Tumores malignos del Tubo Digestivo

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Information about Tumores malignos del Tubo Digestivo

Published on May 8, 2008

Author: lapaginadelmedico

Source: slideshare.net

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Descripcion con imagenes de los principales tumores malignos del tubo digestivo

Tumores Malignos del Tubo Digestivo Dr. Carlos R. Cengarle U. D. H. Churruca - 2008

Cancer de esófago

50 - 70 años H 3:1 Histologia epidermoide adenocarcinoma

Esófago de Barrett Cambios celulares Esófago Normal

Superior

Medio Inferior síntomas

Estadificación

 

 

 

 

STENT ESOFAGICO

 

Transtorácico izquierdo Ivor- Lewis Abordaje por tercer espacio Transhiatal

 

Cancer de estómago

Adenocarcinoma gástrico Linfoma gástrico Sarcoma gástrico

Adenocarcinoma gástrico

Linfoma gástrico

Sarcoma gástrico

Adenocarcinoma Gástrico

 

 

 

 

Fibroendoscopía digestiva alta

 

Clasificación de Bormann

T 1 T 2 T 3 T 4

 

Cirugía del estómago

Linfoma Gástrico

LNH de células grandes LINFOMA GÁSTRICO

Linfoma gástrico de Brunner Linfoma gástrico tipo MALT

 

CARCINOIDE

 

Cancer de delgado

EPIDEMIOLOGIA Representan 1-5% de las malignidades del TGI Europa 1: 100.000 / EUA 3,9 : 1.000.000 1,5 hombres : 1 mujer 6 a y 7 a décadas de vida Esporádicos o asociados a Enf. Genéticas /desordenes inflamatorios 40 tipos histológicos diferentes de tumores de ID entre benignos e malignos

Representan 1-5% de las malignidades del TGI

Europa 1: 100.000 / EUA 3,9 : 1.000.000

1,5 hombres : 1 mujer

6 a y 7 a décadas de vida

Esporádicos o asociados a Enf. Genéticas /desordenes inflamatorios

40 tipos histológicos diferentes de tumores de ID entre benignos e malignos

EPIDEMIOLOGIA 30-50% adenocarcinomas 25-30% carcinóides 15-20% linfomas Localización Duodeno: adenocarcinomas Íleo: carcinóides y linfomas (adeno cuando está relacionado a Crohn)‏ Metastáticos mas frecuentes que primarios Invasión directa o diseminación peritoneal: colon, ovario, útero, estomago Hematógena: pulmón, mama, melanoma

30-50% adenocarcinomas

25-30% carcinóides

15-20% linfomas

Localización

Duodeno: adenocarcinomas

Íleo: carcinóides y linfomas (adeno cuando está relacionado a Crohn)‏

Metastáticos mas frecuentes que primarios

Invasión directa o diseminación peritoneal: colon, ovario, útero, estomago

Hematógena: pulmón, mama, melanoma

ADENOCARCINOMA PERIAMPULAR (moderadamente diferenciado)‏

LINFOMA YEYUNAL (células B)‏

TUMOR CARCINÓIDE ILEAL

MELANOMA YEYUNO

FACTORES DE RIESGO SÍNDROMES ASOCIADOS: Peutz-Jeghers: pólipos hamartomatosos yeyuno-íleo Sínd Gardner y poliposis adenomatosa familiar: adenocarcinoma y adenoma Crohn: adenocarcinoma Celíaca: linfoma y adenocarcinoma Neurofibromatosis: adenocarcinoma

SÍNDROMES ASOCIADOS:

Peutz-Jeghers: pólipos hamartomatosos yeyuno-íleo

Sínd Gardner y poliposis adenomatosa familiar: adenocarcinoma y adenoma

Crohn: adenocarcinoma

Celíaca: linfoma y adenocarcinoma

Neurofibromatosis: adenocarcinoma

PRESENTACIÓN CLÍNICA Difícil diagnóstico. Síntomas inespecíficos: dolor abdominal insidioso, perdida peso, anemia ferro priva, ictericia, alteración hábito intestinal / hemorragia, perforación, obstrucción Tiempo medio entre inicio de síntomas y diagnóstico: 7 meses Hallazgo de cirugía por obstrucción intestinal Cuando duodenales, presentan síntomas mas precoces

Difícil diagnóstico.

