Tratamiento Preeclampsia Y Eclampsia

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Information about Tratamiento Preeclampsia Y Eclampsia
Health & Medicine

Published on February 4, 2009

Author: carmen.pelaez

Source: slideshare.net

TRATAMIENTO DE PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA Dra. Carmen Peláez Pinelo Residente Gineco-Obstetricia Guatemala, 2008

Clasificación Trastorno Hipertensivo Criterios y Definición Hipertensión Gestacional Elevación de la presión (140/90) durante el embarazo o en las primeras 24 horas posparto. Se presenta sin otros signos o síntomas de preeclampsia o hipertensión existente. Regresa a la normalidad 6 semanas posparto. Preeclampsia Hipertensión gestacional (o sea, presión con valores de 140/90 mmHg) más proteinuria Proteinuria: concentración de 0,1 g/l en dos muestras de orina aleatorias (significa 1 cruz) ó 0,3 g en 24 horas Sin proteinuria: hipertensión gestacional asociada a síntomas cerebrales persistentes (cefalea o alteraciones visuales), dolor epigástrico o en hipocondrio derecho, RCIU o anomalías de laboratorio (trombocitopenia o anomalías de enzimas hepáticas)

Elevación de la presión (140/90) durante el embarazo o en las primeras 24 horas posparto.

Se presenta sin otros signos o síntomas de preeclampsia o hipertensión existente.

Regresa a la normalidad 6 semanas posparto.

Hipertensión gestacional (o sea, presión con valores de 140/90 mmHg) más proteinuria

Proteinuria: concentración de 0,1 g/l en dos muestras de orina aleatorias (significa 1 cruz) ó 0,3 g en 24 horas

Sin proteinuria: hipertensión gestacional asociada a síntomas cerebrales persistentes (cefalea o alteraciones visuales), dolor epigástrico o en hipocondrio derecho, RCIU o anomalías de laboratorio (trombocitopenia o anomalías de enzimas hepáticas)

Preeclampsia Grave Presión arterial mayor o igual a 160/110 mmHg Proteinuria mayor de 5 g/24 horas Oliguria menor o igual a 400 ml en 24 horas Alteraciones visuales cerebrales Dolor epigástrico, náuseas, vómitos Edema pulmonar Deterioro de la función hepática Trombocitopenia (menor de 100,000) Hemólisis Eclampsia Aparición de convulsiones o coma no relacionados con otras afecciones cerebrales Signos y síntomas de preeclampsia

Presión arterial mayor o igual a 160/110 mmHg

Proteinuria mayor de 5 g/24 horas

Oliguria menor o igual a 400 ml en 24 horas

Alteraciones visuales cerebrales

Dolor epigástrico, náuseas, vómitos

Edema pulmonar

Deterioro de la función hepática

Trombocitopenia (menor de 100,000)

Hemólisis

Aparición de convulsiones o coma no relacionados con otras afecciones cerebrales

Signos y síntomas de preeclampsia

Hipertensión Crónica Hipertensión antes del embarazo Hipertensión que se diagnostica antes de la semana 20 de gestación Hipertensión que persiste más de 42 días posparto Hipertensión Crónica con Preeclampsia Sobreimpuesta Cuando hay Hipertensión sin proteinuria antes de las 20 semanas, el diagnóstico se hace cuando hay: proteinuria de nueva aparición (0,5 g en orina de 24 horas) Cuando hay Hipertensión y proteinuria antes de las 20 semanas, diagnóstico cuando hay: exacerbación severa de la hipertensión más desarrollo de síntomas y/o trombocitopenia y anomalías de enzimas hepáticas

Hipertensión antes del embarazo

Hipertensión que se diagnostica antes de la semana 20 de gestación

Hipertensión que persiste más de 42 días posparto

Cuando hay Hipertensión sin proteinuria antes de las 20 semanas, el diagnóstico se hace cuando hay: proteinuria de nueva aparición (0,5 g en orina de 24 horas)

Cuando hay Hipertensión y proteinuria antes de las 20 semanas, diagnóstico cuando hay: exacerbación severa de la hipertensión más desarrollo de síntomas y/o trombocitopenia y anomalías de enzimas hepáticas

