Tromboembolismo pulmonar

50 %
50 %
Information about Tromboembolismo pulmonar
Health & Medicine

Published on March 1, 2014

Author: FARFAN2009

Source: slideshare.net

Description

Tromboembolismo pulmonar
Fuente:
www.biblioteca-medica.com.ar

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Fuente de información: www.biblioteca-medica.com.ar

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Definición Es la migración de un trombo desde el sistema venoso sistémico hacia el lecho vascular pulmonar

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Generalidades  Incidencia de 500.000 a 630.000 pacientes por año.  70% no se diagnostican durante la vida, de éstos 30% mueren.  Cuando el diagnóstico es realizado correctamente la mortalidad desciende al 10%.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Causas  Se sabe que más del 90% de las causas se deben a Trombosis Venosa Profunda.  Embolia grasa  Embolia de líquido amniótico  Embolia gaseosa  Embolia paradójica

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Tríada de Virchow  Estasis  Hipercoagulabilidad  Injuria endotelial

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Factores predisponentes Estasis  Constituye un factor contribuyente más que uno precipitante.  Predispone a la trombosis porque se acumulan a nivel local factores de coagulación activados y al retraso de la depuración hepática de los mismos.  Los sinusoides detrás de las válvulas en las venas profundas son potencialmente predisponentes para el enlentecimiento del flujo sanguíneo y el estasis.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Estasis  Inmovilidad  Reposo en cama  Anestesia prolongada  Insuficiencia cardiaca congestiva  Cor pulmonale  TVP previa  Viajes prolongados  Postoperatorios

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Hipercoagulabilidad Pueden ser estados congénitos o adquiridos. Los primeros se deben en general a deficiencias de la actividad fibrinolítica, mientras los segundos son todos aquellos que predisponen a las trombosis.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Hipercoagulabilidad primaria  Deficiencia de antitrombina III  Deficiencia de proteína C o resistencia a la PC activada  Deficiencia de proteína S  Factor V de Leiden  Hiperhomocistinemia

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Hipercoagulabilidad secundaria          Tumores malignos y quimioterapia Síndrome antifosfolípido Síndrome nefrótico Trombocitosis esencial Estrogenoterapia Trombocitopenia inducida por heparina Enfermedad inflamatoria intestinal Hemoglobinuria paroxística nocturna CID

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Daño endotelial Normalmente el endotelio actúa como barrera entre la sangre y el tejido conectivo subendotelial. Si éste está dañado, la sangre entra en contacto con el subendotelio, lo que activa la fase de contacto y ésta a su vez a las plaquetas y la cascada de la coagulación. Las principales causas son la cirugía y los traumatismos.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Consecuencias fisiológicas  Aumento de la resistencia vascular pulmonar.  Alteración del intercambio gaseoso.  Hiperventilación refleja alveolar.  Aumento de la resistencia de las vías respiratorias por broncoconstricción.  Distensibilidad pulmonar reducida.  Disfunción ventricular derecha.

Fisiopatología de tromboembolismo pulmonar TVP Migración del trombo por el torrente venoso Enclavamiento en lecho vascular pulmonar Aumento de La RV pulmonar Broncoconstricción. DISFUNCION VENTRICULAR DERECHA Alteración del Intercambio Gaseoso Distensibilidad pulmonar Hiperventilación alveolar refleja

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Manifestaciones Clínicas             Disnea Taquipnea Dolor pleurítico o toráxico Taquicardia Tos Hemoptisis Sincope Hipotensión Cianosis Fiebre Aumento de R2 pulmonar Ingurgitación yugular

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Manifestaciones Clínicas De TVP  Aumento de volumen de la pantorrilla  Cianosis  Dolor a la compresión de los gemelos o a la dorsiflexión del pie (signo de Homan)  Trombo palpable  Dilatación de venas superficiales  El 50% puede ser asintomático

Clínica TEP masivo TEP submasivo TEP sin enf subyacente Disnea 85% 82% 73% Dolor toráxico 64% 85% 66% Tos 53% 52% 37% Hemoptisis 23% 40% 13% Taquipnea 95% 87% 70% Taquicardia 48% 38% 23% Aumento de R2 58% 45% 23% Rales pulmonares 57% 60% 51%

