Trauma torácico

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Information about Trauma torácico
Health & Medicine

Published on March 10, 2014

Author: dinorah018005522222

Source: slideshare.net

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Trauma Torácico
ATLS 4

ATLS 4 TRAUMA TORÁCICO

Epidemiología Accidentes de tráfico en vehículos de motor 43.5%. Accidentes en el hogar en un 36.1%. Agresiones físicas en un 10.2%. Accidentes en el trabajo en un 5.7%. Accidentes del deporte 1.6%.

Evaluación y manejo inicial de los pacientes con trauma torácico  Revisión primaria. Reanimación de las funciones vitales. Revisión secundaria o examen detallado. Cuidados definitivos.

Revisión primaria: vía aérea. • Evaluar : permeabilidad, paso del aire, cuerpos extraños, signos de dificultad respiratoria. • En traumatismos cerrados (luxación posterior de la cabeza clavicular) causa obstrucción de la vía aérea superior estridor o un cambio marcado en la voz.  Tratamiento: Reducción cerrada de la lesión.

Respiración. • Inspección, palpación, percusión y auscultación.  Signos importantes de lesiones de tórax: • Aumento de la frecuencia respiratoria. • Respiraciones progresivamente superficiales • Cianosis (signo tardío).

Neumotórax a tensión Neumotórax abierto (herida succionante de tórax) Tórax inestable Contusión pulmonar Hemotórax masivo

Neumotórax a tensión  Ventilación mecánica con presión positiva.  Fracturas, neumotórax simple.  Válvula unidireccional.  Desplazamiento del mediastino al lado contrario, disminución del retorno venoso.

 Signos y síntomas:  Dolor torácico, disnea, taquicardia, hipotensión, desviación traqueal, disminución de los ruidos respiratorios e hiperresonancia.  Tratamiento:  -Se convierte en simple  Tratamiento definitivo:  -Sello de agua

Neumotórax abierto. las presiones.  Se igualan  Si el diámetro de la herida es ~2/3 del diámetro de la tráquea, el aire entra por la herida.  Dificultad respiratoria, hipoxia, hipercapnia.

 Tratamiento:  Con apósitos estériles cubrir 3 de sus lados.  Cuando inspira cierra, cuando espira abre.

Tórax inestable y contusión pulmonar.  Ocurre cuando un segmento de la pared torácica pierde la continuidad ósea con el resto del tórax. ≥2 consecutivas o en ≥2 lugares. Movimientos paradójicos.

 Dolor, respiración superficial, crepitación.  Diagnostico: Radiografía y gasometría.  Tratamiento: ventilación con O2 humidificado, reanimación con líquidos y analgesia.

Hemotórax masivo.  Acumulación rápida de más de 1500 ml de sangre.  Causa mas común: heridas penetrantes.

 Diagnóstico: estado de choque, ausencia de ruidos respiratorios y percusión mate en el hemitórax afectado.  Tratamiento: reposición de líquidos/sangre.  Descompresión.  Toracotomía.

Taponamiento cardiaco.  Diagnóstico clásico, triada de Beck:  Elevación de la presión venosa.  Disminución de la presión arterial. Ecocardiograma transtorácico.  Ruidos apagados. cardiacos

 Tratamiento:  Pericardiocentesis.  Reposición de líquidos.  Pericardiotomía por toracotomía.

Neumotórax simple.  Trauma penetrante y no penetrante (laceración pulmonar).  Ruidos respiratorios disminuidos e hiperresonancia.

 Diagnóstico: Radiografía y clínica.  Tratamiento:  Punción, sello de agua.

Hemotórax.  <1500ml.  Laceración pulmonar, ruptura de un vaso intercostal o de la arteria mamaria interna, son las causas más comunes.  Tratamiento: punción, sonda de 36 French.  Indicaciones para cirugía:  >1500ml al momento de puncionar.  >200ml/h/2-4h  Transfusiones repetidas.

Paciente admitido en la Unidad de Urgencias por choque séptico., requirió ventilación mecánica y uso de aminas inotrópicas. La placa se tomó al ingreso.

Paciente de 25 años que presenta dolor en el hemitórax izquierdo de aparición súbita.

Neumotórax espontaneo.

Neumotórax izquierdo.

Hemotórax derecho.

Hemotórax izquierdo.

Taponamiento cardiaco.

Contusión pulmonar  Es la lesión potencialmente letal más frecuente.  La insuficiencia respiratoria puede estar enmascarada.  Manejo adecuado de ventilación, oxigenación y reposición de líquidos. Trauma cerrado o penetrante

Lesión del árbol traqueobronquial  Raras aunque con alta mortalidad.  Hemoptisis, enfisema subcutáneo o neumotórax a tensión.  Diagnóstico: broncoscopía.  Tratamiento: sonda pleural/ quirúrgico.

Lesión cardiaca cerrada  Puede manifestarse con síntomas típicos de taponamiento cardiaco/dolor torácico.  El FAST puede ayudar al diagnóstico temprano.  Las secuelas pueden ser arritmias o anormalidades en la contracción. Trauma cerrado o penetrante

Ruptura traumática de accidente vehicular y  Causa común de muerte súbita en la aorta caídas de grandes alturas.  La formación de un hematoma puede evitar la muerte.  Radiografía:  Mediastino ensanchado.  Obliteración del botón aórtico. TC/ Aortografía  Desviación de la traque a la derecha. Reparación primaria/Resecció n/Endoprótesis.

Ruptura traumática del diafragma  Diagnosticadas más frecuentemente del lado izquierdo/herniación.  Diagnóstico: Sonda nasogástrica/Rx contrastada.  Riesgo de compromiso pulmonar.  Reparación quirúrgica. Trauma cerrado o penetrante

uptura esofágica por trauma cerrado  Expulsión forzada del contenido gástrico al esófago.  Mediastinitis Empiema.  Dolor fuera de proporción con la lesión aparente? Golpe severo en epigastrio?  Radiografía contrastada/Esofagoscopía.  Tx: drenaje y reparación directa.

Ruptura traumática de la aorta.

Fracturas costales y del esternón  Son frecuentes (de la 4-9).  Alteran la movilidad del tórax, producen dolor que dificulta la respiración y tos efectiva.  Sospechar lesión pulmonar.  Dolor localizado, dolor a la palpación y crepitación y deformidad.  En la fractura del esternón hay que sospechar daño cardiaco.

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