Trastornos disociativos.

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Health & Medicine

Published on March 16, 2014

Author: Paulineliz

Source: slideshare.net

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Los trastornos disociativos son grupo de síndromes psiquiátricos que se caracterizan por perturbaciones en algunos aspectos de la conciencia, identidad, memoria, conducta motora o conciencia acerca del entorno.

PSICOLOGÍA MÉDICA MÉDICO CIRUJANO Estudiante: E. de M. P. Elizabeth I. Narváez.

¿Qué son los trastornos disociativos? Grupo de síndromes psiquiátricos que se caracterizan por perturbaciones en algunos aspectos de la conciencia, identidad, memoria, conducta motora o conciencia acerca del entorno.

Trastornos que incluyen: • Amnesia disociativa. • Trastorno de identidad disociativo o trastorno de personalidad múltiple. • Fuga disociativa. • Trastorno de despersonalización. • Trastorno disociativo no especificado. *Categoría adicional: Trastornos disociativos atípicos.

Disociación traumática. • Individuos que han sufrido traumas agudos en desastres naturales o guerras. • Síntomas: -Desorientación -Amnesia -Despersonalización -Confusión -Distorsión del tiempo.

Árbol de decisión para el diagnóstico de trastornos disociativos.

AMNESIA DISOCIATIVA • Es la incapacidad de recordar información personal importante, generalmente de naturaleza traumática o estresante.

• Hay dos tipos de presentación básicas: -Perturbación notable y repentina, puede presentarse desorientación, perplejidad y tendencia a deambular. -Eliminación de grandes aspectos de la historia personal dentro de la memoria consciente.

Tipos de perturbación de la memoria. • Amnesia localizada: Incapacidad para recordar acontecimientos que ocurrieron dentro de un periodo específico. Puede ser selectiva, o sea, perder la memoria de algunos sucesos, pero no de todos. • Amnesia generalizada: incapacidad para recordar todo lo ocurrido durante la vida del individuo, incluso la identidad personal.

• Amnesia continua: olvido de todos los acontecimientos subsecuentes a un periodo específico. • Amnesia sistematizada: perdida de memoria de ciertas categorías de información, como los recuerdos relacionados con la familia o una persona en particular.

Historia Natural • Un episodio de amnesia disociativa inicia después de un suceso que ocasiona un intenso estrés psicológico, a menudo es algo que amenaza el bienestar físico o emocional del paciente (p. ej. violación). • Algunas veces el acontecimiento no es estresante pero se percibe como amenazante debido a conflictos psicológicos.

• Se puede recuperar la memoria después de una amnesia si el paciente recibe el tratamiento apropiado. Sin embargo, en algunos pacientes que recuperan la memoria de manera precipitada sin una adecuada preparación psicoterapéutica se suicidan.

Criterios de Diagnóstico • El trastorno predominante consiste en uno o más episodios de incapacidad para recordar información personal importante, generalmente de naturaleza traumática o estresante, que es demasiado extensa como para explicarse con base en olvido común.

• El trastorno no ocurre de manera exclusiva durante el curso de trastorno de identidad disociativo, fuga disociativa, trastorno de estrés postraumático, trastorno por estrés agudo o de somatización y no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o un padecimiento neurológico o médico general de otro tipo. • Los síntomas causan angustia o deterioro clínicamente significativos en las áreas social, laboral o en otras áreas importantes de funcionamiento.

Diagnóstico diferencial o Trastornos mentales orgánicos: -Demencia -Delirio -Amnesia global transitoria -Enfermedad de korsakoff o Amnesia posterior a conmoción cerebral o Abuso de sustancias o Otros trastornos disociativos o Traumáticos o Simulación o Trastorno facticio.

Epidemiología • En la población general 2-7% pueden tener este tipo de amnesia disociativa. • Grupos en riesgo: -Veteranos de combate. -Supervivientes de maltrato físico, abuso sexual, o ambos, en la infancia; campos de concentración, víctimas de tortura, de desastres naturales y de violencia genocida. -Otros

Etiología y patogénesis • Las experiencias traumáticas pueden implicar alteraciones en la estructura neuronal del hipocampo, debido a la producción excesiva de glucocorticoides. • Desde una perspectiva psicológica la disociación se conceptúa como una parte básica de la respuesta humana ante el trauma, en la que aparece una activación protectora de los estados alternados de conciencia como reacción ante unt rauma abrumador.

Tratamiento y pronóstico • Muchos casos se resuelven espontáneamente cuando se retira al individuo de la situación estresante. La psicoterapia reforzada con frecuencia a través de hipnosis o entrevistas facilitadas por fármacos.

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO • Antes conocido como trastorno de personalidad múltiple, es la existencia de dos o más identidades o estados de personalidad en un solo individuo. • Las identidades alternas son constructos mentales, cada una con su propio patrón relativamente duradero de pensamientos, recuerdos, emociones, percepciones y experiencias subjetivas.

• Poseen una transferencia del control conductual entre identidades alternas, , casi todos los pacientes tienen amnesia disociativa. • EL trastorno se presenta de manera encubierta y sutil, la presentación típica es la de un trastorno psiquiátrico refractario (estado de ánimo).

