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Tiroiditis Y CáNcer.Act 1

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Information about Tiroiditis Y CáNcer.Act 1

Published on December 23, 2007

Author: endocrinologia

Source: slideshare.net

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TIROIDITIS

Tiroiditis Grupo heterogéneo de trastornos inflamatorios de la glándula tiroidea

Grupo heterogéneo de trastornos inflamatorios de la glándula tiroidea

Clasificación Asociación Americana de Tiroides Infecciosa Aguda bacteriana Sub aguda (de De Quervain) Autoinmune Atrófica Bociogéna (Hashimoto) Variantes; linfocítica indolora, post parto De Riedel Post- radiación Medicamentosa Traumática

Infecciosa

Aguda bacteriana

Sub aguda (de De Quervain)

Autoinmune

Atrófica

Bociogéna (Hashimoto)

Variantes; linfocítica indolora, post parto

De Riedel

Post- radiación

Medicamentosa

Traumática

TIROIDITIS INFECCIOSA Bacteriana-Aguda Inicia por diseminación linfática o hematógena, post trauma Poco común Gérmenes : Estreptococo, Estafilococo, E. Coli, Salmonella, Enterobacter Clasificación: Aguda o crónica Supurativa o no supurativa

Inicia por diseminación linfática o hematógena, post trauma

Poco común

Gérmenes : Estreptococo, Estafilococo, E. Coli, Salmonella, Enterobacter

Clasificación:

Aguda o crónica

Supurativa o no supurativa

CUADRO CLÍNICO Eutiroidismo Generalmente es unilateral Dolor tiroideo (100%) Edema localizado (94%) Fiebre y escalofríos (92%) Disfagia (91%) Calor y eritema (80%) Linfadenopatía Malestar general Diferenciar de hemorragia intranodular

Eutiroidismo

Generalmente es unilateral

Dolor tiroideo (100%)

Edema localizado (94%)

Fiebre y escalofríos (92%)

Disfagia (91%)

Calor y eritema (80%)

Linfadenopatía

Malestar general

Diferenciar de hemorragia intranodular

LABORATORIO Y GABINETE Leucocitosis con neutrofilia Hormonas tiroideas normales Gammagrama: la lesión no captante Biopsia por aspiración, frotis y cultivo Infiltrado de PMN Abscesos (USG tiroideo) Necrosis

Leucocitosis con neutrofilia

Hormonas tiroideas normales

Gammagrama: la lesión no captante

Biopsia por aspiración, frotis y cultivo

Infiltrado de PMN

Abscesos (USG tiroideo)

Necrosis

TRATAMIENTO Medidas generales Antibióticos Drenaje del absceso

Medidas generales

Antibióticos

Drenaje del absceso

TIROIDITIS DE DE QUERVAIN Etiología viral Antecedente de infección de vías aéreas superiores Curso agudo o crónico con recurrencias Predomina entre 3º y 5º décadas Más común en mujeres 3- 6 :1 Curso de la enfermedad de 4-8 semanas

Etiología viral

Antecedente de infección de vías aéreas superiores

Curso agudo o crónico con recurrencias

Predomina entre 3º y 5º décadas

Más común en mujeres 3- 6 :1

Curso de la enfermedad de 4-8 semanas

CUADRO CLÍNICO Fase prodrómica o inicio súbito Escalofrío, fiebre, malestar general, mialgias Dolor tiroideo con irradiación Bocio difuso Función tiroidea: 90% eutiroidismo

Fase prodrómica o inicio súbito

Escalofrío, fiebre, malestar general, mialgias

Dolor tiroideo con irradiación

Bocio difuso

Función tiroidea: 90% eutiroidismo

LABORATORIO Y GABINETE Hormonas tiroideas y Tg elevadas, TSH y captación de 131 I disminuida La VSG aumentada Anticuerpos antitiroideos normales o leve aumento Al evolucionar, la Tg, T4 y T3 disminuyen y la TSH aumenta Finalmente la captación del 131 I se normaliza

Hormonas tiroideas y Tg elevadas, TSH y captación de 131 I disminuida

La VSG aumentada

Anticuerpos antitiroideos normales o leve aumento

Al evolucionar, la Tg, T4 y T3 disminuyen y la TSH aumenta

Finalmente la captación del 131 I se normaliza

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Tiroiditis infecciosa Procesos neoplásicos Quiste hemorrágico Otitis media

