Tumores

67 %
33 %
Information about Tumores

Published on December 23, 2007

Author: endocrinologia

Source: slideshare.net

TUMORES HIPOFISIARIOS

Tumores hipofisiarios Adenomas Carcinomas

Adenomas

Carcinomas

Clasificación Tamaño Microadenomas < 10 mm Macroadenomas > 10 mm Función Secretores o funcionantes No secretores o no funcionates

Tamaño

Microadenomas < 10 mm

Macroadenomas > 10 mm

Función

Secretores o funcionantes

No secretores o no funcionates

Clasificación morfológica Acidófilos Basófilos Cromófobos

Acidófilos

Basófilos

Cromófobos

 

 

 

Tumores hipofisiarios 25.6 No funcionantes: células vacías (“null”) y oncocitomas 1.1 Plurihormonales 9.0 Productores de gonadotropinas 1.0 Productores de TSH 5.1 Productores de ACTH silenciosos 10.1 Productores de ACTH 7.5 Productores de hGH y PRL 27.3 Productores de PRL 13.3 Productores de hGH Prevalencia (%) Tipo de adenoma 25 Craneofaringioma

Cuadro clínico Hipertensión intracraneana Cefalea Náuseas Vómito Hemianopsia bitemporal Rinorrea LCR Hipopituitarismo selectivo Panhipopituitarismo

Hipertensión intracraneana

Cefalea

Náuseas

Vómito

Hemianopsia bitemporal

Rinorrea LCR

Hipopituitarismo selectivo

Panhipopituitarismo

Craneofaringioma Usualmente supraselar Proviene de la bolsa de Rathke Comprende el 25% de las neoplasia pituitarias Quísticos 50-60% Sólidos 15% Mixtos 25-30% Primera causa de panhipopituitarismo en niños o adultos jóvenes

Usualmente supraselar

Proviene de la bolsa de Rathke

Comprende el 25% de las neoplasia pituitarias

Quísticos 50-60%

Sólidos 15%

Mixtos 25-30%

Primera causa de panhipopituitarismo en niños o adultos jóvenes

PROLACTINA Dra. Armida Valencia Ruvalcaba

Regulación de PRL Dopamina TRH Mecanismos autócrinos y parácrinos Hormonas periféricas: glucocorticoides, estrógenos, Vit. D

Dopamina

TRH

Mecanismos autócrinos y parácrinos

Hormonas periféricas: glucocorticoides, estrógenos, Vit. D

Regulación inhibitoria de PRL Dopamina (PIF) • Angiotensina II GABA • Bombesina Neurotensina

Dopamina (PIF) • Angiotensina II

GABA • Bombesina

Neurotensina

Estímulos liberadores de PRL “ Péptidos hipolámicos liberadores” • Motilina TRH • Galanina VIP • CCK Vasopresina • Endorfinas PHI-27 • Serotonina Calcitonina

“ Péptidos hipolámicos liberadores” • Motilina

TRH • Galanina

VIP • CCK

Vasopresina • Endorfinas

PHI-27 • Serotonina

Calcitonina

Regulación de PRL Ritmo circadiano Pico en la madrugada Retroalimentación Positiva, corta. La elevación de PRL aumenta PIF Estímulos externos El más importante es la succión del pezón

Ritmo circadiano

Pico en la madrugada

Retroalimentación

Positiva, corta. La elevación de PRL aumenta PIF

Estímulos externos

El más importante es la succión del pezón

Efectos fisiológicos de PRL Ciclo menstrual Embarazo Lactogénesis y lactación Testículos y órganos accesorios Corteza suprarrenal Sistema inmunológico

Ciclo menstrual

Embarazo

Lactogénesis y lactación

Testículos y órganos accesorios

Corteza suprarrenal

Sistema inmunológico

Síndrome Hiperprolactinémico Niveles > 20 ng/ml

Niveles > 20 ng/ml

Causas de Hiperprolactinemia Hipotalámica Hipofisiarias Fisiológicas Neurogénicas Farmacológicas Endócrinas-metabólicas Idiopática

Hipotalámica

Hipofisiarias

Fisiológicas

Neurogénicas

Farmacológicas

Endócrinas-metabólicas

Idiopática

Hipotalámicas Neoplasias • Metástasis • Craneofaringioma • Germinoma • Quistes • Gliomas • Hamartoma Enfermedad Infiltrativa • Sarcoidosis Granuloma eosinofílico Histiocitosis Pseudotumor cerebrii Radiación craneana Trauma craneoencefálico