Síntomas inespecíficos: dolor abdominal insidioso, perdida peso, anemia ferro priva, ictericia, alteración hábito intestinal / hemorragia, perforación, obstrucción

Tiempo medio entre inicio de síntomas y diagnóstico: 7 meses

Hallazgo de cirugía por obstrucción intestinal

Cuando duodenales, presentan síntomas mas precoces

DIAGNÓSTICO (IMAGEN)‏ Considerar el diagnóstico en casos de alteraciones abdominales inespecíficas o anemia crónica no especificada. FEDA, colonoscopía, tránsito intestinal: diagnostico generalmente en lesiones avanzadas. TAC: bajo costo, no- invasiva; poco sensible. Útil para estadificar metástasis RNM: eficacia limitada

Considerar el diagnóstico en casos de alteraciones abdominales inespecíficas o anemia crónica no especificada.

FEDA, colonoscopía, tránsito intestinal: diagnostico generalmente en lesiones avanzadas.

TAC: bajo costo, no- invasiva; poco sensible. Útil para estadificar metástasis

RNM: eficacia limitada

DIAGNÓSTICO (IMAGEN)‏ ENTERÓCLISIS: permite visualización del lumen y de la superficie mucosa. Eco ENDOSCOPIA: imagen de alta resolución de la pared del TGI, predice invasión vascular. ENDOSCOPIA DE I. D. y CÁPSULA ENDOSCÓPICA.

ENTERÓCLISIS: permite visualización del lumen y de la superficie mucosa.

Eco ENDOSCOPIA: imagen de alta resolución de la pared del TGI, predice invasión vascular.

ENDOSCOPIA DE I. D. y CÁPSULA ENDOSCÓPICA.

ADENOCARCINOMA DE INTESTINO DELGADO

PATOLOGIA (ADENOCARCINOMA I. D.)‏ Histogénesis análoga al colon: ADENOMA-CARCINOMA Tendencia a metástasis precoz (rica red linfática)‏ Mayoría moderadamente o bien diferenciados Más común ID proximal, y periampulares los más frecuentes.

Histogénesis análoga al colon: ADENOMA-CARCINOMA

Tendencia a metástasis precoz (rica red linfática)‏

Mayoría moderadamente o bien diferenciados

Más común ID proximal, y periampulares los más frecuentes.

ADENOCARCINOMA YEYUNO

TRATAMENTO (ADENOCARCINOMA ID)‏ CIRUGIA : base del tratamiento Hay grandes trials identificando la cirugía como la terapia más eficiente. QT aislada o en asociación a RT . QT : 5-FU como agente único o asociado (cis platino o irinotecan)‏ Resección endoscópica: parece efectiva y segura cuando está confinado a mucosa.

CIRUGIA : base del tratamiento

Hay grandes trials identificando la cirugía como la terapia más eficiente.

QT aislada o en asociación a RT .

QT : 5-FU como agente único o asociado (cis platino o irinotecan)‏

Resección endoscópica: parece efectiva y segura cuando está confinado a mucosa.

FACTORES PRONÓSTICOS (ADENOCARCINOMA ID)‏ Márgenes quirúrgicos Diferenciación celular (peor si menos diferenciado)‏ Profundidad de invasión tumoral Edad al diagnóstico (> 75 anos)‏ Localización (duodeno peor)‏ Adenopatías: único factor independiente de peor pronóstico (predictor de recurrencia y metastasis a distancia)‏

Márgenes quirúrgicos

Diferenciación celular (peor si menos diferenciado)‏

Profundidad de invasión tumoral

Edad al diagnóstico (> 75 anos)‏

Localización (duodeno peor)‏

Adenopatías: único factor independiente de peor pronóstico (predictor de recurrencia y metastasis a distancia)‏

PROGNÓSTICO (ADENOCARCINOMA ID)‏ Mortalidad en 1-2 años: 30-60% dependiendo del estadio Sobrevida 5 anos : 30,5% (ACS)‏ Duodeno: 39% Yeyuno/íleo: 46% Hombres: 40% Mujeres: 52% Media sobrevida : 19,7 meses (ACS)‏ Localizada: 50,1 meses Diseminación local: 22,2 meses Metástasis: 8,6 meses

Mortalidad en 1-2 años: 30-60% dependiendo del estadio

Sobrevida 5 anos : 30,5% (ACS)‏

Duodeno: 39%

Yeyuno/íleo: 46%

Hombres: 40%

Mujeres: 52%

Media sobrevida : 19,7 meses (ACS)‏

Localizada: 50,1 meses

Diseminación local: 22,2 meses

Metástasis: 8,6 meses

Cancer colorectal

Colorectal Cáncer Es el tercer tipo mas común de cáncer y la segunda causa de cáncer asociado a muerte

Es el tercer tipo mas común de cáncer y la segunda causa de cáncer asociado a muerte

 

Factores de riesgo para Cancer Colorectal Pólipos Edad Enfermedad Intestinal Inflamatoria Dieta con alto contenido graso, carnes rojas Historia Personal o familiar de cancer Obesidad Tabaquismo

Pólipos

Edad

Enfermedad Intestinal Inflamatoria

Dieta con alto contenido graso, carnes rojas

Historia Personal o familiar de cancer

Obesidad

Tabaquismo

Síndrome Cáncer Colorectal Hereditario No polipósico Cáncer colorectal Hereditario no - polipósico, llamado síndrome de Lynch, explica aproximadamente 5% a 10% de los canceres colorectales. El riesgo en estas familias es de 70% a 90%. La edad promedio de diagnostico es a los 45 años. Pueden estudiarse genéticamente

Cáncer colorectal Hereditario no - polipósico, llamado síndrome de Lynch, explica aproximadamente 5% a 10% de los canceres colorectales.