Tiroiditis infecciosa

Procesos neoplásicos

Quiste hemorrágico

Otitis media

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO Ac. Acetil salicílico o acetaminofén Prednisona: 25 – 50 mg/d/2-3 semanas Contraindicado: drogas antitiroideas, radioterapia, antibióticos Bloqueadores  – adrenérgicos 20 mg c/8 horas (hasta 120 mg/día) L-Tiroxina 2 – 3 meses y revalorar

Ac. Acetil salicílico o acetaminofén

Prednisona: 25 – 50 mg/d/2-3 semanas

Contraindicado: drogas antitiroideas, radioterapia, antibióticos

Bloqueadores  – adrenérgicos 20 mg c/8 horas (hasta 120 mg/día)

L-Tiroxina 2 – 3 meses y revalorar

TIROIDITIS CRÓNICA AUTOINMUNE Dos variantes: Atrófica Bociógena (Enfermedad de Hashimoto) Ambas con presencia de ac. antitiroideos, y diversos grados de disfunción tiroidea

Dos variantes:

Atrófica

Bociógena (Enfermedad de Hashimoto)

Ambas con presencia de ac. antitiroideos, y diversos grados de disfunción tiroidea

TIROIDITIS ATRÓFICA Tiroides pequeña Infiltración linfocítica Tejido fibroso

Tiroides pequeña

Infiltración linfocítica

Tejido fibroso

CRÓNICA AUTOINMUNE HASHIMOTO Causa más frecuente de hipotiroidismo en adulto y bocio en la infancia Mujer más afectada entre 30-50 años Tiroides crecida en forma difusa, consistencia ahulada Se asocia a otras enfermedades autoinmunes

Causa más frecuente de hipotiroidismo en adulto y bocio en la infancia

Mujer más afectada entre 30-50 años

Tiroides crecida en forma difusa, consistencia ahulada

Se asocia a otras enfermedades autoinmunes

FISIOPATOLOGÍA Predisposición genética Virus o toxina que activan las células T intratiroideas Afectan directamente a las cels. tiroideas por lo que el receptor de TSH y otras proteínas son procesadas como antígenos Antígenos principales: Tg, peroxidasa tiroidea, receptores a TSH

Predisposición genética

Virus o toxina que activan las células T intratiroideas

Afectan directamente a las cels. tiroideas por lo que el receptor de TSH y otras proteínas son procesadas como antígenos

Antígenos principales: Tg, peroxidasa tiroidea, receptores a TSH

CUADRO CLÍNICO Bocio Datos de hipo o hipertiroidismo leve Evoluciona a hipotiroidismo

Bocio

Datos de hipo o hipertiroidismo leve

Evoluciona a hipotiroidismo

HASHIMOTO Laboratorio Hormonas tiroideas normales, disminuidas o leve aumento Anticuerpos antitiroideos altamente positivos Tratamiento Según laboratorio y clínica L-tiroxina a largo plazo Antitiroideos y beta bloqueadores

Laboratorio

Hormonas tiroideas normales, disminuidas o leve aumento

Anticuerpos antitiroideos altamente positivos

Tratamiento

Según laboratorio y clínica

L-tiroxina a largo plazo

Antitiroideos y beta bloqueadores

TIROIDITIS SUB – AGUDA LINFOCÍTICA INDOLORA Crecimiento indoloro y difuso Etiología desconocida Frecuente en el post-parto (1 de 20) Sin síntomas locales Disfunción tiroidea: Hipertiroidismo súbito pasajero (1-5 meses) Hipotiroidismo transitorio (2-9 meses) o permanente

Crecimiento indoloro y difuso

Etiología desconocida

Frecuente en el post-parto (1 de 20)

Sin síntomas locales

Disfunción tiroidea:

Hipertiroidismo súbito pasajero (1-5 meses)

Hipotiroidismo transitorio (2-9 meses) o permanente

DIAGNÓSTICO Gammagrama: Captación disminuida posteriormente se normaliza VSG normal o ligeramente elevada Infiltrado linfocítico característico Elevación de anticuerpos Ac TPO desde el 1er. trimestre del embarazo

Gammagrama:

Captación disminuida posteriormente se normaliza

VSG normal o ligeramente elevada

Infiltrado linfocítico característico

Elevación de anticuerpos

Ac TPO desde el 1er. trimestre del embarazo

TRATAMIENTO Depende de la fase del proceso: Propranolol L- tiroxina Seguimiento a largo plazo