Neoplasias • Metástasis

• Craneofaringioma

• Germinoma

• Quistes

• Gliomas

• Hamartoma

Enfermedad Infiltrativa • Sarcoidosis

Granuloma eosinofílico

Histiocitosis

Pseudotumor cerebrii

Radiación craneana

Trauma craneoencefálico

Hipofisiarias Prolactinoma Acromegalia Síndrome de la silla turca vacía Enfermedad de Cushig Sección del tallos hipofisiario Otras neoplasias • No secretoras, metástasis • Productoras de gonadotropinas • Meningioma • Germinoma intraselar Lesiones infiltrativas • Sarcoidosis • Granuloma de célula gigante • Tuberculosis

Prolactinoma

Acromegalia

Síndrome de la silla turca vacía

Enfermedad de Cushig

Sección del tallos hipofisiario

Otras neoplasias • No secretoras, metástasis

• Productoras de gonadotropinas

• Meningioma

• Germinoma intraselar

Lesiones infiltrativas

• Sarcoidosis

• Granuloma de célula gigante

• Tuberculosis

Fisiológicas Embarazo Recién nacido Sueño Coito Post-partum

Embarazo

Recién nacido

Sueño

Coito

Post-partum

Neurogénicas Lesiones de la pared torácica Lesiones de la médula espinal Estimulación del pezón Manipulación de la mama

Lesiones de la pared torácica

Lesiones de la médula espinal

Estimulación del pezón

Manipulación de la mama

Farmacológicas Antagonistas dopaminérgicos • Clorpromazina • Flufenazina • Haloperidol • Perfenazina • Domperidon • Metoclopramida • Sulpiride • Pimozide Antihipertensivos • Metildopa • Reserpina • Verapamil Estrógenos Anfetaminas Cocaína

Antagonistas dopaminérgicos • Clorpromazina

• Flufenazina

• Haloperidol

• Perfenazina

• Domperidon

• Metoclopramida

• Sulpiride

• Pimozide

Antihipertensivos • Metildopa

• Reserpina

• Verapamil

Estrógenos

Anfetaminas

Cocaína

Endócrino-Metabólicas Hipotiroidismo Insuficiencia renal crónica Adenocarcinoma Hiperplasia adrenal Cirrosis Síndrome de Nelson Stress físico o psicológico Pseudociesis

Hipotiroidismo

Insuficiencia renal crónica

Adenocarcinoma

Hiperplasia adrenal

Cirrosis

Síndrome de Nelson

Stress físico o psicológico

Pseudociesis

Prolactinoma Es la neoplasia hipofisiaria más frecuente 14 en cada 100,000 sujetos Micro y macro adenoma El cuadro clínico difiere entre género, edad y tiempo de evolución

Es la neoplasia hipofisiaria más frecuente 14 en cada 100,000 sujetos

Micro y macro adenoma

El cuadro clínico difiere entre género, edad y tiempo de evolución

Cuadro clínico Galactorrea Irregularidades menstruales Manifestaciones de hipo-estrogenismo Alteraciones propias del tumor

Galactorrea

Irregularidades menstruales

Manifestaciones de hipo-estrogenismo

Alteraciones propias del tumor

Diagnóstico Mediciones séricas de PRL Pruebas de estimulación con TRH, hipoglucemia y cloropromazina Prueba de inhibición con L-dopa

Mediciones séricas de PRL

Pruebas de estimulación con TRH, hipoglucemia y cloropromazina

Prueba de inhibición con L-dopa

Diagnóstico radiológico Resonancia magnética de cráneo Tomografía computarizada de cráneo Densitometría ósea de columna y cadera

Resonancia magnética de cráneo

Tomografía computarizada de cráneo

Densitometría ósea de columna y cadera

Fines del tratamiento Eliminar la causa Restauración de las funciones pituitarias, gonadales y visuales Evitar la recurrencia y progresión de la enfermedad

Eliminar la causa

Restauración de las funciones pituitarias, gonadales y visuales

Evitar la recurrencia y progresión de la enfermedad

Opciones de tratamiento Fármacos Cirugía Radioterapia Dependiendo de: Tamaño del tumor La habilidad del neurocirujano El deseo de embarazo Decisión del paciente

Fármacos

Cirugía

Radioterapia

Dependiendo de:

Tamaño del tumor

La habilidad del neurocirujano

El deseo de embarazo

Decisión del paciente

Tratamiento médico Mesilato de bromocriptina (1970) 2-  -bromo-ergocriptina (Parlodel ®) 2.5-5.0 mg/día VO Inhibidor de PRL Reduce irrigación y tamaño del tumor Detiene las mitosis celulares Restablece la fecundidad

Mesilato de bromocriptina (1970)

2-  -bromo-ergocriptina

(Parlodel ®) 2.5-5.0 mg/día VO

Inhibidor de PRL

Reduce irrigación y tamaño del tumor

Detiene las mitosis celulares

Restablece la fecundidad

Efectos adversos de la bromocriptina Náuseas Hipotensión ortostática Cefalea Fatiga Congestión nasal Constipación Alucinaciones