Tratamiento Única cura: Parto Es extremadamente inconstante en su presentación clínica Indispensable conocer la fisiopatología Gestante normal preeclampsia leve preeclampsia grave

Única cura: Parto

Es extremadamente inconstante en su presentación clínica

Indispensable conocer la fisiopatología

Gestante normal preeclampsia leve preeclampsia grave

Consideraciones del Tratamiento Seguridad de la madre y del feto: no siempre es el mejor resultado fetal Parto inmediato vrs tratamiento expectante Severidad de la enfermedad Estados materno y fetal en la evaluación inicial Edad gestacional Presencia de trabajo de parto Puntuación Bishop Opinión de la madre

Seguridad de la madre y del feto: no siempre es el mejor resultado fetal

Parto inmediato vrs tratamiento expectante

Severidad de la enfermedad

Estados materno y fetal en la evaluación inicial

Edad gestacional

Presencia de trabajo de parto

Puntuación Bishop

Opinión de la madre

Objetivos Básicos Terminación del embarazo con el menor traumatismo posible de la madre y el feto Nacimiento de un lactante que más tarde crece adecuadamente Restablecimiento completo de la salud de la madre Importante : conocimiento preciso de la edad del feto

Terminación del embarazo con el menor traumatismo posible de la madre y el feto

Nacimiento de un lactante que más tarde crece adecuadamente

Restablecimiento completo de la salud de la madre

Importante : conocimiento preciso de la edad del feto

Hipertensión Gestacional Causa más frecuente de HIE: 6-18% en nulíparas y 6-8% en multíparas Riesgo de progresión a preeclampsia o eclampsia menor edad gestacional No restringir sal o actividad física No requieren antihipertensivos o profilaxis contra eclampsia

Causa más frecuente de HIE: 6-18% en nulíparas y 6-8% en multíparas

Riesgo de progresión a preeclampsia o eclampsia menor edad gestacional

No restringir sal o actividad física

No requieren antihipertensivos o profilaxis contra eclampsia

Evaluaciones maternas : Visitas semanales Educación sobre comunicación de síntomas de preeclampsia Recuento de sangre completa, plaquetas y enzimas hepáticas Evaluación fetal : Medición de líquido amniótico y peso fetal estimado por USG NST semanal Si se eleva la Presión arterial aún sin proteinuria tratar como Preeclampsia

Evaluaciones maternas :

Visitas semanales

Educación sobre comunicación de síntomas de preeclampsia

Recuento de sangre completa, plaquetas y enzimas hepáticas

Evaluación fetal :

Medición de líquido amniótico y peso fetal estimado por USG

NST semanal

Monitoreo Domiciliario

Preeclampsia Leve: Hospitalización al momento del diagnóstico para evaluación materno-fetal Lejos del término: controvertido Reposo en cama Uso de sulfato de magnesio

Leve:

Hospitalización al momento del diagnóstico para evaluación materno-fetal

Lejos del término: controvertido

Reposo en cama

Uso de sulfato de magnesio

 

Mujeres con preeclampsia leve pero valores cercanos a preeclampsia grave Iniciar tratamiento antihipertensor Labetalol : 50 mg cada 6 horas y aumentar 50 mg Metildopa : 250 mg cada 12 horas Nifedipina: 10-20 mg cada 6-8 horas Hidralazina : 10 mg cada 6 horas y aumentar 10 mg

Mujeres con preeclampsia leve pero valores cercanos a preeclampsia grave

Iniciar tratamiento antihipertensor

Grave : Se debe resolver el embarazo en todas las pacientes si: Se desarrolla después de las 34 semanas Antes de las 34 semanas si hay pruebas de peligro materno-fetal: RPMO, trabajo de parto, retraso grave del crecimiento fetal (menor del percentil 5) Tratamiento: profilaxis contra convulsiones, control de P/A en márgenes seguros e inducción del parto

Grave :

Se debe resolver el embarazo en todas las pacientes si:

Se desarrolla después de las 34 semanas

Antes de las 34 semanas si hay pruebas de peligro materno-fetal: RPMO, trabajo de parto, retraso grave del crecimiento fetal (menor del percentil 5)

Tratamiento: profilaxis contra convulsiones, control de P/A en márgenes seguros e inducción del parto

Menores de 34 semanas: Controversial Parto Prolongar hasta obtener maduración pulmonar fetal, peligro para el feto o madre, hasta alcanzar 34-36 semanas de gestación Agentes antihipertensivos, diuréticos, sedantes, sulfato de magnesio crónico, expansores del volumen plasmático y agentes antitrombóticos.

