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Tratamiento psicológico del fumador

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Information about Tratamiento psicológico del fumador
Health & Medicine

Published on March 10, 2014

Author: antonibaena

Source: slideshare.net

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Tratamiento Psicológico del Tabaquismo 30 de noviembre de 2013 Antoni Baena

Perspectiva histórica

Iglesia Adventista del 7º día Plan de cinco días para dejar de fumar Información daños para la salud Compromiso público Cambios dieta y ejercicio Sistema de ayuda mútua 50

Modificación de Conducta Técnicas de condicionamiento: técnicas aversivas… Resultados a CP: muy buenos Abandonos o rechazos Mantenimiento y PR 60

Tratamiento multicomponente Componentes conductuales y cognitivos Solución problemas Técnicas Aversivas (mantenimiento a LP) Técnicas Autocontrol RGINA 70

Mejora paquetes de tratamiento y Prevención de Recaídas Dejar de fumar como proceso (P&D) Chicle de nicotina Consejo mínimo Programas comunitarios Programas de autoayuda 80

Programas Tratamiento Multicomponente: Técnicas Psicológicas Técnicas Farmacológicas Tratamiento a distancia Bupropión Parche de nicotina 90

Sistemática validación de los tratamientos Mejor comprensión del fenómeno adictivo Disponemos de varios tratamientos psicológicos eficaces (Fiore et al., 2008) NOW

Materiales diagnósticos Test de Fagerström Test de Richmon Test Glover Nilsson Historia clínica Autoregistros …

Modelos explicativos Inicio del consumo Mantenimiento del consumo Estados de cambio: Prochaska y Diclemente Seguimiento Prevención de recaídas Modelo transteórico del cambio Modelo motivacional Modelo del aprendizaje social: entrenamiento en habilidades Modelo de Auto-eficacia

Definiciones

Modelo que subyace al tratamiento psicológico BIO PSICO SOCIAL

Dependencia Psicológica Predisposición personal Fumar es cosa de adultos. Experiencias infantiles: publicidad, amigos… Glamorización del cigarrillo Fantasía de Control Ausencia de síntomas negativos aparentes Percepción de riesgo alterada EVA Peso, situaciones, EE…

Tratamiento Psicológico Todo procedimiento que no emplea sustancia farmacológico alguna y se desarrolla bajo la dirección o supervisión de un psicólogo Busca la modificación de procesos conductuales y mentales Basada en la evidencia

Técnicas de modificación de conducta Orientación metodológica que: las conductas normales y anormales están regidas por los mismos principios, trata de explicar conductas específicas y utiliza procedimientos y técnicas de evaluación objetiva y verificación empírica

Condicionamiento Clásico

Condicionamiento Instrumental Prevalecen las consecuencias inmediatas (positivas y seguras) Característica fundamental de todas las conductas adictivas Consumo de Tabaco Consecuencias Positivas Consecuencias Negativas Inmediatas y Seguras Demoradas y No Seguras +

Técnicas de modificación de conducta Intenciones: Disminuir o eliminar conductas desadaptadas. Instaurar o incrementar conductas más adaptadas. ! Objetivos: Extinguir los antecedentes del consumo. Reforzar la conducta de no fumar. Enseñar técnicas que faciliten no fumar en las situaciones de alto riesgo.

Tratamiento multicomponente combinado Los tratamientos combinados médico-psicológicos son aquellos que, partiendo de un modelo teórico donde se combinan los niveles explicativos biológico y conductual, plantean de modo integrado estrategias que provienen de ambas disciplinas Counselling y medicación son efectivos por sí solos, más si van juntos por lo que siempre hay que recomendarlo

Dependencia Psicológica vs Física No se ha demostrado en absoluto útil diferenciarlas en al clínica En la mayoría de casos es realmente difícil de diferenciar No es utilizada en ninguna otra adicción Fageström y Glover-Nilsson correlacionan

Estado de Ánimo 62% de las personas que tienen un desliz lo hacen bajo un elevado nivel de alguna emoción negativa