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Síndromes Clínicos de E.P  Masiva: se afecta más del 50% del árbol vascular pulmonar. La embolia es bilateral y tienen elevado riesgo de desarrollar shock cardiogénico.  Severa a moderada: tienen disfunción VD pero no signos de hipotensión sistémica. Se debe a una oclusión del 30% al 50% de la vasculatura pulmonar.  Moderada a pequeña: no tienen disfunción VD ni de la TA. Oclusión < 30%.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Síndromes Clínicos de E.P  Infarto pulmonar: Se produce en el 10% de los casos de EP, cursa con dolor toráxico, hemoptisis, leucocitosis y fiebre. La oclusión se produce en las arterias periféricas, cercanas a la pleura y el diafragma a los 5 a 7 días de producida la EP.  Embolia paradójica: Es una embolia de origen cardiaco que alcanza el lecho pulmonar a través de un foramen oval permeable.  Embolia no trombótica: Embolia grasa, embolia de líquido amniótico, embolia gaseosa, embolia paradójica.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Diagnóstico  Antecedentes  Clínica  Laboratorio: Dímero D, pH y gases arteriales  ECG  Métodos por imágenes

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Diagnóstico Métodos por Imágenes en E.P  Rx. de tórax  Ecocardiograma  Gamagrafía de ventilación-perfusión  Angiografía pulmonar  Tomografía computada

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Diagnóstico de Trombosis venosa profunda        Antecedentes Clínica Flebografía (gold standard) Ecodoppler venoso de miembros inferiores (modo B) Pletismografía de impedancia Venografía por RMN Ac monoclonales marcados

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Diagnóstico de Trombosis Venosa Profunda  La pletismografía de impedancia es un método excelente para detectar trombos ubicados a nivel proximal, pero no a nivel de las pantorrillas, posee una sensibilidad del 95% y una especificidad del 96%  El ultrasonograma en modo B es de máxima utilidad para ver trombos situados a nivel de venas femorales o poplíteas, pero no a nivel de iliacas. Para las 2 primeras posee una sensibilidad del 88 al 100%.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Diagnóstico de Trombosis Venosa Profunda  La venografía por RMN tiene una sensibilidad y especificidad comparables a la de la venografía, pero a favor de ésta no requiere acceso venoso.  Las imágenes obtenidas con Ac marcados han sido desarrolladas recientemente, tiene la ventaja de ser un método no invasivo, pero todavía no hay datos concluyentes sobre ella.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Dimero D Es un producto de degradación de la fibrina, por lo que se eleva en casos de trombosis. Su determinación por ELISA tiene una sensibilidad del 95%, pero no es específico (45%), ya que puede tener falsos positivos como por ejemplo cirugías, traumatismos, sepsis, IM y otras enfermedades sistémicas. También puede determinarse por Ac monoclonales

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR PH y gases arteriales Disminución tanto de la pO2 y pCO2 , pero en un 10 a 15% de los pacientes los gases arteriales son normales al igual que la diferencia alveolo-arterial de 02.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR ECG  Cambios inespecíficos en el segmento ST y en la onda T  Patrón de sobrecarga ventricular derecha, con SV1, QD3,TD3 (en embolia pulmonar masiva)  Arritmias ventriculares y supraventriculares (taquicardia sinusal)  Onda P pulmonale  Bloqueo de rama derecha  Desviación del eje hacia la derecha

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR ECG

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Rx de tórax: signos típicos  Signo de Westermark: oligohemia focal (indica embolia central masiva)  Joroba de Hampton: opacidad triangular con base sobre el diafragma y vértice hacia el hilio (indica infarto pulmonar)  Infiltrados, atelectasias y derrame  Estos signos son difíciles de hallar, pero cuando están presentes son altamente específicos  Signo de Fleischer: dilatación de la arteria pulmonar donde está enclavado el émbolo

RX de tórax de T.E.P

RX de tórax de T.E.P

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Ecocardiograma  Es una técnica inespecífica (30%) e insensible (45%), pero fácil y rápida de realizar.  Puede detectar rápidamente disfunción VD secundaria a la HTP.  Si el ecocardiograma transtoráxico es insuficiente puede recurrirse al transesofágico.  Los pacientes con disfunción VD tienen peor pronóstico y mayor riesgo de recurrencia de EP

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Ecocardiograma  La dilatación del VD y su hipoquinesia puede aparecer por HTP aguda  Regurgitación tricuspídea nueva  Permite realizar diagnóstico diferencial con patologías con clínica semejante (IM, taponamiento cardiaco, disección aórtica) y tratamiento diferente  Sirve para estratificar el riesgo, definir el pronóstico y planificar tratamiento