Menores de 34 semanas:

Controversial

Parto

Prolongar hasta obtener maduración pulmonar fetal, peligro para el feto o madre, hasta alcanzar 34-36 semanas de gestación

Agentes antihipertensivos, diuréticos, sedantes, sulfato de magnesio crónico, expansores del volumen plasmático y agentes antitrombóticos.

 

 

Monitoreo del Estado Fetal Decisión de terminar el embarazo, sin importar edad gestacional, cuando: PA no controlable Pródromos de eclampsia Sufrimiento Fetal Agudo Si luego de 48 horas la paciente está estable: no terminar embarazo e individualizar tratamiento

Decisión de terminar el embarazo, sin importar edad gestacional, cuando:

PA no controlable

Pródromos de eclampsia

Sufrimiento Fetal Agudo

Si luego de 48 horas la paciente está estable: no terminar embarazo e individualizar tratamiento

Preeclampsia Durante el Trabajo de Parto Todas las mujeres con preeclampsia grave deben recibir Sulfato de Magnesio durante el parto y 24 horas posparto Perfusión intravenosa continua o intramuscular intermitente

Todas las mujeres con preeclampsia grave deben recibir Sulfato de Magnesio durante el parto y 24 horas posparto

Perfusión intravenosa continua o intramuscular intermitente

Perfusión Intravenosa Continua Dosis de carga de 4-6 gramos de sulfato de magnesio diluido en 100 ml de solución, intravenoso, administrado en 15-20 minutos Comenzar 2 g/hora en 100 ml de infusión de mantenimiento intravenosa Medir el nivel sérico de magnesio a las 4-6 horas y ajustar infusión para mantener niveles entre 4-6 mEq/l (4.8-8.4 mg/dl) Se suspende 24 horas después del parto

Inyecciones Intramusculares Intermitentes Administrar 4 gr de sulfato de magnesio en forma de solución al 20% por vía i.v. Seguir con 10 g de solución de sulfato de Mg al 50%. 5gr inyectado profundamente en cuadrante superoexterno de cada nalga por medio de aguja calibre 20 (lidocaína al 2%, 1ml). En adelante, administrar 5 gr cada 4 horas inyectado profundamente después de asegurarse de que no hay toxicidad Se suspende 24 horas después del parto

 

Circula sin unirse a proteínas Excretado por orina Vida media de 4 horas Rango terapéutico va de 4.8 a 9.6 mg/dl Evaluar ritmo respiratorio, reflejos tendinosos profundos y estado de conciencia Gluconato de calcio, 1 gramo, en caso de toxicidad Sulfato de Magnesio

Circula sin unirse a proteínas

Excretado por orina

Vida media de 4 horas

Rango terapéutico va de 4.8 a 9.6 mg/dl

Evaluar ritmo respiratorio, reflejos tendinosos profundos y estado de conciencia

Gluconato de calcio, 1 gramo, en caso de toxicidad

Toxicidad por Magnesio Pérdida del reflejo patelar 8-12 mg/dl Sensación de calor 9-12 mg/dl Somnolencia 10-12 mg/dl Lenguaje balbuceante 10-12 mg/dl Parálisis muscular 15-17 mg/dl Dificultad respiratoria 15-17 mg/dl Parada cardíaca 30-35 mg/dl