• Las identidades alternas varían en complejidad y estructura psicológica, a veces se encuentran identidades alternas sumamente desarrolladas, con diferencias notables en su postura, tono de voz, estado de ánimo manifiesto, energía, intereses, talentos, capacidades, edad manifiesta, género, etc.

• Las identidades alternas no son personas independientes, aunque se pueden percibir a sí mismas como individuos separados que habitan diferentes cuerpos y a quienes no les afecta lo que le sucede a las demás identidades.

Historia Natural • El trastorno de identidad disociativo inicia en la infancia como respuesta a experiencias de maltrato intenso, traumáticas, abrumadoras o ambas, como maltrato físico, abuso sexual, experiencias médicas dolorosas y extensas, desplazamientos en tiempos de guerra, etc. • El diagnóstico comúnmente se presenta en la edad adulta.

Diagnóstico diferencial • Trastornos de estado de ánimo. • Trastornos de personalidad. • Esquizofrenia • Convulsiones • Trastornos alimenticios • Trastornos por abuso de sustancias. • Simulación • Trastornos facticios.

Epidemiología • Un estudio reciente con población en general encontró que 1-3% cumplen con los criterios de diagnóstico.

Criterios de diagnóstico • Presencia de dos o más identidades o estados de personalidad diferentes (cada uno con su propio patrón relativamente duradero de percepción, relación y reflexión acerca del ambiente y el sí mismo). • Cuando menos dos de estas identidades o estados de personalidad asumen de manera recurrente el control de la conducta de la persona.

• Incapacidad para recordar información personal importante que es demasiado extensa como para explicarse en función del olvido normal. • El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o de un padecimiento médico general. • En niños los síntomas no se pueden atribuir a compañeros imaginarios u otro tipo de juegos de fantasía.

Etiología y patogénesis • El trastorno de identidad disociativo es un trastorno del desarrollo, con una base postraumática, que generalmente inicia antes de los 6 años de edad. • Se origina por circunstancias perturbadoras para e niño y quien se ocupa de él y le proporciona cuidados paternos. Esto interrumpe la consolidación normal de la identidad personal y produce una desviación en la condición, estado de ánimo y los contextos personal y social.

Tratamiento y pronóstico Se utiliza un modelo de 3 etapas: 1.-Enseñar técnicas a los pacientes para manejar los síntomas y estabilizar sus vidas disfuncionales, se pueden usar psicoterapias, hipnoterapia, y psicofármacos, así como intervenciones familiares, matrimoniales, sociales y educativas. La terapia de grupo homogéneo para pacientes puede ser efectiva si se estructura cuidadosamente para enfocarse en la adaptación actual a la vida y no en traumas pasados.

• También se han utilizado las terapias expresivas como la artística y la danza 2.-Después de la estabilización, los pacientes pueden elegir sobre el procesar de manera intensiva los recuerdos traumáticos en sí. 3.-Una vez que se resuelven por completo las cuestiones relacionadas con el trauma, el paciente puede enfocarse en adaptarse a la vida cotidiana sin el dominio de los síntomas y creencias postraumáticas. Se puede lograr la fusión de todas las identidades en una sola.

FUGA DISOCIATIVA • Se caracteriza por “huidas” del hogar o sitio de trabajo con una incapacidad para recordar parte o todo del propio pasado. Algunos individuos muestran confusión sobre su identidad o adoptan una nueva. • Cuando el episodio se resuelve, muchos individuos no pueden recordar los sucesos ocurridos durante el estado de fuga.

• Frecuentemente la nueva identidad asumida es bastante limitada en su desarrollo. En casos raros, la identidad es bastante elaborada y el individuo puede tomar un nuevo nombre y resistencia y participar en relaciones interpersonales y actividades laborales complejas, de modo que no existe la sospecha de la presencia de un trastorno mental.

Historia Natural • El curso de este trastorno es similar a la amnesia disociativa, el episodio inicia en el contexto de estrés psicosocial intenso y típicamente es de duración breve (horas a días). • La fuga es más frecuente durante las guerras y periodos de desarticulación social de gran importancia, a veces un episodio puede durar meses e implicar actividad social compleja.

• Se sabe poco acerca de la historia natural de la fuga. Algunas personas tienen episodios recurrentes, algunos recuperan la memoria acerca del episodio de fuga y otros no. • Una vez que se resuelve la fuga pueden surgir depresión, ideación suicida, duelo, vergüenza, culpa e impulsos violentos.

Criterios de diagnóstico • El trastorno predominante es repentino, un viaje inesperado fuera del hogar o del sitio acostumbrado de trabajo, con incapacidad para recordar el propio pasado. • Confusión acerca de la identidad personal o adopción de una nueva identidad (parcial o completa).

• El trastorno no ocurre de manera exclusiva durante el curso de un trastorno de identidad disociativo y no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o un padecimiento médico general. • El síntoma causa angustia clínicamente significativa o deterioro en las áreas social, laboral o en otros ámbitos importantes de funcionamiento.

