Transplante PulmóN

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Information about Transplante PulmóN

Published on April 12, 2008

Author: RukiaKuchiki

Source: slideshare.net

Description

tecnicas transplante pulmon

ANATOMÍA PULMONES Contenidos en el tórax. Entre ellos se abre un espacio = mediastino. Peso: adulto, 600 der. Y 500 izq. Color: adulto blanco grisáceo

Contenidos en el tórax.

Entre ellos se abre un espacio = mediastino.

Peso: adulto, 600 der. Y 500 izq.

Color: adulto blanco grisáceo

Forma de semicono Cara ext. – cisuras, der. – 2= 3 lóbulos izq. – 1= 2 lóbulos Cara int. – hilio pulmonar Borde post. – canal costovertebral Borde ant. – 5ta-6ta costilla; izq. Escotadura cardíaca Vértice – 1era costilla Base – Diafragma.

Forma de semicono

Cara ext. – cisuras, der. – 2= 3 lóbulos izq. – 1= 2 lóbulos

Cara int. – hilio pulmonar

Borde post. – canal costovertebral

Borde ant. – 5ta-6ta costilla; izq. Escotadura cardíaca

Vértice – 1era costilla

Base – Diafragma.

Volumen: der. 875 cm 3 , izq. 744 cm 3 1617 cm 3 – hombre; 1290 cm 3 – mujer Consistencia – blanda Envoltura serosa - pleura

Volumen: der. 875 cm 3 , izq. 744 cm 3

1617 cm 3 – hombre; 1290 cm 3 – mujer

Consistencia – blanda

Envoltura serosa - pleura

VASOS DE LA HEMATOSIS Arterias pulmonares(2), se dirigen hacia el hilio, cruzando la cara ant. y luego la ext. del tronco bronquial. Cada tronco arterial se ramifica; llegado al lobulillo correspondiente, este ramo lo penetra, para capilarizarse en él.

Arterias pulmonares(2), se dirigen hacia el hilio, cruzando la cara ant. y luego la ext. del tronco bronquial. Cada tronco arterial se ramifica; llegado al lobulillo correspondiente, este ramo lo penetra, para capilarizarse en él.

Venas pulmonares (capilares alveolares; se añaden ramillos venosos – pleura) llegan al hilio; forman 4 troncos, 2 der. y 2 izq., los cuales se abren en la aurícula izquierda.

Venas pulmonares (capilares alveolares; se añaden ramillos venosos – pleura) llegan al hilio; forman 4 troncos, 2 der. y 2 izq., los cuales se abren en la aurícula izquierda.

VASOS NUTRICIOS Arterias bronquiales, una para cada pulmón penetran a nivel del hilio, en donde ocupan la parte posterior de los bronquios. Venas bronquiales Se anastomosan parcialmente con las venas pulmonares; se colocan en el hilio, detrás del bronquio correspondiente.

Arterias bronquiales, una para cada pulmón penetran a nivel del hilio, en donde ocupan la parte posterior de los bronquios.

Venas bronquiales Se anastomosan parcialmente con las venas pulmonares; se colocan en el hilio, detrás del bronquio correspondiente.

NERVIOS Proceden del plexo pulmonar anterior y posterior (a cuya constitución concurren a la vez ramos del neumogástrico y del simpático) y acompañan las ramificaciones bronquiales vasculares.

Proceden del plexo pulmonar anterior y posterior (a cuya constitución concurren a la vez ramos del neumogástrico y del simpático) y acompañan las ramificaciones bronquiales vasculares.

FISIOLOGÍA PULMÓN Esenciales en la respiración. Hematosis (Transformación de la sangre venosa en arterial) Volúmen respiratorio = total 5 litros adulto.

Esenciales en la respiración.

Hematosis (Transformación de la sangre venosa en arterial)

Volúmen respiratorio = total 5 litros adulto.

HISTORIA El 1er transplante se realizó en al año 1963. Década de los ochenta – tasas sobrevida mejores México 1989 – paciente fibrosis pulmonar, sobrevida 7 años.

El 1er transplante se realizó en al año 1963.

Década de los ochenta – tasas sobrevida mejores

México 1989 – paciente fibrosis pulmonar, sobrevida 7 años.

INDICACIONES Puede establecerse teniendo en cuenta distintos aspectos como sobrevida, calidad de vida, relación costo-beneficio. Transplantes Las tasas de sobrevida han mejorado: vida media = 4.8 años vida media condicional = 7 años

Puede establecerse teniendo en cuenta distintos aspectos como sobrevida, calidad de vida, relación costo-beneficio.

Transplantes

Las tasas de sobrevida han mejorado:

vida media = 4.8 años

vida media condicional = 7 años

CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL RECEPTOR Pc - enfermedad pulmonar terminal; haya fracasado cualquier forma de Tx médico o quirúrgico. Expectativa de vida 2 años.

