Transporte oseo

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Published on March 22, 2009

Author: ecuareiki

Source: authorstream.com

TRANSPORTE OSEO EN PEDIATRIA : TRANSPORTE OSEO EN PEDIATRIA Dr.César Quiroga Andrade Cirujano Ortopedista HOSPITAL ROBERTO GILBERT E. GUAYAQUIL - ECUADOR INTRODUCCIÓN : INTRODUCCIÓN Las lesiones con pérdidas óseas segmentarias en niños se presentan con relativa frecuencia en nuestro medio, siendo las causas principales las fracturas expuestas por: accidentes de tránsito, proyectil, infecciones, defectos congénitos, y patología tumoral. INTRODUCCIÓN : INTRODUCCIÓN Hasta 1995 Hospital Alejandro Mann Rellenos injerto de esponjosa, peroné, PMMA con Gentamicina en infecciones, fijador de Wagner o Hoffman y procedimientros con cirugia plástica, siendo prolongado T. intrahospitalario y resultados regulares. En algunos casos fue necesario amputación Slide 4: TRANSPORTE OSEO EN PEDIATRIA Desde 1996 Técnica de Ilizarov., Diversos tipos de fijadores externos De La Huerta(Mexico) RALCA y CIMEQ plástico(Cuba) Circulares Metal de Ilizarov para tratamiento reconstructivos como compresión-distracción y transporte óseo , siendo menor el tiempo de estancia hospitalaria y asi mismo sus complicaciones. Slide 5: En la actualidad son varias las técnicas aplicadas para el tratamiento de las pérdidas óseas. Una de ellas, la técnica de Transportación ósea siguiendo los lineamientos de Ilizarov, basados en la osteogénesis por distracción, fue diseñada por G. de Bastiani en el Instituto de Clínica Ortopédica y Traumatológica de Verona (Italia) utilizando fijador monolateral tipo Orthofix. TRANSPORTE OSEO EN PEDIATRIA Transportación ósea en Clinica Alcívar 1989 Quiroga y Chiriboga : Transportación ósea en Clinica Alcívar 1989 Quiroga y Chiriboga Adaptación al FE Hoffman. Terminó con placa DCP e injerto distal TRANSPORTE OSEO EN PEDIATRIA : TRANSPORTE OSEO EN PEDIATRIA La “osteogénesis por distracción" mediante fijación externa y transporte óseo, se ha constituido en una buena alternativa, debido a que es poco invasiva, netamente biológica y puede ser aplicada en presencia o no de infección, tal como lo hemos podido observar en nuestra experiencia. En el HRGE nosotros usamos en los niños Fijador lineal De la Huerta y Circulares metálico y plástico. TRANSPORTE OSEO EN PEDIATRIA : TRANSPORTE OSEO EN PEDIATRIA Técnica de transporte óseo: colocación del FE se Alineación Corticosteotomia P.latencia(7dias) distracción progresiva Velocidad 0. 5 mm c/ 8 h. 1.5mm diarios Controles clínicos y radiológicos hasta lograr contacto El fijador externo se retira una vez obtenida la corticalización y consolidación del defecto óseo o zona de llegada. Transportación lateral : Transportación lateral Una variante es la transportación lateral o transversal del peroné hacia tibia, que aplicamos en una niña con osteomielitis. RESULTADOS : RESULTADOS 17 pacientes Dx defecto óseo Ficha médica : datos, exámen, Rx y Lab. Seguimiento min. 6 meses. El promedio de edad fue de 9 años (6-14 años) Mayoría sexo masc.11 casos y 6 del sexo fem. La causa de las pérdidas óseas Infecciones óseas 7 Accidentes de tránsito 4 Heridas por arma de fuego 2 Origen congénito 2 Lesión tumoral 2 Slide 11: Tibia 12 casos, fémur 3 casos y radio 2 casos .. Cirugías reconstructivas previas al transporte óseo: promedio 2 procedimientos por paciente Injertos óseos de cresta ilíaca , injerto de peroné, transporte fallido,intervenciones que fracasaron por reabsorción,etc.. Defectos óseos osciló entre 3 y 9 cm, m= 4,5 cm La corticotomía se efectuó así: Metafisaria proximal en 10 casos Metafisaria distal en 2 casos Diafisaria en 3 casos. Bifocal en 2 pacientes. Slide 12: Fijador externo Circular … 9 Fijador lineal( Cl.Transfictivos) 2 Monolateral 6 Complicaciones Osteitis….2 casos : curaciones y antibioticoterapia oral Lesión vascular o nerviosa : Ninguno Retardo de Consolidación…2 pacientes : injertos óseos libres y en el otro hidroxiapatita. Slide 13: En pseudoartrosis congénita de tibia 3 años (De proximal a distal) Illizarov Metal Defecto por osteomielitis de tibia (De distal a proximal) USOS de FE. Para T.O. Slide 14: En antebrazo.Accidente de tránsito En Fr.expuesta de tibia Slide 15: Transporte a doble foco en Osteomielitis Tibia Fijador Circular metálico Transporte hacia distal en osteomelitis Tibia Con fijador transfictivo. Se aplicó Hidroxiapatita Slide 16: Transporte de tibia hacia proximal Tutor hibrido. Transporte hacia distal Tutor Hibrido Slide 17: C.Valarezo 10 a Osteomielitis Tibia Varón 11 a.Quiste óseo 7cm en tibia distal. Resección + Transporte óseo.CIMEC-De La Huerta : Varón 11 a.Quiste óseo 7cm en tibia distal. Resección + Transporte óseo.CIMEC-De La Huerta FE Hibrido Slide 19: David 12a Transporte. T.Hibrido T.De La Huerta Elongación -10 -4 Peroné 7cm Se perdiò Slide 20: Recomendaciones El transporte óseo puede utilizarse como alternativa terapéutica de primera línea en casos de trauma severo localizado en extremidades, asociado a pérdida ósea y/o infección. • En caso de de seudoartrosis, la consolidación puede ser obtenida aplicando compresión con el fijador externo, evitando procedimientos adicionales como la colocación de injertos óseos y osteosíntesis. • Durante el transporte óseo, los pacientes deben recibir fisioterapia intensiva, para evitar contracturas musculares y rigidez articular. • Sugerimos acortamiento en agudo en casos de trauma oseo con defectos masivos de T.blandos, lo cual permite el cubrimiento cutáneo en el mismo acto operatorio, seguido de elongación CONCLUSION : CONCLUSION Creemos definitivamente, que la técnica de transportación ósea con fijadores externos,mediante el principio de "osteogénesis por distracción", es una buena alternativa para el tratamiento de las pérdidas óseas con o sin infección. La recuperación funcional de los pacientes, y su satisfacción con los resultados logrados, nos estimulan a continuar utilizando este procedimiento. Slide 22: GRACIAS

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