Depende de la fase del proceso:

Propranolol

L- tiroxina

Seguimiento a largo plazo

TIROIDITIS DE RIEDEL Rara Etiología desconocida Más frecuente en mujeres Fibrosis extensa de la glándula Asociada a fibrosis de tejido adyacente

Rara

Etiología desconocida

Más frecuente en mujeres

Fibrosis extensa de la glándula

Asociada a fibrosis de tejido adyacente

CUADRO CLÍNICO Crecimiento tiroideo lento Bocio de consistencia pétrea Ocasionalmente hipotiroidismo Compresión de tráquea y esófago Disfagia Disfonía Disnea

Crecimiento tiroideo lento

Bocio de consistencia pétrea

Ocasionalmente hipotiroidismo

Compresión de tráquea y esófago

Disfagia

Disfonía

Disnea

DIAGNÓSTICO Anticuerpos no concluyentes Biopsia tiroidea difícil de realizar TRATAMIENTO Quirúrgico descompresiva

Anticuerpos no concluyentes

Biopsia tiroidea difícil de realizar

TRATAMIENTO

Quirúrgico descompresiva

TIROIDITIS POST- RADIACIÓN Grandes dosis de I 131 Dolor de intensidad variable Puede asociarse a sialoadenitis Posibilidad de crisis tirotóxica

Grandes dosis de I 131

Dolor de intensidad variable

Puede asociarse a sialoadenitis

Posibilidad de crisis tirotóxica

TIROIDITIS POR MEDICAMENTOS Indolora, otras alteraciones tiroideas Interferón  1-5% Después de 3 meses Interleucina 2, 2% Amiodarona Contiene 35% de yodo

Indolora, otras alteraciones tiroideas

Interferón  1-5%

Después de 3 meses

Interleucina 2, 2%

Amiodarona

Contiene 35% de yodo

TIROIDITIS TRAUMÁTICA Causas Palpación vigorosa de la tiroides Manipulación durante biopsia o cirugía de cuello Golpe en la glándula Manifestaciones clínicas Dolor e inflamación de cuello Tirotoxicosis transitoria

Causas

Palpación vigorosa de la tiroides

Manipulación durante biopsia o cirugía de cuello

Golpe en la glándula

Manifestaciones clínicas

Dolor e inflamación de cuello

Tirotoxicosis transitoria

Neoformación macroscópica, bien delimitada en la glándula tiroides Prevalencia: 4-7% (bajo aporte de yodo) Género: femenino 4:1 Asintomáticos (40% post- morten ) 5-15% corresponde a cáncer NÓDULO TIROIDEO

Neoformación macroscópica, bien

delimitada en la glándula tiroides

Prevalencia: 4-7% (bajo aporte de yodo)

Género: femenino 4:1

Asintomáticos (40% post- morten )

5-15% corresponde a cáncer

DIAGNÓSTICO Exploración física Gammagrama tiroideo Ecosonograma tiroideo Interrogatorio* Biopsia por aspiración

Exploración física

Gammagrama tiroideo

Ecosonograma tiroideo

Interrogatorio*

Biopsia por aspiración

NÓDULOS TIROIDEOS

NÓDULOS TIROIDEOS Benignos Adenoma folicular Adenoma papilar Adenoma de células de Hürtle

Adenoma folicular

Adenoma papilar

Adenoma de células de Hürtle

TIPOS DE LESIONES % Adenoma 36 Quiste 15-25 Carcinoma 10-30 Tiroiditis 2 Bocio 12 TOMADA DE: ENDOCRINOLOGÍA, FLORES, FERNANDO. 5TA. ED. 2005

%

Adenoma 36

Quiste 15-25

Carcinoma 10-30

Tiroiditis 2

Bocio 12

GAMMAGRAFÍA Nódulo no funcionante o hipofuncionante (84%) Nódulo funcionante (10.4%) Nódulo hiperfuncionante (5.6%) TOMADA DE: ENDOCRINOLOGÍA, FLORES, FERNANDO. 5TA. ED. 2005

Nódulo no funcionante o hipofuncionante (84%)

Nódulo funcionante (10.4%)

Nódulo hiperfuncionante (5.6%)

