Traumatologia e inmovilizaciones en pediatria

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Health & Medicine

Published on March 7, 2014

Author: pediatresdeponent

Source: slideshare.net

Exploración e Inmovilización COMLL (5-3-2014)

Raquis (ESCOLIOSIS)

Definición = Desviación de la Columna vertebral de la que resulta una curva con forma de “S” o “C” – Incluye componente ROTACIONAL – Idiopática aunque…. • Tb Neuromuscular y Congénita – Ligada al Crecimiento – NO DOLOR

Conceptos • Imposible predecir evolución • Factores importantes en la Progresión – Magnitud Curva (+Cobb = + Riesgo) – Maduración Ósea (-Risser = + Riesgo) – Edad (- Edad = + Riesgo) • Mayor Progresión (1 año antes de Menarquia) Tras Madurez ósea: – Curvas menores de 30º no tienden a progresar – Curvas mayores de 30º progresan 0,5-1º por año

Exploración Mujer de X años remitida por ESCOLIOSIS DEL ADOLESCENTE No amc No ap -Estudiante- * ANTE. FAMILIARES: Si / No * ALTURA: Padre: Madre: * MENARQUIA: * EXPLORACIÓN: Alineación: EOS: ES: * RADIOLOGÍA: Risser Plan: Grupo escoliosis y Ortopedia Hija: Herman@s ( ):

Tratamiento • El Objetivo es: FRENAR PROGRESIÓN CURVA – Ejercicios y Estiramientos – Corsés

Tto (Actualización 2011) RISSER 0–3 a. Riesgo Progresión < 40%: Observación (3 meses) b. Riesgo Progresión 40-59%: FST Amb. c. Riesgo Progresión 60-80%: FST Amb. + Corsé 16-23 hs d. Riesgo Progresión > 80%: FST Amb. + Corsé 23 hs < 25º: OBSERVACIÓN 25-40º FASE CRECIMIENTO: CORSÉ >45º DURANTE CRECIM.: CIRUGÍA >50º FIN CRECIMIENTO: CIRUGÍA RISSER 4-5 a. < 20° Cobb: Observación (6 – 12 meses) b. 20 – 35° Cobb: FST Amb. c. > 35°Cobb: FST Amb. + Corsé 16 horas PRIMERA PRESENTACIÓN 4-5 > 25º fisioterapia ambulatoria

Tratamiento

INMOVILIZACIONES

TIPOS Inmovilización • • • • • Vendaje / Funcional Vendaje Compresivo Férula / Ortesis Inmovilización Completa / Yeso Inmovilizaciones Específicas

Tipos (VENDAJE BLANDO) = Protección y cobertura de estructuras anatómicas mediante elementos NO Rígidos – Articulación, Músculo, Ligamentos, Tendones y Cápsula articular – Material: Gasa, algodón, papel, tensoplast, vendas in/extensibles, … – Acción: Compresión masas – Procesos BANALES generalmente – Permite: • COMPRESIÓN • ESTABILIZACIÓN • MOVILIDAD RELATIVA

Tipos (VENDAJE BLANDO) • Vendaje COMPRESIVO: V. Blando que prioriza la Disminución del Edema mediante la superposición de Múltiples capas de tejidos - Indicación: * Inflamación / Edema +++ xEj: Esguinces II y III * Pieles Frágiles

Tipos (VENDAJE BLANDO) • Vendaje FUNCIONAL / TAPE: V. Blando que prioriza el Movimiento preservando las estructuras afectas mediante vendas Inelásticas – Indicación: * Lesiones Leves * Necesidad Movilidad

Tipos (VENDAJE BLANDO) • KINESIOTAPE (Kenzo Kase): Modalidad de Taping basado en cintas de esparadrapo Élástico que imita las propiedades de la piel y NO limita el BA - Indicación: * Lesiones Leves * Deportista

Tipos (VENDAJE DURO) = Protección de estructuras anatómicas mediante la incorporación de elementos Rígidos – Articulación, Músculo, Ligamentos, Tendones y Cápsula articular – Material: Idem + Fibra Vidrio, Yeso, Termo/plásticos – Procesos MÁS GRAVES generalmente – Permite: • COMPRESIÓN • ESTABILIZACIÓN • INMOVILIDAD

Tipos (VENDAJE DURO) • FÉRULA : Dispositivo o estructura Rígida utilizada para Mantener, Sostener o Inmovilizar

Tipos (ESPECÍFICAS) • ORTESIS : Dispositivo externo aplicado al cuerpo para modificar aspectos funcionales o estructurales del sistema músculo-esquelético – – – – Incluyen aparatos, férulas, soportes Blandas o Duras Corrigen o Facilitan una Función Ahorro Energía y Seguridad

Tipos (ESPECÍFICAS)

RODILLA

Lesiones • Esguinces LLI y LLE • Ruptura LCA • Síndrome Femoro-Patelar Inestabilidad Rotuliana / Luxación Rótula • Osteocondrosis – Osgood-Slatter – Sinding-Larsen-Johansenn

Esguinces LLI y LLE • Dolor lateral de rodilla • Sensación de “fallo” • Bostezo articular en maniobras – Valgo forzado (LLI) – Varo forzado (LLE) • Relacionado con lesión deportiva Tto: * I : RICE / Tapping * II: Vendaje Blando * III: Vendaje Duro / Cirugía

Rotura LCA • • • • Dolor difuso Derrame articular Sensación de “fallo” Inestabilidad Anterior en maniobras – Lachmann – Cajón anterior • Relacionado con lesión deportiva • Asociado a lesión LLI y Menisco Tto: 1º) Inmovilización 2º) Cirugía

Síndrome Fem-Patelar FEMORO-PATELAR / CONDROMALACIA ROTULIANA • Dolor cara anterior rodilla • Exacerbo con: – Movilización rótula – Palpación alerón interno – Escaleras, Cuclillas, Ejercicio • Mujeres Adolescentes – Pies planos – Geno valgo – Aumento/cese actividad deportiva

Síndrome Fem-Patelar Tto: * Corrección Alineación * Potenciar muslo SIN dolor … en fase Aguda: * Rice * Inmovilización?? … en Luxaciones Recidivantes: * Cirugía ??