Tratamientos Psicológicos

Objetivo principal Paso del DEBO dejar de fumar al QUIERO dejar de fumar

Tratamientos de Menor Intensidad <30 m

Material de Autoayuda

Intervención sistematizada: las 3 y 5As Averiguar (Ask) Aconsejar (Advise) Apreciar (Asses) Asistir (Assist) Acordar (Arrange)

Características del consejo efectivo Sistemático Positivo Personalizado Oportuno Motivador Breve: 2-3 minutos

Las 5Rs Relevancia Riesgo Recompensas Resistencias Repetición

Tratamientos de Mayor Intensidad >30 m

Estrategias de Control Estimular y Autocontrol

Control de Estímulos Dejar de fumar rompiendo la asociación entre distintos estímulos y la respuesta de fumar Modificar los efectos y asociaciones del entorno a favor de la conducta de fumar

Autoregistros Herramienta diagnóstica y terapéutica imprescindible Muy útil para desautomatizar y concienciar la conducta “Efecto reactivo” ! Ventajas Barato y sencillo Autoaplicable Desautomatización de la conducta

Autoanálisis de Motivos Contraponer los motivos por los que se desea fumar y los motivos por los que el propio individuo fuma

Detención del Pensamiento Romper con aquellos pensamientos disfuncionales sobre el tabaco que pueden aumentar el riesgo de que se vuelva a fumar Proceso: Detección del pensamiento disfuncional Estímulo de corte

Entrenamiento en Autoinstrucciones Fomentar el aprendizaje de autoinstrucciones positivas: autorefuerzo, beneficios de la abstinencia

Técnicas de Refuerzo Diferencial Toda conducta seguida de una consecuencia positiva incrementará su frecuencia Propio: mejora física, autoestima, etc Externo: del entorno, familia, terapeuta, etc

Apoyo Social “Provisión de afecto, comprensión, afirmación y ayuda por parte de otros individuos (terapeutas, familiares, amigos, compañeros,...)” Varía mucho intensidad (necesitado y aplicado) Aplicado aisladamente no ha demostrado ser efectivo, pero sí en global Su ausencia parece socavar los intentos por dejar de fumar Apoyo intratratamiento: OR=1.3 (1.1-1.6) Apoyo extratratamiento: OR=1.5 (1.1-2.1)

Apoyo Intra-Tratamiento Animar al paciente a que deje de fumar “Hay tratamientos efectivos”. Yo puedo ayudarle” “El 50% de los fumadores lo han dejado” “Usted es capaz de dejarlo”. Aumentar eficacia Animar al paciente a hablar del proceso de dejar de fumar Preguntar por: Las razones para dejarlo Las angustias o preocupaciones al respecto Los éxitos que el paciente haya tenido Las dificultades previas encontradas

Apoyo Extra-Tratamiento Entrenamiento en habilidades de solicitud de ayuda Practicar el solicitar ayuda de la familia, los amigos y los compañeros de trabajo Ayudar al paciente a establecer un hogar libre de humos Ayudar a identificar posibles apoyos Informar de los recursos de la comunidad (quitlines, helplines...).

Entrenamiento en Habilidades Sociales Aprender a reconocer los propios sentimientos, actitudes, deseos, opiniones o derechos. Aprender a expresarlos (habilidades de asertividad). Como decir “no” cuando les ofrecen tabaco o les tientan. Como solicitar determinadas restricciones (que no se fume en su presencia o en su casa).

Estrategias de Afrontamiento y Ensayo Conductual Identificar las situaciones en las que fuman normalmente (las de mayor tentación) Desarrollar un repertorio de estrategias de reemplazo

Resolución de Problemas Identificar problema-causa del malestar Enseñar a reconocer recursos de los que dispone el paciente Ayudar a solucionar los “problemas” con los “recursos” Facilitar una sistemática de resolución que permita afrontar las dificultades futuras

Reestructuración Cognitiva Modificar aquellas distorsiones cognitivas y creencias irracionales que tienen los pacientes y que interfieren en su proceso de abstinencia nicotínica. Discusión racional, argumentación

“Si me fumo un cigarro me relajaré, se me pasarán los síntomas de abstinencia” EFECTOS POSITIVOS DEL CONSUMO ARGUMENTACIÓN: Fantasía de control, receptores nicotínicos, por qué ahora, etc