TRATAMIENTO Esclerosar el quiste Terapia supresiva Iodo radioactivo Cirugía

Esclerosar el quiste

Terapia supresiva

Iodo radioactivo

Cirugía

CÁNCER DE TIROIDES 1% de todas las neoplasias malignas Nódulo asintomático o masa dolorosa de crecimiento reciente, consistencia firme, fijación a planos profundos, adenopatías Más frecuente en mujeres

1% de todas las neoplasias malignas

Nódulo asintomático o masa dolorosa de crecimiento reciente, consistencia firme, fijación a planos profundos, adenopatías

Más frecuente en mujeres

CÁNCER TIROIDEO Epiteliales Papilar 60-80% Folicular 15-25% Medular 5-10% Anaplásico 10% Otros

Papilar 60-80%

Folicular 15-25%

Medular 5-10%

Anaplásico 10%

Otros

Clasificación TNM según la etapa clínica Estadio I: Limitado a glándula tiroides Estadio II: Limitado a glándula tiroides y linfáticos Estadio III: Invasión a estructuras profundas de cuello Estadio IV: Cualquiera de las anteriores más metástasis a distancia

Estadio I: Limitado a glándula tiroides

Estadio II: Limitado a glándula tiroides y

linfáticos

Estadio III: Invasión a estructuras profundas de cuello

Estadio IV: Cualquiera de las anteriores más

metástasis a distancia

CARCINOMA PAPILAR Es el más frecuente (60-80%) Su etiología se relaciona con radiaciones Mayor incidencia en menores de 40 años Más frecuente en la mujer: 3:1 Se manifiesta como tumor tiroideo solitario, asintomático y de crecimiento lento Diseminación vía linfática Multicéntrico y bilateral

Es el más frecuente (60-80%)

Su etiología se relaciona con radiaciones

Mayor incidencia en menores de 40 años

Más frecuente en la mujer: 3:1

Se manifiesta como tumor tiroideo solitario, asintomático y de crecimiento lento

Diseminación vía linfática

Multicéntrico y bilateral

CARCINOMA PAPILAR Epitelio columnar que forma pliegues y proyecciones papilares con tallos de tejido conjuntivo Núcleos grandes, pálidos que contienen cuerpos de inclusión intranucleares “vidrio despulido” Cuerpos de Psammoma

Epitelio columnar que forma pliegues y proyecciones papilares con tallos de tejido conjuntivo

Núcleos grandes, pálidos que contienen cuerpos de inclusión intranucleares “vidrio despulido”

Cuerpos de Psammoma

CARCINOMA PAPILAR Hormonas tiroideas normales Gammagrafía: nódulo frío Ecosonografía: sólido Función tiroidea normal B.A.A.F. Mortalidad: menos del 10% a 10 años Metástasis: pulmonar, ósea o cerebral

Hormonas tiroideas normales

Gammagrafía: nódulo frío

Ecosonografía: sólido

Función tiroidea normal

B.A.A.F.

Mortalidad: menos del 10% a 10 años

Metástasis: pulmonar, ósea o cerebral

CARCINOMA FOLICULAR 2º lugar en frecuencia (15-25%) Mas común en mujeres 3:1 Mayor incidencia en > 40 años Predomina en áreas bociógenas Más agresivo que el papilar Se manifiesta como tumor solitario y asintomático (lesión hipercaptante ) Metástasis a nódulos linfáticos

2º lugar en frecuencia (15-25%)

Mas común en mujeres 3:1

Mayor incidencia en > 40 años

Predomina en áreas bociógenas

Más agresivo que el papilar

Se manifiesta como tumor solitario y asintomático (lesión hipercaptante )

Metástasis a nódulos linfáticos

CARCINOMA FOLICULAR Histológicamente Folículos pequeños Invasión capsular y / o vascular Células cuboides con núcleos grandes, con coloide denso

Folículos pequeños

Invasión capsular y / o vascular

Células cuboides con núcleos grandes, con coloide denso

CARCINOMA MEDULAR Derivan de las células “C” o parafoliculares Antecedente de bocio de larga evolución Sobrevida según su invasión y diseminación Metástasis: pulmón, hueso e hígado Gammagrafía: nódulo no captante Variante: carcinoma de células de Hürtle, éste rara vez capta el iodo

