tricho oxyurose

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Published on March 24, 2009

Author: Sciencedzaguet

Source: authorstream.com

Dr Benmansour z. SERVICE DE PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE C H U ORAN LA Trichocéphalose : Dr Benmansour z. SERVICE DE PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE C H U ORAN LA Trichocéphalose Slide 2: Embranchement des Némathelminthes, Classe des Nématodes, Aphasmidien Super famille des Trichuroidea Trichuris trichiura Trichocéphale (de Thrix = cheveu et céphale = tête) Slide 3: Morphologie: adulte ver blanc rosé à rougeâtre, 2/3 antérieurs fins (diamètre 1 mm) et 1/3 postérieur épais contenant les organes génitaux (diamètre 3 mm) le mâle mesure 3 cm, extrémité postérieure en crosse la femelle mesure 5 cm, extrémité postérieure obtuse oeuf : forme de citron, un bouchon muqueux proéminent à chaque pôle, double coque: externe lisse et brune, interne jaune dimensions: 50-60 µm x 25-30 µm Voir schéma de l'oeuf .non embryonné à la ponte Cycle évolutif:cycle direct : Cycle évolutif:cycle direct Slide 5: HD = homme, les vers adultes sont situés au niveau du colon et du caecum, leur extrémité antérieure est enfoncée dans les glandes, leur extrémité postérieure flotte dans la lumière ; les vers sont hématophages (5 µl de sang /ver/jour); élimination fécale des oeufs, maturation et embryonnement sur le sol (3 semaines ou plus suivant les conditions), la larve L1 reste dans l'oeuf contamination orale par les oeufs embryonnés (larve L1) avec eau de boisson, crudités, mains sales évolution larvaire et mues au niveau de la muqueuse de l'intestin grêle en 2 à 3 semaines (stades L2, L3 puis L4), puis descente et installation des adultes dans le colon durée de vie: 5 à 10 ans une femelle pond environ 30 000 oeufs par jour Slide 6: Epidémiologie: R de P = homme, cosmopolite, surtout pays chauds et humides embryonnement des oeufs sur le sol et survie prolongée ==> donc réservoir tellurique, oeufs éliminés avec les déjections humaines, ==> donc affection liée au péril fécal humain, contamination par eau de boisson, mains et crudités souillées par des oeufs embryonnés (maladie des mains sales) En France estimation des sujets parasités à 600 000 mais charge parasitaire généralement faible Résistance des oeufs dans le milieu extérieur: comparable à celle de l'Ascaris: de 2 à 5 ans oeufs tués par la chaleur, l'ensoleillement direct et la dessication Slide 7: Clinique: existence de nombreux porteurs sains, la pathologie dépend de la charge parasitaire phase d'invasion: généralement silencieuse phase d'état: localisation colique des vers après 6 semaines environ charge de 1 à 10 vers cas fréquent en région tempérée, expliqué par la prémunition asymptomatique, charge de plusieurs dizaines de vers cas des jeunes enfants et adultes réceptifs en région chaude troubles digestifs: douleurs coliques, diarrhée ou constipation, nausées, vomissements, anorexie, entraîne amaigrissement troubles nerveux: irritabilité et géophagie très forte infestation enfant < 18 mois: charge supérieure à 400 vers enfant < 7-8 ans: plus de 1000 vers envahissement complet du colon grande quantité de selles (400 à 1000 gr par jour) diarrhée profuse ==> déshydratation douleur abdominale, ténesme puis hémorragies rectales possibilité de prolapsus rectal Slide 8: complications: appendicite indépendante de la charge parasitaire anémie hypochrome survient tardivement par carence martiale si la charge parasitaire est très élevée et l'apport alimentaire en fer insuffisant Diagnostic: diagnostic direct coproscopie : oeuf 50 x 25 µm, pas embryonné à l' émission réaliser une numération: 20 vers ==>1 000 oeufs/gr de selles = 1 oeuf par champ microscopique Slide 9: Thérapeutique: ne se justifie qu'en cas d'étiologie certaine chimiothérapie antiparasitaire: benzimidazolés /benzimid. actifs sur les vers adultes: Flubendazole Fluvermal®, cure de 3 jours Mébendazole Vermox® hôpital, cure de 3 jours Albendazole Zentel ® hôpital., traitement de 1 jour avermectine: Ivermectine . Mectizan® distribution spéciale remplacée par Stromectol® dans tous les cas: refaire un nouveau traitement après 3 semaines car les médicaments sont inactifs sur les larves suivi thérapeutique: vérification de l'absence de ponte après 1 mois Prophylaxie: prophylaxie générale: lutte contre le péril fécal, mesures sanitaires, interdiction de l'épandage des engrais humains, hygiène de l'eau prophylaxie individuelle: hygiène manuelle, hygiène de l' eau (ébullition), lavage des crudités Remarque: le traitement annuel ou