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Gammagrafía de ventilación/perfusión  Es el principal método diagnóstico de EP  La técnica consiste en la inyección EV de agregados de partículas de albúmina marcados con un trazador emisor de radiación gamma que quedan atrapadas en el lecho capilar pulmonar y así se obtienen las imágenes  La característica distintiva del EP de otras enfermedades pulmonares es el predominio del defecto de perfusión con ventilación prácticamente normal.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Gammagrafía de ventilación/perfusión  Alta probabilidad: más de dos defectos segmentarios de perfusión sin defectos de ventilación  Probabilidad intermedia: no se puede categorizar ni como alta ni como baja  Baja probabilidad: un segmento o < con defecto de perfusión y de ventilación

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Gammagrafía de ventilación/perfusión Cuando la interpretación del cintilograma se correlaciona con la clínica que presenta el paciente y ambas nos indican alta probabilidad, el diagnóstico a favor de TEP es prácticamente seguro, no así cuando ambas son discordantes.

Gammagrafía de ventilación/perfusión

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Angiografía pulmonar  Es el método mas sensible y específico para hacer el diagnóstico de embolismo pulmonar  Los dos hallazgos encontrados son el defecto de llenado y el corte en el extremo radiopaco; el primero es el de más valor y el más frecuente.  Puede detectar trombos tan pequeños de hasta 5mm  El principal inconveniente que presenta es que es un método invasivo, de técnica compleja, cara, y de disponibilidad limitada.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Tomografía computada  La TAC por arteriografía helicoidal está suplantando al cintilograma como método inicial de diagnóstico  Tiene una sensibilidad del 53% y una especificidad de 81-97%  Los falsos negativos son de aproximadamente 20%

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Tomografía computada La tomografía helicoidal y la de rayos de electrones son un método para ver el árbol arterial pulmonar, además la adquisición de imágenes es rápida, pero permite ver solamente trombos ubicados a nivel central y no los periféricos

Tomografía computada

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Resonancia magnética nuclear Solo visualiza trombos muy grandes o segmentarios. Tiene la ventaja de que se puede combinar la RMN vascular con la de miembros inferiores aumentando la especificidad, además no requiere de la administración de contrastes endovenosos, pero no alcanza el porcentaje de probabilidad del cintilograma y de la angiografía.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Tratamiento preventivo  El tratamiento clásico es con heparina no fraccionada a dosis de 5000 UD cada 8 o 12 horas.  Se recomienda también administrarla 2 horas antes de las cirugías.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Tratamiento Definitivo Anticoagulación  Heparina Sódica  Heparina de bajo peso molecular  Anticoagulantes orales: warfarina  Danaparoide  Ximelagratan

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Duración de la anticoagulación  Para TVP se recomienda un mínimo de 3 meses.  Para EP se recomiendan 6 meses.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Terapia Trombolítica  Streptoquinasa  Uroquinasa  Activador tisular del plasminógeno recombinante Se utilizan solo en tromboembolismo pulmonares masivos.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Tratamiento Quirúrgico  Embolectomía a través de cateter intravenoso por técnica radiológica intervencionista  Embolectomía quirúrgica, tiene una mortalidad de 30-44% (inferior a la terapia trombolítica).  Interrupción de la vena cava inferior, para prevenir embolismos recurentes.

Add a comment

Related presentations

Related pages

Tromboembolismo pulmonar - YouTube

Esta es una exposicion de las principales caracteristicas del tromboembolismo pulmonar en el marco del repaso de residentado. Por favor dudas y ...
Read more

Tromboembolia Pulmonar - YouTube

Este Video perteneciente a la sesión 2 del Curso de Atención al Paciente en Situación Urgencias con el tema "Tromboembolia Pulmonar". Si ...
Read more

Tromboembolismo pulmonar | Archivos de Bronconeumología

El tromboembolismo pulmonar es una enfermedad frecuente en los servicios de urgencias. A menudo, representa un problema diagnóstico, por lo que es ...
Read more

Tromboembolismo Pulmonar (TEP) by Luis Leandro Leones on Prezi

Tromboembolismo Pulmonar. Seminario de Medicina Interna. ... Invited audience members will follow you as you navigate and present; People invited to a ...
Read more

Tromboembolismo pulmonar. by on Prezi

Make your likes visible on Facebook? Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline. You can change this under Settings ...
Read more

tromboembolismo pulmonar

Scribd is the world's largest social reading and publishing site.
Read more

Tromboembolismo pulmonar - Wikipedia, la enciclopedia libre

Tromboembolia pulmonar; TAC helicoidal con contraste en el que se aprecia defectos de replección en las ramas principales de las arterias pulmonares ...
Read more

Tromboembolismo pulmonar - ResearchGate - Share and ...

Tromboembolismo pulmonar on ResearchGate, the professional network for scientists.
Read more