Náuseas

Hipotensión ortostática

Cefalea

Fatiga

Congestión nasal

Constipación

Alucinaciones

Opciones de tratamiento Bromocriptina inyectable Pellets subcutáneos Nuevos tratamientos Mesilato de pergolide 0.05-1.5 mg/dia Maleato de lisuride 0.1 mg 3/día Cabergolina (Dostinex ® ) 0.5-3 mg/semana VO

Bromocriptina inyectable

Pellets subcutáneos

Nuevos tratamientos

Mesilato de pergolide 0.05-1.5 mg/dia

Maleato de lisuride 0.1 mg 3/día

Cabergolina (Dostinex ® ) 0.5-3 mg/semana VO

HIPERSECRECIÓN DE hGH Dra. Armida Valencia Ruvalcaba

Efectos de la hGH Directos Aumenta el metabolismo basal Mantiene la concentración sérica de IGF ' s Facilita el metabolismo oxidativo de glucosa, glucógeno y ácidos grasos Aumenta el flujo renal, la filtración glomerular y la reabsorción tubular Aumeta la síntesis de eritropoyetina y el volumen extravascular

Directos

Aumenta el metabolismo basal

Mantiene la concentración sérica de IGF ' s

Facilita el metabolismo oxidativo de glucosa, glucógeno y ácidos grasos

Aumenta el flujo renal, la filtración glomerular y la reabsorción tubular

Aumeta la síntesis de eritropoyetina y el volumen extravascular

Efectos de la hGH A través de IGF-I e IGF-II Mantiene el crecimiento postnatal Aumenta la captación de aminoácidos a niveles hepático y óseo Estimula el transporte de aminoácidos y la síntesis de proteínas, de colágena, de otras proteínas del cartílago y de poliaminas Aumenta la condrogénesis, la incorporación de sulfato en proteoglicanos y la proliferación de condrocitos

A través de IGF-I e IGF-II

Mantiene el crecimiento postnatal

Aumenta la captación de aminoácidos a niveles hepático y óseo

Estimula el transporte de aminoácidos y la síntesis de proteínas, de colágena, de otras proteínas del cartílago y de poliaminas

Aumenta la condrogénesis, la incorporación de sulfato en proteoglicanos y la proliferación de condrocitos

Factores Fisiológicos IGF-I elevado (obesidad) Hipoglucemia Elevación de ácidos grasos libres Sueño (fase REM) Hiperglucemia post-prandial Stress, ejercicio Somatostatina GH-RH Inhibición Liberación

IGF-I elevado (obesidad)

Hipoglucemia

Elevación de ácidos grasos libres

Sueño (fase REM)

Hiperglucemia post-prandial

Stress, ejercicio

Somatostatina

GH-RH

Factores Farmacológicos Glucocorticoides, progestágenos Glucagon Somatostatina o análogos TRH, LH-RH Morfina, teofilina Propranolol Fentolamina, cloropromazina L-dopa Bloqueadores de serotonina Clonidina Inhibición Liberación

Glucocorticoides, progestágenos

Glucagon

Somatostatina o análogos

TRH, LH-RH

Morfina, teofilina

Propranolol

Fentolamina, cloropromazina

L-dopa

Bloqueadores de serotonina

Clonidina

Etiología del exceso de hGH Hipofisiaria (macroadenomas 82%, microadenomas 18%) Adenomas (variedades escasa o densamente granulados y mixtos) Adenoma acidófilo plurihormonal (hGH y PRL) Adenomas plurihormonales asociados o no a neoplasia endócrina múltiple (MEA) Hiperplasia Carcinoma

Hipofisiaria (macroadenomas 82%, microadenomas 18%)

Adenomas (variedades escasa o densamente granulados y mixtos)

Adenoma acidófilo plurihormonal (hGH y PRL)

Adenomas plurihormonales asociados o no a neoplasia endócrina múltiple (MEA)

Hiperplasia

Carcinoma

Extrahipofisiaria Adenoma del seno esfenoidal Tumor productor de hGH (pulmón, ovario, mama) Tumor productor de GH-RH (gangliocitoma, carcinoide, célula no  del páncreas) Etiología del exceso de hGH

Extrahipofisiaria

Adenoma del seno esfenoidal

Tumor productor de hGH (pulmón, ovario, mama)

Tumor productor de GH-RH (gangliocitoma, carcinoide, célula no  del páncreas)

Cuadro clínico de la acromegalia 64% Hiperhidrosis 72% Oligo o amenorrea 72% Artralgias 98 % Cambios faciales, en manos y pies Mas. 48% Fem. 52% Género  8.7 años Años promedio de evolución 42 años Edad promedio al diagnóstico

