓSTICO (ADENOCARCINOMA ID):  PROGNÓSTICO (ADENOCARCINOMA ID) Mortalidade em 1-2 anos: 30-60% dependendo estadio Sobrevida 5 anos: 30,5% (ACS) Duodeno: 39% Jejuno/íleo: 46% Homens: 40% Mulheres: 52% Média sobrevida: 19,7 meses (ACS) Localizada: 50,1 meses Disseminação local: 22,2 meses Metástase: 8,6 meses

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