Entrenamiento en Relajación y Respiración Disminuir la activación tanto a nivel fisiológico como cognitivo, para conseguir así un estado de mayor relajación Técnica de autocontrol para enfrentarse a situaciones de estrés, nerviosismo o ansiedad Técnica distractora para el deseo de fumar Tipos: Relajación Progresiva de Jacobson Entrenamiento Autógeno Técnicas de Control de la Respiración

Intervenciones en Prevención de Recaídas

Estrategias de Prevención de Recaída Prevenir el consumo puntual post-tratamiento Prevenir que un desliz finalice en una recaída Incluídas en los tratamientos Multicomponente

Quitlines: teléfono y/o web

!49

Programas multicomponente

Programas multicomponente Incluyen varias técnicas o componentes de intervención Son los más utilizados Fases: Preparación Abandono Mantenimiento

Eficacia Tratamiento Psicológico

Obligación deontológica Los diferentes códigos Deontológicos de todas las profesiones de la salud obligan a seguir tratamientos eficaces dentro de los límites del conocimiento actual

Eficacia de los tratamientos psicológicos No se recomienda el apoyo extratamiento ni la técnicas aversivas en esta nueva versión 2008 Tipo de terapia OR Abs Sin terapia 1 11,2 Relajación 1 (0.7-1.3) 10,8 Contrato contingencias 1 (0.7-1.4) 11,2 Control de peso 1 (0.8-1.3) 11,2 RGINA 1,1 (0.8-1.5) 11,8 Afectación negativa 1,2 0.8-1.9) 13,6 Apoyo Intratamiento 1,3 1.1-1.6) 14,4 Apoyo Extratamiento 1,5 1.1-2.1) 16,2 Resolución problemas 1,5 (1.3-1.8)) 16,2 Técnicas aversivas 1,7 (1.04-2.8) 17,7 Fumar rápido 2 (1.1-3.5) 19,9

Eficacia de los tratamientos psicológicos Tratamiento telefónico proactivo, de grupo e individual son efectivos (EV. A) Los multiformatos incrementan los niveles de abstinencia (EV. A) Materiales personalizados, impresión o web, parecen ser efectivos al ayudar a dejar de fumar (EV. B) No hay evidencia de eficacia por la utilización de diferentes tipos de materiales de autoayuda Formato intervención OR Abs Sin formato 1 10,8 Material autoayuda 1,2 (1.02-1.3) 12,3 Teléfono proactivo 1,2 (1.1-1.4) 13,1 Tratamiento grupal 1,3 (1.1-1.6) 13,9 Tratamiento individual 1,7 (1.4-2.0) 16,8

Intensidad de la intervención clínica Todo paciente debe recibir intervención Mínima (EV. A) Nivel de contacto OR Abs Sin contacto 1 10,9 Consejo mínimo (<3m) 1,3 (1.01-1.6) 13,4 Consejo de baja intensidad (3-10 m) 1,6 (1.2-2.0) 16 Consejo de alta intensidad (>10 m) 2,3 (2.0-2.7) 22,1

Duración del tratamiento No hay evidencia que más de 90 minutos totales de contacto aumenten considerablemente la abstinencia Hay una fuerte relación dosis respuesta entre la duración de las sesiones y el éxito (EV. A) Tiempo de contacto OR Abs No intervención 1 11 1-3 min 1,4 (1.1-1.8) 14,4 4-30 min 1,9 (1.5-2.3) 18,8 31-90 min 3 (2.3-4.6) 26,5 91-300 min 3,2 (2.3-4.6) 28,4 >300 min 2,8 (2.0-3.9) 25,5

Conclusiones Las adicciones son complejas Es frecuente encontrar otros trastornos psicopatológicos asociados con la adicción a la nicotina El tratamiento farmacológico por sí solo es insuficiente en este problema El tratamiento psicológico es eficaz, efectivo y coste-eficiente para la dependencia del tabaco El tratamiento psicológico debe potenciarse e integrarse como tratamiento de primera elección Se irá incrementando la demanda de tratamiento psicológico para la adicción a la nicotina El psicólogo es un profesional especializado y cualificado que debe ser parte imprescindible en los equipos multidisciplinares que investigan y tratan esta adicció

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