Cuadro clínico de la acromegalia 19% Defectos en campos visuales 21% Bocio 28% Hipertensión 36% Impotencia 40% Parestesias/ S. túnel del carpo 55% Cefalea

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Valores normales hGH Niños < 10 ng/ml Adultos < 5 ng/ml IGF-I 2.5 U/ml

hGH

Niños < 10 ng/ml

Adultos < 5 ng/ml

IGF-I 2.5 U/ml

Respuesta de hGH a estímulos en los adenomas secretores de hGH (-) o respuesta paradógica Elevación L-Dopa (0.25-0.5 g VO) Sin elevación Elevación Glucagon (1 mg IM) Aumento en el 50% Sin modificación LH-RH (100  g IV) Aumento en el 50% Sin modificación TRH (200-500  g IV) (-) o respuesta paradógica < 2 ng/ml (2hrs) *CTG 75g VO Adenomas Respuesta normal Prueba

Tratamiento de la acromegalia Objetivos: Prevenir la complicaciones de la extensión paraselar del tumor Atenuar manifestaciones clínicas de la acromegalia Evitar el desarrollo de las otras complicaciones: D.M., HTA

Objetivos:

Prevenir la complicaciones de la extensión paraselar del tumor

Atenuar manifestaciones clínicas de la acromegalia

Evitar el desarrollo de las otras complicaciones: D.M., HTA

Tratamiento médico Octreotide (Sandostatin ®) 100  g IM, cada 8-12 hrs

Tratamiento quirúrgico Éxito en relación directa con: Localización: intraselar Tamaño: microadenoma Niveles prequirúrgicos de hGH

Éxito en relación directa con:

Localización: intraselar

Tamaño: microadenoma

Niveles prequirúrgicos de hGH

Recaída post-quirúrgica 10 a 20% Microadenomas 22% Macroadenomas 48%

Seguimiento post-quirúrgico Medir hGH y IGF-I cada 6 meses en los siguientes 2 a 3 años y luego anualmente Valorar la función hipofisiaria subsecuente

Medir hGH y IGF-I cada 6 meses en los siguientes 2 a 3 años y luego anualmente

Valorar la función hipofisiaria subsecuente

Radioterapia Acelerador lineal 6 a 15 MeV de cobalto 60 Dosis total 4,680 rads en 5-6 semanas A los 10 años de tratamiento se alcanza un 62 a 100% de éxito

Acelerador lineal 6 a 15 MeV de cobalto 60

Dosis total 4,680 rads en 5-6 semanas

A los 10 años de tratamiento se alcanza un 62 a 100% de éxito

Add a comment

Related presentations

Related pages

Tumor – Wikipedia

Ein Tumor (Plural Tumoren, umgangssprachlich auch Tumore; von lateinisch tumor, -oris, m. ‚Wucherung‘, ‚Geschwulst‘, ‚Schwellung‘) im weiteren ...
Read more

Tumor: MedlinePlus enciclopedia médica

En general, los tumores ocurren cuando las células se dividen y se multiplican excesivamente en el cuerpo. Normalmente, el cuerpo controla la división y ...
Read more

Alles über Tumore - Internisten-im-Netz

Ab einer Größe von etwa 1 Millimeter wird ein bösartiger Tumor nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff und Nährstoffen aus dem umliegenden Gewebe versorgt.
Read more

Tumor - Clínica DAM Madrid

Tumor, neoplasia o masa es una masa anormal de tejido corporal. Los tumores pueden ser cancerosos (malignos) o no cancerosos (benignos).
Read more

El cáncer - National Cancer Institute

Información del Instituto Nacional del Cáncer sobre el tratamiento, la prevención, los exámenes de detección, la genética y las causas del cáncer ...
Read more

Tumores benignos: MedlinePlus en español

Los tumores son crecimientos anormales en el cuerpo. Pueden ser benignos o malignos. Los tumores benignos no son cáncer, pero los malignos sí.
Read more

Tumors : Benign, Premalignant and Malignant - Medical News ...

Tumors: Benign, Premalignant and Malignant. Written by Christian Nordqvist. Knowledge center. Last updated: Thu 10 December 2015 Last updated: Thu 10 Dec 2015
Read more

What You Need To Know About™ Brain Tumors - National ...

This booklet is about tumors that begin in the brain. These tumors are called primary brain tumors. Cancer that spreads to the brain from another part of ...
Read more

Tumor - Symptoms, Diagnosis, Treatment of Tumor - NY Times ...

Symptoms depend on the type and location of the tumor. For example, lung tumors may cause coughing, shortness of breath, or chest pain.
Read more

Deutsche Hirntumorhilfe e.V. - Wissen schafft Zukunft ...

Die Deutsche Hirntumorhilfe informiert über Diagnose und Behandlung von unterschiedlichen Hirntumoren, wie dem Glioblastom, Astrozytom oder Meningeom.
Read more