Derivan de las células “C” o parafoliculares

Antecedente de bocio de larga evolución

Sobrevida según su invasión y diseminación

Metástasis: pulmón, hueso e hígado

Gammagrafía: nódulo no captante

Variante: carcinoma de células de Hürtle, éste rara vez capta el iodo

CARCINOMA MEDULAR Malignidad entre el folicular y el anaplásico (5-10%) Presentación igual en ambos géneros Cualquier edad Tumor sólido, firme, bien circunscrito Diseminación linfática y hematógena

Malignidad entre el folicular y el anaplásico (5-10%)

Presentación igual en ambos géneros

Cualquier edad

Tumor sólido, firme, bien circunscrito

Diseminación linfática y hematógena

CARCINOMA MEDULAR La concentración de calcitonina puede aumentar hasta 5,000 veces su valor normal Puede formar parte de la neoplasia endócrina múltiple tipo lla ó llb Los casos esporádicos se presentan en un 70 - 80 %, los familiares en un 20%

La concentración de calcitonina puede aumentar hasta 5,000 veces su valor normal

Puede formar parte de la neoplasia endócrina múltiple tipo lla ó llb

Los casos esporádicos se presentan en un 70 - 80 %, los familiares en un 20%

PRUEBAS DINÁMICAS 1.Infusión rápida de calcio Esquema Standard Infusión IV 2-4 mg/kg/h, (2-4 hr) con sol. de cloruro o gluconato de calcio. Medir calcitonina cada hora Esquema corto IV lento (5-10 min) 3 mg/kg Medir calcitonina: 0, 5, 10, 30 y 60 min. 2. Infusión de pentagastrina IV en bolus (5-10 seg) 0.5  g/kg Medir calcitonina a los 0 ,5,10 y 15 minutos 3.- Omeprazol 20 mg 2/día/3 días 4to. día a las 9:00 hs medir calcitonina .

1.Infusión rápida de calcio

Esquema Standard

Infusión IV 2-4 mg/kg/h, (2-4 hr) con sol. de cloruro o gluconato de calcio. Medir calcitonina cada hora

Esquema corto

IV lento (5-10 min) 3 mg/kg

Medir calcitonina: 0, 5, 10, 30 y 60 min.

2. Infusión de pentagastrina

IV en bolus (5-10 seg) 0.5  g/kg

Medir calcitonina a los 0 ,5,10 y 15 minutos

3.- Omeprazol

20 mg 2/día/3 días

4to. día a las 9:00 hs medir calcitonina .

PRUEBAS DINÁMICAS Interpretación Calcitonina : 50-100 ng/dl valor normal Entre 100-200 ng/dl altamente sospechosa Mayor de 200 ng/dl diagnostica carcinoma medular de tiroides

Calcitonina : 50-100 ng/dl valor normal

Entre 100-200 ng/dl altamente sospechosa

Mayor de 200 ng/dl diagnostica carcinoma medular de tiroides

CARCINOMA ANAPLÁSICO lndiferenciado Después de los 50 años Más frecuente en la mujer Crecimiento acelerado Diseminación extensa Metástasis hematógenas Invasión rápida a estructuras vecinas Alta malignidad

Después de los 50 años

Más frecuente en la mujer

Crecimiento acelerado

Diseminación extensa

Metástasis hematógenas

Invasión rápida a estructuras vecinas

Alta malignidad

LINFOMA PRIMARIO Asociado a tiroiditis de Hashimoto Invasión de linfocitos a los folículos tiroideos y paredes de los vasos sanguíneos Puede asociarse a otros padecimientos

Asociado a tiroiditis de Hashimoto

Invasión de linfocitos a los folículos tiroideos y paredes de los vasos sanguíneos

Puede asociarse a otros padecimientos

CÁNCER TIROIDEO Diagnóstico Hormonas tiroideas Tiroglobulina Gammagrama tiroideo Ecosonograma tiroideo Biopsia por aspiración Biopsia trans-quirúrgica

Hormonas tiroideas

Tiroglobulina

Gammagrama tiroideo

Ecosonograma tiroideo

Biopsia por aspiración

Biopsia trans-quirúrgica

CÁNCER DE TIROIDES Tratamiento según el tipo Quirúrgico Hormonal sustitutivo Radioterapia Quimioterapia Iodo radioactivo Seguimiento Tiroglobulina Antígeno carcinoembrionario (CEA)

Quirúrgico

Hormonal sustitutivo

Radioterapia

Quimioterapia

Iodo radioactivo

Seguimiento

Tiroglobulina

Antígeno carcinoembrionario (CEA)

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