Pc - enfermedad pulmonar terminal; haya fracasado cualquier forma de Tx médico o quirúrgico.

Expectativa de vida 2 años.

Enfermedades supurativas como la fibrosis quística y las bronquiectasias de otra etiología. Enfermedades intersticiales <fibrosis pulmonar idiopática> Enfermedad pulmonar obstructiva <hipercapnia, hipertensión pulmonar> Enfermedades vasculares. <HPI>

Enfermedades supurativas como la fibrosis quística y las bronquiectasias de otra etiología.

Enfermedades intersticiales <fibrosis pulmonar idiopática>

Enfermedad pulmonar obstructiva <hipercapnia, hipertensión pulmonar>

Enfermedades vasculares. <HPI>

EVALUACIÓN DEL RECEPTOR Neumólogo – paciente ventana de tiempo idónea. Descartar contraindicación. Proceso de evaluación (pruebas paraclínicas e interconsultas) Grupo de transplante Lista de receptores.

Neumólogo – paciente ventana de tiempo idónea.

Descartar contraindicación.

Proceso de evaluación (pruebas paraclínicas e interconsultas)

Grupo de transplante

Lista de receptores.

CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL DONADOR Muerte cerebral Edad del donador (55 años) Gasometría arterial (PO 2 /FiO 2 > 350) Hallazgos en la radiografía de tórax Colonización bacteriana e infección Tiempo de isquemia ( < 6 h)

Muerte cerebral

Edad del donador (55 años)

Gasometría arterial (PO 2 /FiO 2 > 350)

Hallazgos en la radiografía de tórax

Colonización bacteriana e infección

Tiempo de isquemia ( < 6 h)

Evaluación del tamaño Historia de tabaquismo (< 20 cajetillas x año) Incompatibilidad ABO (grupo sanguíneo idéntico) Duración de la ventilación mecánica (intubados 5 días)

Evaluación del tamaño

Historia de tabaquismo (< 20 cajetillas x año)

Incompatibilidad ABO (grupo sanguíneo idéntico)

Duración de la ventilación mecánica (intubados 5 días)

 

ASPECTO TÉCNICO Y LOGÍSTICO QUIRÚRGICO Cirugía de extracción - pulmón evaluado visual (preservación = perfusión, sol. Eurocollins modificada), anestesia. Cardioplejía – infusión (pulmón parcialmente inflado – gas O 2 al 40%) Isquemia fría no > de 4-6 hrs.

Cirugía de extracción - pulmón evaluado visual (preservación = perfusión, sol. Eurocollins modificada), anestesia.

Cardioplejía – infusión (pulmón parcialmente inflado – gas O 2 al 40%)

Isquemia fría no > de 4-6 hrs.

Se revisan bronquios y vasos Neumonectomía (Transplante unilateral – fibrosis pulmonar; enfisema, HAS) ( Transplante bilateral – fibrosis quística, bronquiectasias) (Transplante corazón-pulmón - enfermedad terminal) Colocación del órgano

Se revisan bronquios y vasos

Neumonectomía

(Transplante unilateral – fibrosis pulmonar; enfisema, HAS)

( Transplante bilateral – fibrosis quística, bronquiectasias)

(Transplante corazón-pulmón - enfermedad terminal)

Colocación del órgano

ANASTOMOSIS Anastomosis de atrás adelante: bronquio, arteria, venas pulmonares. Telescópica : bronquio del donador en el del receptor Termino-terminal con sutura ininterrumpida (flujo retrógrado) De las venas pulmonares: manguito de aurícula izq.

Anastomosis de atrás adelante: bronquio, arteria, venas pulmonares.

Telescópica : bronquio del donador en el del receptor

Termino-terminal con sutura ininterrumpida (flujo retrógrado)

De las venas pulmonares: manguito de aurícula izq.

CLÍMAX Despince, reperfusión Observación de la función inicial (Broncoscopía) Terapia intensiva

Despince, reperfusión

Observación de la función inicial

(Broncoscopía)

Terapia intensiva

TRANSPLANTE BILATERAL Esternotomía transversa Pulmón más dañado, restaurando la circulación Segundo transplante, cambiando posición. (bypass 23-32%)

Esternotomía transversa

Pulmón más dañado, restaurando la circulación

Segundo transplante, cambiando posición.

(bypass 23-32%)

MANEJO POSTOPERATORIO UCI anestesia Modo espontáneo de ventilación Preferible limitada x presión Presiones meseta < 35 mmHg Extubado a 2 días Rango bajo de hidratación Gammagrama V/Q < evaluar el flujo al injerto>

UCI anestesia

Modo espontáneo de ventilación

Preferible limitada x presión

Presiones meseta < 35 mmHg

Extubado a 2 días

Rango bajo de hidratación

Gammagrama V/Q < evaluar el flujo al injerto>

Sondas basales se retiran 5-7 día Fisioterapia de tórax intensa, drenaje postural, broncodilatadores inhalados, aspiración de secreciones.

