Tono Broncomotor

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Information about Tono Broncomotor

Published on August 13, 2008

Author: hadoken

Source: slideshare.net

Tono Broncomotor Terapéutica del broncoespasmo en quirófano Dr Daniel M Casas

Asma 10% de la población general 1% asma severo (10% de los asmáticos) 0,1% near fatal asthma (10% de los severos) 10% de mortalidad Información: http://www.ginasthma.com http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/index.htm

10% de la población general

1% asma severo (10% de los asmáticos)

0,1% near fatal asthma (10% de los severos)

10% de mortalidad

Fisiopatología Broncoespasmo Edema intersticial Aumento de secreciones

Broncoespasmo

Edema intersticial

Aumento de secreciones

Fisiopatología Trastornos mecánicos Aumento de las resistencias no elásticas Aumento del tiempo espiratorio (TE) Atrapamiento aéreo Disminución de la compliance Desventaja mecánica del diafragma Alteración del intercambio gaseoso Relación V/Q Vasoconstricción pulmonar hipóxica Sobrecarga del VD

Trastornos mecánicos

Aumento de las resistencias no elásticas

Aumento del tiempo espiratorio (TE)

Atrapamiento aéreo

Disminución de la compliance

Desventaja mecánica del diafragma

Alteración del intercambio gaseoso

Relación V/Q

Vasoconstricción pulmonar hipóxica

Sobrecarga del VD

Diagnostico

Clasificación Continuos / frecuentes Severo Persistente Diarios / Más de 1 noche por semana Moderado Persistente Más de 2 días por semana pero menos de 1 por día / Más de 2 noches por mes Leve Persistente Menos de 2 días por semana / Menos de 2 noches por mes Leve Intermitente Síntomas Tipo

Near fatal asthma: Factores de riesgo Historia de exacerbaciones severas Antecedente de intubación por asma Internación en UTI por asma 2 o más hospitalizaciones por asma en el último año 3 o más asistencias a guardia por asma en el último año Hospitalización o asistencia a guardia en el último mes Uso de más de 2 unidades de  2 aerosol por mes Uso de corticoides sistémicos o suspensión reciente Disociación entre la gravedad del signo y la percepción del síntoma Comorbilidades (particularmente cardíacas o EPOC)

Historia de exacerbaciones severas

Antecedente de intubación por asma

Internación en UTI por asma

2 o más hospitalizaciones por asma en el último año

3 o más asistencias a guardia por asma en el último año

Hospitalización o asistencia a guardia en el último mes

Uso de más de 2 unidades de  2 aerosol por mes

Uso de corticoides sistémicos o suspensión reciente

Disociación entre la gravedad del signo y la percepción del síntoma

Comorbilidades (particularmente cardíacas o EPOC)

Clínica del broncoespasmo Roncus, sibilancias, rales Constantes de tiempo (  ) prolongadas Capnografía: Fase III ascendente Aumento de la presión pico TE prolongado Auto-PEEP

Roncus, sibilancias, rales

Constantes de tiempo (  ) prolongadas

Capnografía: Fase III ascendente

Aumento de la presión pico

TE prolongado

Auto-PEEP

Recomendaciones del NHLBI La administración continua de  2 es el modo más efectivo de reversión del broncoespasmo. Utilizar agonistas  2 selectivos. Considerar el agregado de ipratropio. Los corticoides sistémicos aceleran la resolución y reducen la tasa de reagudizaciones. Generalmente las xantinas no están recomendadas. La hipercapnia permisiva es la estrategia ventilatoria recomendada.

La administración continua de  2 es el modo más efectivo de reversión del broncoespasmo.

Utilizar agonistas  2 selectivos.

Considerar el agregado de ipratropio.

Los corticoides sistémicos aceleran la resolución y reducen la tasa de reagudizaciones.

Generalmente las xantinas no están recomendadas.

La hipercapnia permisiva es la estrategia ventilatoria recomendada.

Anestesia en el asmático Administración de  2 inhalatorio Considerar corticoide sistémico Anestesia “broncoprotectora” Adecuado plano anestésico En el manejo de la vía aérea Al aspirar secreciones Durante la cirugía En la extubación

Administración de  2 inhalatorio

Considerar corticoide sistémico

Anestesia “broncoprotectora”

Adecuado plano anestésico

En el manejo de la vía aérea

Al aspirar secreciones

Durante la cirugía

En la extubación

Terapéutica del broncoespasmo Farmacológica  2 Inhalatorio Corticoide sistémico Halogenados (Halotano?) ARM Hipercapnia permisiva TE prolongado PEEP Taquicardia (sinusal) Hipoxemia transitoria Hipokalemia

Farmacológica

 2 Inhalatorio

Corticoide sistémico

Halogenados (Halotano?)

ARM

Hipercapnia permisiva

TE prolongado

PEEP

Seguimiento Mantener terapia farmacológica Mantener estrategia de ARM Mantener ARM mientras continúa el broncoespasmo Mantener al paciente sedado

Mantener terapia farmacológica

Mantener estrategia de ARM

Mantener ARM mientras continúa el broncoespasmo

Mantener al paciente sedado

Espirometría Tiempo (segundos) 1 3 4 5 2 Volumen (litros) 1 2 3 4 FEV 1 FVC Normal Obstrucción Restricción

Curva Flujo - Volumen Normal Obstrucción Restricción Q (L/s) V (L) Neuromuscular

Geometría diafragmática Diafragma Tórax Radio de curvatura diafragmática Normal Atrapamiento aéreo Descenso y aplanamiento diafragmático: Aumento del radio de curvatura

Función Diafragmática Precarga: Capaciad Residual Funcional Poscarga:Resistencias que se oponen a la ventilación Resistencias elásticas Tórax Pulmón: Fibras elásticas Tensión superficial Atrapamiento aéreo Pérdida de elasticidad pulmonar Resistencias no elásticas Radio de las vías aéreas Fatiga, debilidad, isquemia Contractilidad Desventaja mecánica Aplanamiento Patrón respiratorio

Pulmón:

Fibras elásticas

Tensión superficial

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