Trastornos Metabolicos (Acidosis, Hiperpotasemia, Trastornos Minerales y Oseos) en ERC

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Published on November 26, 2016

Author: Marlot12

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1. Trastornos metabólicos Acidosis Hiperpotasemia Trastornos minerales y óseos Dirceu Reis da Silva Médico nefrólogo, MD Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) Rio Grande do Sul Brasil

2. Producción endógena de ácidos Ácidos volátiles 1.200mmol/día Ácidos fijos (o no carbónicos) 1mmol/Kg de peso/día

3. Acidosis Fisiopatología y manifestaciones clínicas Alteraciones inespecíficas por lesión tubulointersticial Aumento de la producción del ácido corporal Pérdida extrarrenal de bases Sistemas Efectos indeseables Cardiovascular Disfunción miocárdica, predisposición a arritmias Osteometabólico Desmineralización ósea, hiperparatiroidismo secundario Muscular Hipercatabolismo proteico Respiratorio Mayor esfuerzo respiratorio, hipocapnia Renal Aumento de la progresión de la ERC Inmunológico Aumento de la inflamación sistémica Gomes CP & Barros E. Diagnóstico e Tratamento dos Distúrbios Ácido-Básicos no Paciente com Doença Renal Crônica. In: Canziani MEF & Kirsztajn GM. Doença Renal Crônica – Manual Prático. São Paulo, Livraria Balieiro, 2013, pp. 107-114.

4. Acidosis y progresión de la ERC Kraut JA, & Madias NE. Metabolic Acidosis of CKD: an uptodate. AJKD (2015), in press.

5. ERC 3, 4 y 5 TFG < 60 ml/min/1,73m2 Sí Medir Reserva Alcalina (CO2 total) (< 22 mmol/L) o Bic < 20 Sospechar acidosis tubular renal si la acidosis o hiperpotasemia son desproporcionadas a la enfermedad renal y el anion gap es normal Repetir examen 3/3 meses Ajustar dosis de Bicarbonato de Sodio por el objetivo: CO2 total > 22 mmo/L Iniciar Bicarbonato de Sodio por vía oral: cápsula 600mg (7,5 mEq) 3 veces al día No ERC 3: nuevo examen 12/12 meses ERC 4 y 5: nuevo examen 3/3 meses Gomes CP & Barros E. Diagnóstico e Tratamento dos Distúrbios Ácido-Básicos no Paciente com Doença Renal Crônica. In: Canziani MEF & Kirsztajn GM. Doença Renal Crônica – Manual Prático. São Paulo, Livraria Balieiro, 2013, pp. 107-114.

6. Hiperpotasemia (K >5,0-5,5 mEq/l) • Distribución: intracelular (30:1) • Población general: 2,6-3,5% vs. ERC: 7,7-73% • Alteraciones electrocardiográficas • Factores determinantes: – substitutos de la sal que contengan potasio, dieta rica en K – medicamentos (I-ECA, BRA, espironolactona, beta-bloqueadores) – acidosis, pérdida de la función renal, diabetes

7. Hiperpotasemia Medidas de corrección Descripción Estabilización del potencial de la membrana Gluconato de calcio Redistribución hacia el espacio intracelular Insulina / Beta2-agonistas / Bicarbonato Remoción del K+ corporal Diuréticos de asa (furosemida) / Laxantes / Diálisis Kovesdy CP. Management of Hyperkalemia: as update for the internist. The American Journal of Medicine (2015) 128, 1281-7.