Osteocondrosis • Osgood-Slatter • Sinding-Larsen-Johanssonn – 10-15 a. – Dolor TTA o Polo inf. rótula – Sobrecarga rodilla xEj: Saltadores – Tumefacción Tto: Rice + Estiramientos

Exploración Rodilla http://www.youtube.com/watch?feature=player_ detailpage&v=d2wv837sDUU

TOBILLO

Lesiones • Esguince LLI / Deltoideo • Esguince LLE – Lig. Peroneo Astragalino Anterior – Lig. Peroneo Calcáneo – Lig. Peroneo Astragalino Posterior • Osteocondrosis Sever

Esguinces Lig. Deltoideo • Dolor Interno de tobillo • Dolor / Bostezo articular en maniobras – Valgo forzado • Relacionado con lesión deportiva – Eversión forzada Tto: * I : RICE * II: Vendaje Blando * III: Vendaje Duro

Esguinces Lig. Externo • Dolor cara Lateral de tobillo • Dolor / Bostezo articular en maniobras – Varo forzado • Relacionado con lesión deportiva – Inversión forzada Tto: * I : RICE * II: Vendaje Blando * III: Vendaje Duro

Osteocondrosis Sever – 10-15 a. – Dolor inserción calcánea Aquiles – Tumefacción – Sobrecarga deportiva xEj: Saltadores – Frecuentemente Bilateral Tto: * Rice + Estiramientos * Talonera

Exploración Rodilla http://www.youtube.com/watch?v=htZF3WJT6pk Minuto 7

DEDOS PIES

Lesiones • Contusión • Capsulitis • Fracturas falanges

Inmovilización

HOMBRO y BRAZO

Lesiones • Fractura Clavícula • Pronación Dolorosa • Fracturas Codo – Fx Supracondíleas – Fx Condilares • Luxación Codo

Fractura Clavícula • • • • Edad Variable Parto Complicado / Traumatismo Muñón Tercio medio (+Fr) Clínica: – Tumefacción zona – Crepitación – Moro asimétrico • Tto: – Cabestrillo – EXPLICAR PADRES !!!!

Pronación Dolorosa • • • • Niños < 5 años Tracción Axial Subluxación cap radio (lig. anular) Actitud: – Codo semiextenso – Antebrazo prono – No movilidad activa • Diagnóstico Clínico (no Rx)

Pronación Dolorosa • Tto:

Pronación Dolorosa • Tto: http://www.youtube.com/watch?v=Z_wet4xnLkA http://www.youtube.com/watch?v=WGu0o1L07PY

Fracturas Supracondíleas • Niños 6-7 años • Trauma Indirecto • Clínica: – Impotencia funcional – Inflamación – Deformidad • Descartar complicaciones – Sínd. Compartimental – Alt. Neurovascular

Fracturas Supracondíleas • Tto: – Inmovilización con Férula Yeso – Remitir URG

Fracturas Condilares • Niños 4-10 años • Traumatismo indirecto • Clínica: – Impotencia funcional – Inflamación – Deformidad medio-lat • Tto: – Férula yeso ?? – Cirugía ??

Luxación Codo • Luxación +Fr en Infancia • Trauma Indirecto • Clínica: (+Fr Post) – Impotencia funcional – Deformidad / Triángulo Nelaton – Asociado a Fracturas • Tto: Reducción + Inmovilización

ANTEBRAZO y MUÑECA

Lesiones • Fractura Cúbito • Fractura Radio • Fractura Cúbito y Radio – Tallo Verde – Rodete o “en Torus” – Inflexión Diafisaria

Fracturas Antebrazo • • • • Muy Fr en Niños (40-50% Fx) 75% por Radio Distal Traumatismo codo en extensión Clínica: – Impotencia funcional – Inflamación +/- Deformidad • Variantes propias de la Infancia

Fx en TORUS o RODETE = Fx producida por Compresión que provoca un REPLIEGUE hacia fuera – Estable – NO Desplazamiento – Excelente respuesta a Tto Ortopédico (2-3 s)

Fx en TALLO VERDE = Fx por Inflexión que provoca que una cortical se rompa y la del otro lado se incurve manteniendo continuidad del periostio – “Tronchar” una caña verde – Puede dar Gran deformidad – Buena respuesta a Reducción

Incurvación Diafisiaria = La Diáfisis se arquea sin fracturarse por mecanismo de inflexión – El periostio NO se rompe – Deformidad plástica permanente SIN capacidad de remodelación – Típica de huesos con corticales delgadas como radio y cúbito – Requiere Reducción

Fx FISIARIA = Fx que afecta y/o cruza al cartílago de crecimiento del radio cerca de la muñeca

Fx FISIARIA Tto: Extraarticulares (I y II) … si no desplazadas: Férula de yeso … si desplazadas 15-20º: Reducción Intraarticulares (III y IV) … si no desplazadas: Férula de yeso … si desplazadas : Cirugía (AK)

Fx Diáfisis Cúbito y Radio • Poca capacidad remodelación • No aceptar angulación >10-15º Tto: * Reducción + Yeso braquial * CRG: – AK en niños – Placas en adolescentes

DEDOS MANOS

Lesiones • Contusión • Capsulitis • Fracturas falanges

Muchas Gracias !!!

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