Pérdida del reflejo patelar 8-12 mg/dl

Sensación de calor 9-12 mg/dl

Somnolencia 10-12 mg/dl

Lenguaje balbuceante 10-12 mg/dl

Parálisis muscular 15-17 mg/dl

Dificultad respiratoria 15-17 mg/dl

Parada cardíaca 30-35 mg/dl

Vigilar cuidadosamente el volumen de líquidos Ingesta y excreta cada hora Dextrosa al 5% en una solución Ringer a 100-125 ml/hora Mantener la diuresis de 30 ml/hora Diuresis menor de 30 ml/hora Fase activa del trabajo de parto Caída de la presión arterial por hidralazina

Vigilar cuidadosamente el volumen de líquidos

Ingesta y excreta cada hora

Dextrosa al 5% en una solución Ringer a 100-125 ml/hora

Mantener la diuresis de 30 ml/hora

Diuresis menor de 30 ml/hora

Fase activa del trabajo de parto

Caída de la presión arterial por hidralazina

Hidralazina 5-10 mg cada 20-30 minutos para reducir la presión diastólica a 90-100 mmHg Valoración de Presión arterial cada 5 minutos por 30 minutos Labetalol 20-80 mg No produce taquicardia materna, cefalea, flush Nifedipina 10-20 mg vía oral cada 4-6 horas Control de Hipertensión Grave Intraparto

Hidralazina

5-10 mg cada 20-30 minutos para reducir la presión diastólica a 90-100 mmHg

Valoración de Presión arterial cada 5 minutos por 30 minutos

Labetalol

20-80 mg

No produce taquicardia materna, cefalea, flush

Nifedipina

10-20 mg vía oral cada 4-6 horas

Dosis pequeñas de meperidina (25-50 mg) o analgesia epidural Parto vaginal: infiltración local, con o sin bloqueo pudendo, anestesia epidural Parto por cesárea: epidural continua o general equilibrada Epidural es de elección por causar debilitamiento de respuestas hemodinámica y neuroendocrina de estrés Anestesia

Dosis pequeñas de meperidina (25-50 mg) o analgesia epidural

Parto vaginal: infiltración local, con o sin bloqueo pudendo, anestesia epidural

Parto por cesárea: epidural continua o general equilibrada

Epidural es de elección por causar debilitamiento de respuestas hemodinámica y neuroendocrina de estrés

Monitorización (continua) cardiaca fetal y de actividad uterina Oxitocina intravenosa Pacientes con cérvix favorable 30 semanas o más de gestación independiente del estado del cérvix Cesárea Cérvix inmaduro y menos de 30 semanas Disponibilidad de sangre para transfusión Trabajo de Parto Espontáneo

Monitorización (continua) cardiaca fetal y de actividad uterina

Oxitocina intravenosa

Pacientes con cérvix favorable

30 semanas o más de gestación independiente del estado del cérvix

Cesárea

Cérvix inmaduro y menos de 30 semanas

Disponibilidad de sangre para transfusión

Sala de recuperación bajo estrecha vigilancia por 24 horas y con sulfato de magnesio Preeclampsia grave requieren monitorización por varios días Sulfato de magnesio por 24 horas más Riesgo de edema pulmonar Posparto

Sala de recuperación bajo estrecha vigilancia por 24 horas y con sulfato de magnesio

Preeclampsia grave requieren monitorización por varios días

Sulfato de magnesio por 24 horas más

Riesgo de edema pulmonar

Resultados Materno y Perinatal A Término y con Preeclampsia Leve Mortalidad perinatal 1% y Restricción del crecimiento fetal 4% Lejos del Término y Preeclampsia Grave Mejor resultado si la enfermedad con embarazos de 32 semanas o más Menos favorable en embarazos de 28 semanas o menos Restricción del crecimiento de 22%

A Término y con Preeclampsia Leve

Mortalidad perinatal 1% y Restricción del crecimiento fetal 4%

Lejos del Término y Preeclampsia Grave

Mejor resultado si la enfermedad con embarazos de 32 semanas o más

Menos favorable en embarazos de 28 semanas o menos

Restricción del crecimiento de 22%

Eclampsia El parto es el tratamiento de la eclampsia Continua vigilancia intensiva No debe permanecer sola (habitación oscura) Vía periférica de calibre grueso (administración de sulfato de magnesio 2-4 gramos) Laboratorios: hematología, creatinina, pruebas de función hepática, fibrinógeno, electrolitos, gases arteriales