Diagnóstico diferencial. • Otros trastornos disociativos. • Trastorno convulsivo. • Trastornos amnésicos. • Esquizofrenia • Manía • Simulación • Trastornos facticios

Epidemiología • En la población en general se encontró una frecuencia de 0.2% con este trastorno. • La fuga puede ser más común en hombres.

Etiología y patogénesis • Se sabe poco sobre la etiología, la mayor parte de las fugas ocurren en el contexto de acontecimientos vitales abrumadores o en individuos con antecedentes de abuso o trauma. • Las teorías psicodinámicas enfatizan el conflicto de la persona entre el deseo de escapar de alguna circunstancia y las prohibiciones morales en contra de huir.

• La amnesia y la pérdida de identidad satisfacen el deseo de huida al igual que la prohibición en su contra.

Tratamiento y pronóstico • Lo ideal es un tratamiento agudo en hospitales generales e instituciones psiquiátricas. Algunas fugas se resuelven por completo, aunque con frecuencia existe cierta amnesia residual de la totalidad o de parte de la fuga.

• La psicoterapia con hipnoterapia adicional, así como las entrevistas farmacológicamente facilitadas pueden ayudar a superar la amnesia disociativa asociada con la terminación de un estado de fuga. • Algunos pacientes muestran amnesia persistente y se someten a una psicoterapia prolongada con intervenciones psicofarmacológicas e hipnóticas.

Trastorno de despersonalización • Es la ocurrencia de episodios persistentes o recurrentes de despersonalización (perturbación sobre la percepción de uno mismo), sin estar relacionada con ningún otro trastorno mental que causan angustia notable.

• La característica principal es la pérdida temporal, repentina, del sentido de la propia realidad, manifestada como la experiencia de estar separado del propio cuerpo o como un sentimiento de ser un observador de uno mismo o de los propios procesos mentales.

• Los pacientes pueden describir una sensación de automatismo, como si estuvieran en un sueño. La prueba de la realidad permanece intacta, pero diversos sentimientos de alejamiento de uno mismo o creencia de que han cambiado las características físicas del cuerpo pueden acompañar al episodio, también puede presentarse anestesias sensoriales.

• Todas las percepciones distorsionadas se experimentan como algo displascentero e indeseable y se pueden acompañar de ansiedad, mareo, temor a volverse loco, sentimientos de depresión, pensamientos obsesivos o alteraciones en la experiencia subjetiva del tiempo.

Historia Natural • Se sabe poco de la historia natural del trastorno de despersonalización. • Frecuentemente este trastorno se inicia en la adolescencia. El inicio puede ser repentino o gradual. Algunas persona informan que sus síntomas prosiguieron a un episodio de abuso de sustancias psicoactivas, como cocaína o marihuana.

Diagnostico diferencial • Un síntoma comórbido de trastorno del estado de ánimo, ansiedad, psicótico, de personalidad. • Epilepsia • Tumor cerebral • Abuso de sustancias

Criterios diagnósticos • Experiencias persistentes o recurrentes con un sentimiento de separación de los propios procesos mentales o del cuerpo o como si se fuera un observador externo de ellos.

• Durante la experiencia de despersonalización, la prueba de realidad permanece intacta. • La despersonalización causa angustia clínicamente significativa o deterioro de las áreas social, laboral o en otros ámbitos importantes de funcionamiento.

• La experiencia de despersonalización no ocurre de manera exclusiva durante el curso de otro trastorno mental, como esquizofrenia, trastorno de angustia, trastorno por estrés agudo u otro trastorno disociativo y no se debe a efectos fisiológicos directos de una sustancia o un padecimiento médico general.

Epidemiologia • El 2-4% de la población en general alcanzaba los criterios diagnósticos de este trastorno. • En un estudio, casi dos terceras partes de los individuos expuestos a accidentes que pusieron en peligro su vida informaron un episodio de despersonalización.

Etiología y patogénesis • En pacientes con tumores cerebrales y epilepsia han informado este trastorno. • Se han reportado que la estimulación eléctrica de la corteza del lóbulo temporal produce fenómenos de despersonalización y algunas sustancias psicomiméticas producen diversas distorsiones de la realidad en algunos individuos. • Un 43% de los pacientes informaron antecedentes de trauma en la infancia, como abuso sexual o ser testigos de conducta violenta.

Tratamiento y pronóstico • Se sabe poco de los tratamientos efectivos para os pacientes con este trastorno tan escasamente estudiado. • La mayoría de los pacientes no responden bien a la mayor parte de las psicoterapias y medicamentos psiquiátricos. • Algunos muestran una respuesta leve a moderada a los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.

Trastorno disociativo no especificado • Codifica trastornos en los que la característica predominante es un síntoma disociativo que no cumple los criterios para el diagnóstico de un trastorno disociativo específico.

Bibliografía • Howard H. Goldman “Psiquiatría general” 5ta edición. Editorial Manual Moderno. Págs.698 BN UAA 616.89G6195P -2- • Páginas web: • http://www.trastornosdisociativos.com/seis.htm • http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/psic ologia/manual_psiquiatr%C3%ADa/cap-17.htm • http://148.228.156.172/DSMIV/DSMIV/TDISOCIA.P DF

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