8. Guía alimenticia en la hiperpotasemia Consumir cada día: • 2-3 porciones de alimentos con menor tenor de K+, 1-2 alimentos con K+ mayor • Cocinar las hortalizas (expolia 60% K+) • Pelar las frutas y fraccionarlas en pequeños trozos • Antes de rehogar o freír hortalizas, cocinarlas en bastante agua Bajo K+ Alto K+ 1 tajada mediana de ananá (piña) 1 Banana (plátano) plata mediano 1 durazno (melocotón) mediano 1 racimo mediano de uvas Oleaginosas 10 frutillas (fresas) 1 guayaba mediana Tomate seco, salsa de tomate Banana (plátano) manzano ½ papaya Jugo de fruta concentrado 1 manzana mediana 1 tajada mediana de papaya formosa 5 hojas de lechuga ½ palta (aguacate) Almíbar de compotas de frutas ½ tomate mediano 3 cucharas soperas de remolacha 1 cebolla mediana 1 plato de té de col Refrescos a base de naranja ½ zanahoria mediana Frutas secas Porotos (frijoles), lentejas Nerbass FB & Cuppari L. Nutrição do paciente com doença renal crônica em hemodiálise. In: Barros E. & Gonçalves LF. Nefrologia em consultório. Artmed, Porto Alegre (2007), pp. 435-57. Cuppari L, Avesani CM & Kamimura MA. Nutrição na Doença Renal Crônica. Barueri (SP), Manole, 2013, pp. 233-6.

9. Enfermedad mineral y ósea • Hiperfosfatemia • Hipocalcemia • Aumento del FGF23 • Déficit de calcitriol Desarrollo del Hiperparatiroidismo Enfermedad cardiovascular Carvalho AB & Moysés RMA. Diagnóstico e Tratamento do Distúrbio Mineral e Ósseo no Paciente com Doença Renal Crônica. In: Canziani MEF & Kirsztajn GM. Doença Renal Crônica – Manual Prático. São Paulo, Livraria Balieiro, 2013, pp. 115-23. Goldfarb S. & Martin KJ. Disorders of Divalente Ions, Renal Bone Disease and Nephrolithiasis. NephSAP (2014), 13(3), p. 148

10. Enfermedad mineral y ósea - diagnóstico - Radiografía/ Tomografía evaluar calcificaciones vasculares Medidas bioquímicas Valor objetivo Cálcio (mg/dL) 8,4-10,2 Fósforo (mg/dL) 3,5-5,5 Hormona paratiroidea (PTH) (pg/mL) 2 a 9 veces el límite superior (en diálisis) Fosfatasa alcalina (IU/L) 90-120 25-Vitamina D (ng/mL) > 30

11. Hiperfosfatemia Marton KJ & González EA. Long-term Management of CKD-Mineral and Bone Disorder. AJKD (2011), 60(2): 308-15.

12. Guía alimenticia en la hiperfosfatemia Nerbass FB & Cuppari L. Nutrição do paciente com doença renal crônica em hemodiálise. In: Barros E. & Gonçalves LF. Nefrologia em consultório. Artmed, Porto Alegre (2007), pp. 435-57. Cuppari L, Avesani CM & Kamimura MA. Nutrição na Doença Renal Crônica. Barueri (SP), Manole, 2013, pp. 233-6. Preferir Evitar cuidar aditivos Carnes em geral Carne bovina, aves, peixes, ovos (clara) Fígado e vísceras, embutidos, carnes processadas, sardinhas Leite e derivados Leite sem aditivos, leite de soja, queijo minas frescal, ricota Leite com aditivos à base de fósforo, queijos duros o processados Doces Doces de frutas, Picolé de frutas Bolos, tortas, pudins industrializados, chocolate Petiscos Pipoca, palitos de cenoura e pepino Amendoim , castanhas Bebidas Suco de fruta, Refrigerantes à base de guaraná e limão Cerveja, Refrigerantes à base de cola

13. Corrección de la hipovitaminosis D • Vitamina D activada: control del hiperparatiroidismo • Colecalciferol y ergocalciferol: efectos pleiotrópicos de la vitamina D Corrección del hiperparatiroidismo • Control de la hiperfosfatemia • Corrección de la hipocalcemia • Reposición de la vitamina D Carvalho AB & Moysés RMA. Diagnóstico e Tratamento do Distúrbio Mineral e Ósseo no Paciente com Doença Renal Crônica. In: Canziani MEF & Kirsztajn GM. Doença Renal Crônica – Manual Prático. São Paulo, Livraria Balieiro, 2013, pp. 115-23. En caso de fracasar (PTH > 300) derivar a nefrólogo

14. Trastornos metabólicos Acidosis Hiperpotasemia Trastornos minerales y óseos Dirceu Reis da Silva Médico nefrólogo, MD Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) Rio Grande do Sul Brasil

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