El parto es el tratamiento de la eclampsia

Continua vigilancia intensiva

No debe permanecer sola (habitación oscura)

Vía periférica de calibre grueso (administración de sulfato de magnesio 2-4 gramos)

Laboratorios: hematología, creatinina, pruebas de función hepática, fibrinógeno, electrolitos, gases arteriales

Luego de convulsiones: Evaluar estado médico general Inducción de parto con oxitocina Monitoreo de frecuencia cardiaca fetal e intensidad de contracciones Cesárea electiva Luego de estabilizar con sulfato de magnesio Embarazo de 30 semanas o menos y cuello desfavorable

Luego de convulsiones:

Evaluar estado médico general

Inducción de parto con oxitocina

Monitoreo de frecuencia cardiaca fetal e intensidad de contracciones

Cesárea electiva

Luego de estabilizar con sulfato de magnesio

Embarazo de 30 semanas o menos y cuello desfavorable

Tratamiento de Convulsiones Eclámpticas No intentar acortar o abolir la convulsión inicial No usar diazepam Prevenir el daño materno durante la convulsión Depresor lingual almohadillado No estimular reflejo nauseoso Colocar decúbito lateral izquierdo Aspirar espuma y secreciones

No intentar acortar o abolir la convulsión inicial

No usar diazepam

Prevenir el daño materno durante la convulsión

Depresor lingual almohadillado

No estimular reflejo nauseoso

Colocar decúbito lateral izquierdo

Aspirar espuma y secreciones

Mantener una oxigenación adecuada Minimizar el riesgo de aspiración Depresor lingual o anticonvulsivantes Auscultar pulmones Administración de Sulfato de Magnesio Vía intravenosa y administrar dosis de carga de 6 g en 15-20 minutos Si hay otra convulsión (10-15% pacientes): 2 gr en 3-5 minutos Dosis de mantenimiento de 2 gr/hora

Mantener una oxigenación adecuada

Minimizar el riesgo de aspiración

Depresor lingual o anticonvulsivantes

Auscultar pulmones

Administración de Sulfato de Magnesio

Vía intravenosa y administrar dosis de carga de 6 g en 15-20 minutos

Si hay otra convulsión (10-15% pacientes): 2 gr en 3-5 minutos

Dosis de mantenimiento de 2 gr/hora

Control de hipertensión a un rango seguro Debe corregirse la acidosis materna Bicarbonato sódico si pH es menor de 7.10 Evitar la polimedicación Extremadamente perjudicial Diazepam o fenitoína producen depresión o paro respiratorio

Control de hipertensión a un rango seguro

Debe corregirse la acidosis materna

Bicarbonato sódico si pH es menor de 7.10

Evitar la polimedicación

Extremadamente perjudicial

Diazepam o fenitoína producen depresión o paro respiratorio

Resultado Perinatal en la Eclampsia Principales riesgos Desprendimiento prematuro de placenta, prematuridad, retraso del crecimiento intrauterino, episodios hipóxicos durante las convulsiones La eclampsia puede reaparecer en embarazos siguientes, en hermanas e hijas de eclámpticas

Principales riesgos

Desprendimiento prematuro de placenta, prematuridad, retraso del crecimiento intrauterino, episodios hipóxicos durante las convulsiones

La eclampsia puede reaparecer en embarazos siguientes, en hermanas e hijas de eclámpticas

Tratamiento de la Emergencia Hipertensiva Presión sistólica encima de 250 mmHg o diastólica encima de 150 mmHg Pérdida de la autorregulación de las arteriolas Inicio subagudo entre 24-72 horas Puede dañar otros órganos diana: disfunción cardiaca, renal o retiniana

