Trauma De Abdomen Dr. Llewelyn

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Published on March 21, 2009

Author: pablongonius

Source: slideshare.net

TRAUMA DE ABDOMEN Dr. GLYN LLEWELYN R. Unidad de Emergencia Hospital Dr. Gustavo Fricke Servicio de Cirugía adultos Hospital Dr. Gustavo Fricke Residente Unidad Paciente Critico Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña del Mar

Introducción En las ultimas décadas ha aumentado notablemente el numero de casos de trauma Primera causa de muerte en gente joven Desafío en la evaluación inicial del paciente lesionado Mejora en los sistemas de reanimación prehospitalaria

En las ultimas décadas ha aumentado notablemente el numero de casos de trauma

Primera causa de muerte en gente joven

Desafío en la evaluación inicial del paciente lesionado

Mejora en los sistemas de reanimación prehospitalaria

Aspectos anatómicos Limites Abdomen intratoraxico Anatomía interna: + cavidad peritoneal + cavidad pélvica + espacio retroperitoneal

Limites

Abdomen intratoraxico

Anatomía interna: + cavidad peritoneal

+ cavidad pélvica

+ espacio retroperitoneal

Clasificación penetrante Abierto no penetrante Cerrado SE HABLA DE HERIDA PENETRANTE ABDOMINAL CUANDO ESTA SOBREPASA EL PERITONEO

penetrante

Abierto

no penetrante

Cerrado

SE HABLA DE HERIDA PENETRANTE ABDOMINAL CUANDO ESTA SOBREPASA EL PERITONEO

Exploración Lavado del área con solución antiséptica Campo estéril Anestesia local (lidocaina 2%) Ampliar la herida en caso necesario Exploración digital Sutura a la piel

Lavado del área con solución antiséptica

Campo estéril

Anestesia local (lidocaina 2%)

Ampliar la herida en caso necesario

Exploración digital

Sutura a la piel

Trauma abdominal cerrado Colisiones, atropellos, caídas de altura, golpes con armas contusas Combinaciones de fuerzas Órganos mas afectados: HIGADO Y BAZO

Colisiones, atropellos, caídas de altura, golpes con armas contusas

Combinaciones de fuerzas

Órganos mas afectados: HIGADO Y BAZO

Trauma abdominal abierto Armas blancas, instrumentos punzantes y armas de fuego Armas de fuego: velocidad , efecto cavitacional Órganos mas afectados: VISCERAS HUECAS

Armas blancas, instrumentos punzantes y armas de fuego

Armas de fuego: velocidad , efecto cavitacional

Órganos mas afectados: VISCERAS HUECAS

Manejo prehospitalario RECUERDE SIEMPRE EL A-B-C En caso de evisceración: NO introduzca el contenido eviscerado cúbralo con apósitos húmedos Traslade

RECUERDE SIEMPRE EL

A-B-C

En caso de evisceración:

NO introduzca el contenido

eviscerado

cúbralo con apósitos húmedos

Traslade

Manejo hospitalario (evaluación) Anamnesis Examen físico Exámenes de laboratorio Rx Ecotomografía abdominal TAC Lavado peritoneal diagnostico

Anamnesis

Examen físico

Exámenes de laboratorio

Rx

Ecotomografía abdominal

TAC

Lavado peritoneal diagnostico

Radiografías Reservado para pacientes estables hemodinamicamente Útil en detectar aire libre retroperitoneal y subdiafragmatico

Reservado para pacientes estables hemodinamicamente

Útil en detectar aire libre retroperitoneal y subdiafragmatico

Ecotomografía Útil en la detección de liquido libre intaabdominal (sangre, bilis) No invasivo, rápido Sensibilidad 65-95% Operador dependiente

Útil en la detección de liquido libre intaabdominal (sangre, bilis)

No invasivo, rápido

Sensibilidad 65-95%

Operador dependiente

TAC No invasivo Mayor sensibilidad y especificidad Requiere de estabilidad hemodinámica Mayor costo

No invasivo

Mayor sensibilidad y especificidad

Requiere de estabilidad hemodinámica

Mayor costo

Lavado peritoneal diagnóstico Procedimiento invasivo Sensibilidad cercana al 98% para sangrado intraperitoneal Incisión vertical infraumbilical Se introducen 1000 ml de sol. Fisiológica por sonda rectal

Procedimiento invasivo

Sensibilidad cercana al 98% para sangrado intraperitoneal

Incisión vertical infraumbilical

Se introducen 1000 ml de sol. Fisiológica por sonda rectal

Lavado peritoneal (+) Aspiración de > 10 ml de sangre libre Presencia de fibras vegetales, contenido intestinal, orina > 100000 eritrocitos/mm3 > 500 leucocitos/mm3 Tinción de Gram positiva para bacterias

Aspiración de > 10 ml de sangre libre

Presencia de fibras vegetales, contenido intestinal, orina

> 100000 eritrocitos/mm3

> 500 leucocitos/mm3

Tinción de Gram positiva para bacterias

Manejo hospitalario (precauciones) Sonda gástrica : si existen graves fracturas faciales o fracturas de base de cráneo, debe ser insertada por la boca Sonda Foley : fractura de pelvis inestable, sangre en el meato, hematoma escrotal, equimosis perineal o próstata flotante al TR contraindican la colocación de esta por riesgo de daño uretral

Sonda gástrica :

si existen graves fracturas faciales o fracturas de base de cráneo, debe ser insertada por la boca

Sonda Foley :

fractura de pelvis inestable, sangre en el meato, hematoma escrotal, equimosis perineal o próstata flotante al TR contraindican la colocación de esta por riesgo de daño uretral

¿Cuándo se opera? Inestabilidad hemodinámica posterior a reanimación Herida penetrante abdominal complicada (evisceración,perforacion víscera hueca) LPD (+) Imageneología (+) Síndrome compartimental abdominal

Inestabilidad hemodinámica posterior a reanimación

Herida penetrante abdominal complicada (evisceración,perforacion víscera hueca)

LPD (+)

Imageneología (+)

Síndrome compartimental abdominal

Manejo en UCI Corrección hemodinámica Corrección temperatura Corrección coagulopatía Soporte ventilatorio Identificar otras lesiones DESCARTAR SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

Corrección hemodinámica

Corrección temperatura

Corrección coagulopatía

Soporte ventilatorio

Identificar otras lesiones

DESCARTAR SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

Síndrome compartimental abdominal Condición frecuente en UCI Sobre 10 mmHg de PIA comienzan a desarrollarse alteraciones Efectos respiratorios, cardiovasculares,renales,etc. Sobre 25 mmHg requiere descompresión quirúrgica

Condición frecuente en UCI

Sobre 10 mmHg de PIA comienzan a desarrollarse alteraciones

Efectos respiratorios, cardiovasculares,renales,etc.

Sobre 25 mmHg requiere descompresión quirúrgica

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