Sondas basales se retiran 5-7 día

Fisioterapia de tórax intensa, drenaje postural, broncodilatadores inhalados, aspiración de secreciones.

Silla; ambulatorios; banda, bicicleta. <falla temprana – traqueostomía temprana> Narcóticos orales 1eras semanas.

Silla; ambulatorios; banda, bicicleta.

<falla temprana – traqueostomía temprana>

Narcóticos orales 1eras semanas.

SEGUIMIENTO Monitorización de toxicidad por medicamentos Monitorización del estado del injerto

Monitorización de toxicidad por medicamentos

Monitorización del estado del injerto

COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS Falla primaria del injerto (daño pulmonar agudo, 48-72 hrs. después de la cirugía) Hiperinflación del pulmón nativo Problemas de las anastomosis

Falla primaria del injerto (daño pulmonar agudo, 48-72 hrs. después de la cirugía)

Hiperinflación del pulmón nativo

Problemas de las anastomosis

INMUNOSUPRESIÓN Inhibidor de calcineurina – ciclosporina, tacrolimus (+ efectividad rechazo agudo). Bloqueador de la síntesis de purinas – azatioprina, mofetil micofenolato. Prednisona

Inhibidor de calcineurina – ciclosporina, tacrolimus (+ efectividad rechazo agudo).

Bloqueador de la síntesis de purinas – azatioprina, mofetil micofenolato.

Prednisona

 

RECHAZO Hiperagudo (insuficiencia respiratoria, hrs. Después, mediada por anticuerpos) Agudo (respuesta inmunitaria, linfocitos T) Crónico – bronquiolitis obliterans (disnea, mortalidad a largo plazo; caída de FEV1)

Hiperagudo (insuficiencia respiratoria, hrs. Después, mediada por anticuerpos)

Agudo (respuesta inmunitaria, linfocitos T)

Crónico – bronquiolitis obliterans (disnea, mortalidad a largo plazo; caída de FEV1)

INFECCIÓN 1er mes – acto quirúrgico, infección previa en el receptor. Fúngicas (Candida) 2-6 meses – gérmenes oportunistas; CMV <rechazo crónico>. Epstein Barr, varicela zoster, influenza, rinovirus, adenovirus; infecciones por hongos, parásitos. + 6 meses - retinitis, colitis – CMV, enfermedad linfoproliferativa.

1er mes – acto quirúrgico, infección previa en el receptor. Fúngicas (Candida)

2-6 meses – gérmenes oportunistas; CMV <rechazo crónico>. Epstein Barr, varicela zoster, influenza, rinovirus, adenovirus; infecciones por hongos, parásitos.

+ 6 meses - retinitis, colitis – CMV, enfermedad linfoproliferativa.

 

TRANSPLANTE PULMONAR EXITOSO = Significa que el Pc presente pocos o ningún episodio de rechazo, oxigenación adecuada y que se reintegre a sus actividades cotidianas. mejora en calidad de vida (?)

Significa que el Pc presente pocos o ningún episodio de rechazo, oxigenación adecuada y que se reintegre a sus actividades cotidianas.

mejora en calidad de vida (?)

CAUSAS MÁS FRECUENTES DE MUERTE 1er mes – fallas primarias injerto (28.9%), infección (21.4%) Al año – infección (37.2%) A los 5 años – rechazo crónico (28.9%) Cáncer; HAS; Insuficiencia renal.

1er mes – fallas primarias injerto (28.9%), infección (21.4%)

Al año – infección (37.2%)

A los 5 años – rechazo crónico (28.9%)

Cáncer; HAS; Insuficiencia renal.

CONCLUSIONES El trasplante pulmonar es un estándar de atención para el Tx de diversas enfermedades pulmonares terminales resistentes a otras formas de Tx médico o quirúrgico.

El trasplante pulmonar es un estándar de atención para el Tx de diversas enfermedades pulmonares terminales resistentes a otras formas de Tx médico o quirúrgico.

A pesar de la potencial morbilidad, los resultados en general son satisfactorios para la mayoría de los pacientes, logrando su readaptación a la vida productiva y a la sociedad en general. Deben buscarse mecanismos económicos para que el procedimiento pueda ser llevado a cabo en nuestro país cada vez con mayor frecuencia.

A pesar de la potencial morbilidad, los resultados en general son satisfactorios para la mayoría de los pacientes, logrando su readaptación a la vida productiva y a la sociedad en general. Deben buscarse mecanismos económicos para que el procedimiento pueda ser llevado a cabo en nuestro país cada vez con mayor frecuencia.

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