Presión sistólica encima de 250 mmHg o diastólica encima de 150 mmHg

Pérdida de la autorregulación de las arteriolas

Inicio subagudo entre 24-72 horas

Puede dañar otros órganos diana: disfunción cardiaca, renal o retiniana

Hospitalización en cuidados intensivos Reposo en cama Vía intravenosa para fármacos y líquidos (Reposición de potasio) y vía intraarterial Control continuo de presión arterial, ingesta y excreta, EKG y estado mental y de órganos diana Laboratorios: hematología, recuento de reticulocitos, plaquetas, creatinina, análisis de orina Monitorización fetal anteparto

Hospitalización en cuidados intensivos

Reposo en cama

Vía intravenosa para fármacos y líquidos (Reposición de potasio) y vía intraarterial

Control continuo de presión arterial, ingesta y excreta, EKG y estado mental y de órganos diana

Laboratorios: hematología, recuento de reticulocitos, plaquetas, creatinina, análisis de orina

Monitorización fetal anteparto

Disminución de presión arterial PAM no más de 15-25% Terminación del embarazo si la presión es difícil de controlar o pronóstico de paciente es malo Fármaco de elección: nitroprusiato de sodio

Disminución de presión arterial

PAM no más de 15-25%

Terminación del embarazo si la presión es difícil de controlar o pronóstico de paciente es malo

Fármaco de elección: nitroprusiato de sodio

Nitroprusiato de Sodio Perfusión intravenosa a 0.25-8 microgramos/kg/min Inicio de acción inmediato Efecto dura 3-5 minutos tras suspenderlo Toxicidad: anorexia, desorientación, cefaleas, náuseas, vómitos, acidosis metabólica Nitrato sódico 3% a 5 ml/min hasta 15 ml Tiosulfato sódico 12.5 gramos en 50 ml de DA al 5% a pasar en 10 minutos

Perfusión intravenosa a 0.25-8 microgramos/kg/min

Inicio de acción inmediato

Efecto dura 3-5 minutos tras suspenderlo

Toxicidad: anorexia, desorientación, cefaleas, náuseas, vómitos, acidosis metabólica

Nitrato sódico 3% a 5 ml/min hasta 15 ml

Tiosulfato sódico 12.5 gramos en 50 ml de DA al 5% a pasar en 10 minutos

Perfusión intravenosa de 5 microgramos/min Incrementando cada 3-5 min hasta 100 mcg/min De elección en edema pulmonar e hipertensión asociada a manipulación traqueal Efectos secundarios: cefalea, taquicardia, metahemoglobinemia CONTRAINDICADA en encefalopatía hipertensiva porque aumenta flujo sanguíneo cerebral y presión intracraneal Nitroglicerina

Perfusión intravenosa de 5 microgramos/min

Incrementando cada 3-5 min hasta 100 mcg/min

De elección en edema pulmonar e hipertensión asociada a manipulación traqueal

Efectos secundarios: cefalea, taquicardia, metahemoglobinemia

CONTRAINDICADA en encefalopatía hipertensiva porque aumenta flujo sanguíneo cerebral y presión intracraneal

Tratamiento Preventivo Evita la aparición de la enfermedad y detiene su progreso en estadío preclínico Primaria Tiene posibilidades limitadas Secundaria Tienen resultados pobres Cribado Estrategias preventivas

Evita la aparición de la enfermedad y detiene su progreso en estadío preclínico

Primaria

Tiene posibilidades limitadas

Secundaria

Tienen resultados pobres

Cribado

Estrategias preventivas

Cribado Medición de P/A: No es un método útil para detección precoz Acido úrico: Indicador de riesgo de preeclampsia sobreañadida, hipertensión crónica, enfermedad severa en preeclampsia establecida. Es un mejor predictor de evolución fetal adversa que la PA. Su aumento coincide con el de la presión y precede a la proteinuria. Tiene baja sensibilidad

Medición de P/A:

No es un método útil para detección precoz

Acido úrico:

Indicador de riesgo de preeclampsia sobreañadida, hipertensión crónica, enfermedad severa en preeclampsia establecida.

Es un mejor predictor de evolución fetal adversa que la PA.

Su aumento coincide con el de la presión y precede a la proteinuria.

