Tos Ferina

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Information about Tos Ferina
Health & Medicine

Published on March 10, 2014

Author: isaac49

Source: slideshare.net

Tos Ferina DR. ARMANDO ISAAC REYES CARRILLO

SINDROME COQUELUCHOIDE Bordetella parapertussis - Bordetella bronchiseptica - Micoplasma pneumoniae - Clamydiatrachomatis - Clamydia pneumoniae - Virus Sincicial Respiratorio - Adenovirus - TOS FERINA - Bordetella pertussis

BORDETELLA PERTUSIS - - Cocobacilo Gram (-) Aerobio Estricto Formador de Ácido Hemaglutinina Filamentosa Proteínas secretadas Toxina Pertussis Citotoxina Traqueal Toxina Adenilatociclasa, Dermonecrotica. Hemolisina PILOSIDADES

CARACTERISTICAS EPIDEMIOLÓGICAS  Agente Etiológico: Bordetella pertusis  Reservorio: El hombre Periodo de incubación: 4 a 21 días  Modo de transmisión: Respiratoria por gotas  Periodo de Transmisibilidad: Mayor en fase catarral. Menor hasta la tercera semana después del inicio de la fase paroxismal  Inmunidad: la vacuna confiere inmunidad entre 6 y 12 años

CARACTERISTICAS EPIDEMIOLÓGICAS - Según la OMS, el 90% ocurre en países en vías de desarrollo - Casos al año: 20 a 40 millones - Defunciones al año: 200,000 a 400,000 - Incidencia 3.6 casos por 100,000 habitantes - Menores de 1 año ocupan el 41% y el 78% de la mortalidad - Adultos y jóvenes en contacto, solo el 50% desarrolla la enfermedad

CRITERIOS CLÍNICOS LACTANTE MENOR DE 3 MESES:  Cuadro clínico inespecífico de infección en vías respiratorias, con cuadro de paroxismo de tos, llegando hasta la cianosis y apnea  Desencadenado por estímulos como alimentación y llanto

CRITERIOS CLÍNICOS LACTANTE MAYOR DE 3 MESES: - FASE CATARRAL: 1 a 2 semanas de duración, caracterizado por fiebre, rinorrea, lagrimeo y tos leve FASE PAROXISMAL: de 2 a 6 semanas de duración, la tos se incrementa en frecuencia e intensidad, apareciendo paroxismos de tos exigente. Quejido inspiratorio Rubor Salivación Lagrimeo Protrusión de Ojos y Lengua Distensión venos del cuello Cianosis (< 3 meses) Apnea (< 3 meses)

EXAMANES DE LABORATORIO HEMOGRAMA COMPATIBLE: Leucocitosis (16 a 30,000/mm³) con Linfocitosis RADIOLOGÍA: “Corazón Velludo”, Neumonías y Atelectasias DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO: Cultivo (S: 60%) PCR

TOMA DE MUESTRAS CULTIVO: Hisopo de alginato de calcio, rayón o dacrón - Medio de transporte Regan Lowe PCR: Hisopo de rayón o dacrón NUNCA DE ALGINATO DE CALCIO - Solución salina con cefalexina (40mg/ml) Inhibe Taq polimerasa

EXAMANES DE LABORATORIO VENTAJAS DE LA PCR - Mayor posibilidad de detección en pacientes con sintomatología no definida o asintomáticos - Detección en pacientes previamente inmunizados - Detección en pacientes con tratamiento antimicrobiano previo

EXAMANES DE LABORATORIO Serología: IgG e IgA Inmunofloresencia Directa: B. pertussis: AcM conjugado con fluoresceína contra el lipopolisacarido - B. parapertussis: AcM conjugado con rodamina contra el lipopolisacarido - CASO SOSPECHOSO CASO PROBABLE CASO CONFIRMADO

EXAMANES DE LABORATORIO Menores de 2 meses: Cultivo y PCR Mayores de 2 meses: Cultivo y/o PCR con o sin vacunación reciente, hacerlo dentro de los primeros dias de iniciada la tos Adultos: Cultivo (muestra tomada en fase catarral) y PCR/Serología (fases tardías de la enfermedad) Todos los casos deben de ser reportados dentro de las primeras 24 horas de conocido el caso (NOM-017-SSA2-1994 y LGS)

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Todo lactante menor de 3 meses - Mayor de 3 meses con: - Tos paroxística Tos con cianosis Deshidratación Manifestación Neurológica Fiebre durante la fase paroxismal

TRATAMIENTO

INTRAHOSPITALARIO CUIDADOS GENERALES - Aislamiento - Hidratación adecuada - Nutrición adecuada - Evitar aspiración de secreciones - Oxigeno humedo

FARMACOLÓGICO

MONITOREO Registrar numero de accesos y episodio de cianosis en 24 horas - Presencia de apnea, bradicardia o taquicardia - Monitoreo con oxímetro de pulso - - UCI - Dificultad respiratoria severa (Score Bierman-Pierson) Bradicardia severa Apneas Convulsiones Coma

Score Bierman-Pierson 1. Leve: 0-4 puntos (saturación de oxígeno >95%) 2. Moderada: 5-8 puntos (saturación de oxígeno: 90-95%) 3. Severa: 9-12 puntos (saturación de oxígeno <90%)

PREVENCIÓN

INMUNIZACIÓN ACTIVA: Vacuna (DPT/HB+Hib) Bacterias muertas de Bordetella pertussis - Toxoides tetánico y diftérico adsorbidos en hidróxido o fosfato de aluminio. - El componente HB se produce por ingeniería genética, manipulando células de levaduras para que éstas produzcan el antígeno de superficie de la hepatitis B (AgsHB) el cual se purifica antes de combinarlo con los demás elementos de la vacuna. -

¿Cuál es la eficacia de la vacuna pentavalente?  Induce la formación de anticuerpos específicos en aproximadamente 2 semanas, alcanzan el nivel máximo entre la 6a y 8a semanas.  Después de tres dosis la eficacia es cercana al 100 %, para los toxoides tetánico y diftérico, igual o superior al 95 %, para la fracción pertusis, del 95 al 98 % para el antígeno de superficie de Hepatitis B y superior al 95 %, para el componente Hib.  Aún después de la serie primaria de tres dosis de la vacuna pentavalente y los refuerzos de DPT a los 2 y 4 años de edad, refuerzo de la vacuna Td cada 10 años

MANEJO DEL CONTACTO - Menor de 7 años (no vacunado) Vacunación + Eritromicina, por 14 días o Azitromicina - Mayor de 7 años (vacunado) Eritromicina o Azitromicina

SITUACIÓN ACTUAL La red para el diagnóstico de tos ferina está formada por 26 laboratorios - Realizan cultivos e identificación bioquímica - Solo 10 L.E.S.P. (38.46%) envían cepas para control de calidad de B. pertussis.

BIBLIOGRAFÍA - Jawetz, Melnick y Adelberg. ”Microbiología médica”. 25a. Edición, 2010, p.p 248-250 - http://www.salud.gob.mx/unidades/conava/vacun/faqpen.htm - Lineamientos para la Vigilancia por Laboratorio de Tos ferina y Síndrome Coqueluchoide 2012 InDRE – RNLSP - Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Síndrome Coqueluchoide y Tos Ferina - Dra. Ángela Gentile, "Infección por Bordetella pertussis", Arch Argent Pediatr 2010;108(1):78-81

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