El riesgo en estas familias es de 70% a 90%.

La edad promedio de diagnostico es a los 45 años.

Pueden estudiarse genéticamente

Poliposis familiar adenomatosa explica 1% de los canceres colorectales Desarrollan cientos a miles de pólipos, inicialmente benignos, con una chance cercana al 100% de malignizarse. Edad promedio 40 años . Screening anual con colonoscopía. Síndrome Cáncer Colorectal Hereditario polipósico

Poliposis familiar adenomatosa explica 1% de los canceres colorectales

Desarrollan cientos a miles de pólipos, inicialmente benignos, con una chance cercana al 100% de malignizarse.

Edad promedio 40 años .

Screening anual con colonoscopía.

Cáncer Colorectal y Detección Precoz Cáncer Colorectal puede ser prevenido a través del screening regular y remoción precoz de los pólipos a partir de los 50 años en la población general (antes si hay síndrome familiar).

Cáncer Colorectal puede ser prevenido a través del screening regular y remoción precoz de los pólipos a partir de los 50 años en la población general (antes si hay síndrome familiar).

Métodos de Screening para Cáncer Colorectal Colonoscopía (lo mejor para prevenir y detectarlo) Colonoscopía Virtual Sigmoidoscopía Sangre Oculta en materia fecal Enema de Bario con doble contraste Tacto rectal

Colonoscopía (lo mejor para prevenir y detectarlo)

Colonoscopía Virtual

Sigmoidoscopía

Sangre Oculta en materia fecal

Enema de Bario con doble contraste

Tacto rectal

Cambio de habito intestinal: diarrea, constipación, sensación de ampolla no vacía Proctorragia o S. O. M. F. Materia fecal más finas que lo habitual Disconfort de abdomen, meteorismo, distensión, plenitud y calambres Pérdida inexplicable de peso, astenia y anemia. SINTOMAS

Cambio de habito intestinal: diarrea, constipación, sensación de ampolla no vacía

Proctorragia o S. O. M. F.

Materia fecal más finas que lo habitual

Disconfort de abdomen, meteorismo, distensión, plenitud y calambres

Pérdida inexplicable de peso, astenia y anemia.

Tratamiento del Cáncer : Cirugía El tumor, junto con el colon o el recto sano y las adenopatías, deben ser removidos para ofrecer la mejor chance. Puede requerir Colostomía temporal o permanente.

El tumor, junto con el colon o el recto sano y las adenopatías, deben ser removidos para ofrecer la mejor chance.

Puede requerir Colostomía temporal o permanente.

Tratamiento del Cáncer : Cirugía

Quimioterapia fluorouracil (5-FU), oxaliplatin (Eloxatin), irinotecan (Camptosar), y capecitabine (Xeloda)‏ Una combinación de medicaciones es frecuentemente utilizada

fluorouracil (5-FU), oxaliplatin (Eloxatin), irinotecan (Camptosar), y capecitabine (Xeloda)‏

Una combinación de medicaciones es frecuentemente utilizada

Tipos de Quimioterapia Quimioterapia adyuvante es da frecuentemente luego de la cirugía para maximizar la chance. Quimioterapia neoadyuvante es dada antes de la cirugía Quimioterapia paliativa es dada a pacientes en los cuales el tumor no puede ser removido, con la finalidad de aliviar síntomas y mejorar calidad de vida.

Quimioterapia adyuvante es da frecuentemente luego de la cirugía para maximizar la chance.

Quimioterapia neoadyuvante es dada antes de la cirugía

Quimioterapia paliativa es dada a pacientes en los cuales el tumor no puede ser removido, con la finalidad de aliviar síntomas y mejorar calidad de vida.