Tiene baja sensibilidad

Hb-Ht: Mayor concentración indica: bajo peso al nacer, mayor riesgo de prematuridad, mortalidad perinatal e hipertensión materna. Indica vasoconstricción y falta de expansión del volumen plasmático. Doppler de arterias uterinas: Índice de resistencia aumentado y notch protodiastólico bilateral Aumentan las probabilidades 6.4-6.8 veces de tener preeclampsia

Hb-Ht:

Mayor concentración indica: bajo peso al nacer, mayor riesgo de prematuridad, mortalidad perinatal e hipertensión materna.

Indica vasoconstricción y falta de expansión del volumen plasmático.

Doppler de arterias uterinas:

Índice de resistencia aumentado y notch protodiastólico bilateral

Aumentan las probabilidades 6.4-6.8 veces de tener preeclampsia

Estrategias Preventivas Restricción de Sodio: Afecta y aumenta el gasto cardiaco y produce expansión del volumen plasmático. No se ha demostrado eficacia de las dietas altas en proteínas y bajas en sal Ingesta de Calcio: Frena la paratohormona y disminuye el calcio intracelular reduce la reactividad vascular (angiontensina II) Recomendado en pacientes con muy alto riesgo de preeclampsia y baja ingesta de calcio. No disminuye el riesgo de muerte perinatal pero sí de trabajo de parto pretérmino. Tratamiento recomendado: 600-2000 mg/día

Restricción de Sodio:

Afecta y aumenta el gasto cardiaco y produce expansión del volumen plasmático.

No se ha demostrado eficacia de las dietas altas en proteínas y bajas en sal

Ingesta de Calcio:

Frena la paratohormona y disminuye el calcio intracelular reduce la reactividad vascular (angiontensina II)

Recomendado en pacientes con muy alto riesgo de preeclampsia y baja ingesta de calcio.

No disminuye el riesgo de muerte perinatal pero sí de trabajo de parto pretérmino.

Tratamiento recomendado: 600-2000 mg/día

Inhibidores del estrés oxidativo: Produce lesión y disfunción endotelial. Vitamina C y E son inhibidores potentes de compuestos oxigenados reactivos y peroxidación lipídica. Estudios no concluyentes Ingesta de ácidos grasos esenciales poliinsaturados: Los n-3 derivados del ácido linoleico originan un cambio en la síntesis de prostanoides que produce reducción de los efectos vasoconstrictores y trombóticos del TXA2 y un aumento de los efectos biológicos de PGI2. Logran reducir el parto pretérmino.

Inhibidores del estrés oxidativo:

Produce lesión y disfunción endotelial.

Vitamina C y E son inhibidores potentes de compuestos oxigenados reactivos y peroxidación lipídica.

Estudios no concluyentes

Ingesta de ácidos grasos esenciales poliinsaturados:

Los n-3 derivados del ácido linoleico originan un cambio en la síntesis de prostanoides que produce reducción de los efectos vasoconstrictores y trombóticos del TXA2 y un aumento de los efectos biológicos de PGI2.

Logran reducir el parto pretérmino.

Antiagregantes Plaquetarios (ASA) Inhibe selectiva e irreversiblemente la COX plaquetaria disminuye el TXA2 a nivel plaquetario sin afectar la PGI2 endotelial. Disminuye el riesgo 15% en dosis de 60-80 mg/día desde la semana 12-16 Con dosis de 60mg se alcanza reducción del TXA2 en 60% en 1 semana y 97% en 2 semanas. En pacientes nulíparas sanas no mejora el resultado gestacional. Doppler de arteria uterina a las 24 semanas: reduce el riesgo de 1 en 16

Antiagregantes Plaquetarios (ASA)

Inhibe selectiva e irreversiblemente la COX plaquetaria disminuye el TXA2 a nivel plaquetario sin afectar la PGI2 endotelial.

Disminuye el riesgo 15% en dosis de 60-80 mg/día desde la semana 12-16

Con dosis de 60mg se alcanza reducción del TXA2 en 60% en 1 semana y 97% en 2 semanas.

En pacientes nulíparas sanas no mejora el resultado gestacional.

Doppler de arteria uterina a las 24 semanas: reduce el riesgo de 1 en 16

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