Tumores de esófago y diafragma

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Information about Tumores de esófago y diafragma
Health & Medicine

Published on March 16, 2014

Author: AxelFerzho

Source: slideshare.net

Castillo Cruz Axel Fernando

• Leiomiomas -> 50% • Origen en musculo liso • Dos tercios inferiores (90%) • Cels. de musculo liso rodeadas de capsula fibrosa • Mucosa intacta • Quistes congénitos y esófago doble • Raro: fibromas, lipomas, fibromiomas o mixomas

• Asintomáticas -> descubrimiento accidental • Sintomáticos -> mayor a 5 cms • Defecto de llenado de luz • Masas intraluminares • Ecografia y TC -> características y dx diferencial

• Carcinoma epidermoide • Incidencia variable • Alimentos, deficiencia de minerales, alcohol y tabaco • Acalasia, estenosis por lejía, tilosis, VPH • Adenocarcinoma en occidente (>50%) • Se presenta en sujetos mas jóvenes • Metaplasia de esófago de Barret -> adenocarcinoma

• Asintomático • Disfagia (>60% de la circunferencia) • Extensión a árbol traqueobromquial -> Estridor • Fistula traqueoesofágica -> Tos, ahogamiento, neumonía • Lesión en nervio laríngeo recurrente • Metástasis sistémica provoca ictericia y dolor óseo

• Limitado a esófago -> Extirpación de tumor + ganglios • Comportamiento local agresivo -> tratamiento multimodal • ( quimioterapia + cirugía, radiación y quimioterapia + cirugía) • Cáncer diseminado -> Enfoque a tto. paliativo

• Segmento cervical -> 8% neoplasias malignas (origen epidermoide) • Invasión temprana a la laringe • Segmento medio del esófago -> Origen epidermoide • T1 y T2 con N0 -> Resección • Segmento inferior y cardias -> Adenocarcinoma • Extirpación en continuidad + disección de ganglios + regiones normales del tubo digestivo

• Brasil • Aureo DePaula

• Muy similar a la de tres campos de penetración mínima • Incisiones abiertas • Ganglios ( 45 – 60) • Beneficio de tratamiento radical

• Forma de domo • Unido a: – L1, L2, L3 posteriormente – Anteriormente parte inferior del esternón – Lateralmente a los arcos costales

• Separa cavidad abdominal y torácica • Permite el paso de estructuras: – Hiato aórtico T-12 – Hiato esofágico T-10 – Agujero de la vena cava T-9

Hernia paraesternal y retroesternal (agujero de Morgagni) y hernia pleuroperitoneal (agujero de Bochdalek)

• Son congénitas – Morgagni : • Falta de fusión de la porción esternal y costal del diafragma en la línea media anterior • Se manifiesta hasta la edad media • Frecuente en mujeres • Lado derecho • Contiene epiplón, colon o estomago envuelta en saco

– Bochdalek: • Falta de fusión del conducto pleuroperitoneal • Lado izquierdo • Causa insuficiencia respiratoria aguda al nacimiento • Dx por CT torácica

Hernia diafragmática por traumatismo

• Heridas penetrantes o traumatismos contusos • Se manifiesta de forma: – Aguda: se sufre en fecha reciente traumatismo contuso o penetrante en tórax, abdomen o espalda; causa insuficiencia respiratoria – Crónica: no se identifica el desgarro al momento de la lesión, después de un tiempo aparecen los síntomas (dolor, obstrucción intestinal)

Se deben diferenciar de: – Roturas del diafragma por atelectasia – Tumores que reducen el espacio pleural inferior – Derrame pleural – Obstrucción intestinal

Complicaciones : – Obstrucción – Hemorragia – Insuficiencia cardiorrespiratoria – Obstrucción por estrangulación

Tratamiento: • Roturas agudas – Ruta transabdominal o transtorácica – Laparotomía • Roturas crónicas – Laparoscopia – Laparotomía Pronóstico: • EXCELENTE

No son comunes • Benignos – Lipomas – Asintomáticos – Se extirpan por toracotomía o cirugía toracoabdominal • Malignos – Fibrosarcoma mas común pero muy raro

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