semestriel par l'albendazole ou l'ivermectine est bénéfique pour la croissance des enfants poly parasités dans les régions chaudes. Oxyurose : Oxyurose Slide 11: Embranchement des Némathelminthes, Classe des Nématodes, Phasmidien Ordre des Oxiuridés: Super famille des Oxyuroidea Enterobius vermicularis, (seconde espèce: Enterobius gregorii) Slide 12: Morphologie: adulte /OXYURE.: petit ver blanc très mobile avec renflement céphalique bouche munie de 3 lèvres coupantesen coupe transversale: 2 crêtes latérales longitudinales mâle: 3-5 mm, extrémité postérieure enroulée, 1 spicule (permet de différencier les 2 espèces) femelle: 9-12 mm, extrémité postérieure effilée translucide, vulve ventrale au tiers antérieur oeuf >: ovoïde, asymétrique, une face presque plane; coque lisse incolore et fine embryonné à la ponte dimensions: 55 x 30 µm Voir schéma Slide 14: cycle direct Voir schéma du cycle HD = homme, vers adultes situés dans la dernière partie du grêle, le caecum et le colon ascendant, ils se nourrissent de débris alimentaires. Après fécondation, les mâles meurent, les femelles restent dans le colon puis migrent vers l'anus qu'elles traversent la nuit pour pondre à la marge anale (environ 10 000 oeufs / femelle pondus en 20 à 60 minutes). Ensuite, elles remontent dans l'intestin et meurent (durée de vie: 2 à 3 mois). les oeufs pondus sur la marge anale sont embryonnés (larve L1 dite gyriniforme), en quelques heures à la température du corps ==> L2 (vermiforme) puis L3 infectieuse. Contamination par ingestion ou inhalation des oeufs infectieux Eclosion et obtention des L3 dans l'intestin grêle 2 mues sans migration viscérale les mâles sont généralement murs sexuellement avant les femelles, les premières pontes surviennent entre 30 et 60 jours après la contamination Remarque: auto infestation orale possible par ingestion d'oeufs éliminés la nuit même (prurit ==> grattage ==> oeufs sur les doigts et les ongles ==> doigts mis en bouche). Slide 15: Epidémiologie: R.de P. = homme cosmopolite favorisé par promiscuité et vie en communauté; communautés d'enfants d'âge scolaire: 30 à 70 %; communautés de personnes agées: 5 à 10 %, jusque 20 % dans les hôpitaux psychiatriques ). endémie plus forte en région tempérée qu'en région chaude (enfants moins couverts, stérilisation par le soleil) contamination en milieu scolaire et familial, mains souillées d' oeufs mises à la bouche, survie des oeufs dans la poussière: 3 semaines Surinfestations: par auto-infestation, par hétéro-infestation (oeufs infectieux dans les poussières de maison) par rétro-infestation (hypothèse non prouvée d'éclosion des oeufs et remontée des larves infectieuses dans le colon). Remarque: il ne s'agit pas d'une maladie liée au péril fécal Slide 16: Clinique: phase d'invasion: silencieuse, légère hyperéosinophilie phase d'état: porteurs sains le plus souvent, prurit anal nocturne pendant la ponte (mordillements par les femelles), en cas d'infestation massive: troubles intestinaux: coliques, nausées, anorexie, selles molles, troubles nerveux: insomnies, irritabilité, inattention (onychophagie et énurésie fréquentes mais sans relation prouvée avec l'oxyurose) complications: appendicite, migration vaginale des femelles après la ponte ==> vulvite et infections urinaires récidivantes Slide 17: Diagnostic: diagnostic direct extériorisation des femelles visibles à la marge anale ou sur les grandes lèvres chez les fillettes impubères Test à la cellophane adhésive ou Test de Graham (scotch test): oeuf asymétrique, 60 x 40 µm, embryonné à l'émission, test à réaliser avant la toilette matinale; Voir schéma 3 tests sur une semaine permettent de déceler 90 % des oxyuroses. pas d' oeufs dans les selles sauf en cas de très forte infestations Thérapeutique: chimiothérapie antiparasitaire: Pyrantel ..Combantrin®, benzimidazolés .benzimid.: Flubendazole Fluvermal®, Albendazole Zentel® hôpital, Mébendazole Vermox® hopital. Levamisole , Solaskil® Pyrvinium . Povanyl® provoque urines et selles rouges, Remarque: pour les personnes atteintes: couper et brosser les ongles, porter des sous-vêtments de nuit fermés, pour la collectivité: traiter simultanément toute la collectivité (classe, famille); supprimer les sources d'infestation: changer et laver le linge et la literie, nettoyer et dépoussiérer les objets usuels. Refaire un traitement après 20 jours. Slide 18: Prophylaxie: prophylaxie générale: traitement régulier des enfants et des adultes exposés, éducation sanitaire prophylaxie individuelle: hygiène manuelle et anale,

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