Radioterapia Cáncer rectal, antes o después de la cirugía Diferentes métodos de aplicación Radiación externa Intraoperatoria

Cáncer rectal, antes o después de la cirugía

Diferentes métodos de aplicación

Radiación externa

Intraoperatoria

Nuevas Terapias: Terapia Antiangiogénesis “ Isquemiar” el tumor Adjunta a quimioterapia Bevacizumab (Avastin) fue aprobada para el estadio IV colorectal Cetuximab (Erbitux) para el cáncer avanzado colorectal

“ Isquemiar” el tumor

Adjunta a quimioterapia

Bevacizumab (Avastin) fue aprobada para el estadio IV colorectal

Cetuximab (Erbitux) para el cáncer avanzado colorectal

Estadificación del Cancer Colorectal

Stage 0 Colorectal Cáncer “ Cáncer in situ,” localizado en mucosa Remoción del pólipo es el tratamiento usual.

“ Cáncer in situ,” localizado en mucosa

Remoción del pólipo es el tratamiento usual.

Stage I Colorectal Cancer Crece a través de la mucosa e invade la muscularis Remover el tumor y algunas veces los ganglios adyacentes

Crece a través de la mucosa e invade la muscularis

Remover el tumor y algunas veces los ganglios adyacentes

Stage II Colorectal Cancer Atravesó la muscularis y a subserosa pero no comprometió ganglios Colon: Cirugía y en algunos casos quimioterapia post cirugía Recto: cirugía, radiación y quimioterapia

Atravesó la muscularis y a subserosa pero no comprometió ganglios

Colon: Cirugía y en algunos casos quimioterapia post cirugía

Recto: cirugía, radiación y quimioterapia

Stage III Colorectal Cáncer Compromete ganglios del recto o colon Colon: cirugía y quimioterapia Recto: cirugía, radioterapia y quimioterapia.

Compromete ganglios del recto o colon

Colon: cirugía y quimioterapia

Recto: cirugía, radioterapia y quimioterapia.

Stage IV Colorectal Cancer Metástasis a distancia Quimioterapia. Cirugía para remover el tumor rectal o de colon puede o no ser realizada. Cirugía de las metástasis en casos seleccionados

Metástasis a distancia

Quimioterapia. Cirugía para remover el tumor rectal o de colon puede o no ser realizada.

Cirugía de las metástasis en casos seleccionados

Cancer de ano

Factores de riesgo Virus del papiloma humano. Promiscuidad sexual. Tabaquismo. Inmunosupresión (HIV)‏ Lesiones anales benignas (enfermedad inflamatoria intestinal, hemorroides, fístulas.

Factores de riesgo

Virus del papiloma humano.

Promiscuidad sexual.

Tabaquismo.

Inmunosupresión (HIV)‏

Lesiones anales benignas (enfermedad inflamatoria intestinal, hemorroides, fístulas.

Etapa 0 o carcinoma in situ: compromete solo capa superior del tejido anal. - Etapa I : diseminación más allá de la capa superior del tejido anal, mide menos de 2 centímetros, pero no se ha extendido a los tejidos musculares del esfínter.

Etapa 0 o carcinoma in situ: compromete solo capa superior del tejido anal.

- Etapa I : diseminación más allá de la capa superior del tejido anal, mide menos de 2 centímetros, pero no se ha extendido a los tejidos musculares del esfínter.

Etapa II: Diseminación más allá de la capa superior del tejido anal y mide más de 2 centímetros, pero no se ha diseminado a los órganos ni a los ganglios linfáticos cercanos. - Etapa IIIA: El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos alrededor del recto o a órganos cercanos como vagina o vejiga.

Etapa II: Diseminación más allá de la capa superior del tejido anal y mide más de 2 centímetros, pero no se ha diseminado a los órganos ni a los ganglios linfáticos cercanos.

- Etapa IIIA: El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos alrededor del recto o a órganos cercanos como vagina o vejiga.

- Etapa IV : El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos distantes dentro del abdomen o a distancia. - Recurrente:

- Etapa IV : El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos distantes dentro del abdomen o a distancia.

- Recurrente:

REFERENCIAS Delaunoit T, Limburg PJ. Pathogenesis and risk factors of tumors of the digestive tract Am J Gastroenterol 2005 Mar;100(3):703-10 Kummar S, Ciesielski TE. Management of malignant tumors of the digestive tract. Oncology 2005 Oct;16(10):1364-9 Satinder S, Douglas M, Anastasios A. Small malignant neoplasms of the digestive tract. Journal of Clinical Gastroenterology 2006 Oct;33(4):267-282

Delaunoit T, Limburg PJ. Pathogenesis and risk factors of tumors of the digestive tract Am J Gastroenterol 2005 Mar;100(3):703-10

Kummar S, Ciesielski TE. Management of malignant tumors of the digestive tract. Oncology 2005 Oct;16(10):1364-9

Satinder S, Douglas M, Anastasios A. Small malignant neoplasms of the digestive tract. Journal of Clinical Gastroenterology 2006 Oct;33(4):267-282

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