Talla Baja PatolóGica secundaria

60 %
40 %
Information about Talla Baja PatolóGica secundaria

Published on February 10, 2008

Author: pepagrilla

Source: slideshare.net

Description

Muy breve descripción de la clasificación y causas más frecuentes de talla baja secundaria a patologías, causas orgánicas

Talla Baja Patológica Secundaria

Talla Baja Patológica Primarias Acondroplasia, Down, Turner Secundarias Orgánicas FQ, ATR, diarrea No orgánicas Desnutrición primaria

Primarias Acondroplasia, Down, Turner

Secundarias Orgánicas FQ, ATR, diarrea

No orgánicas Desnutrición primaria

Talla Baja Patológica Primarios Secundarios Patologías orgánicas gastrointestinal, respiratoria, cardiaca, SNC, renal.

Primarios

Secundarios

Patologías orgánicas

gastrointestinal, respiratoria, cardiaca, SNC, renal.

Talla Baja Patológica 2) Dietas inadecuadas vegetarianas estrictas, dietas antiobesidad, hipercolesterolemia o alergias. 3) Trastornos de la conducta (ana y mía)

2) Dietas inadecuadas

vegetarianas estrictas, dietas antiobesidad, hipercolesterolemia o alergias.

3) Trastornos de la conducta (ana y mía)

Gastrointestinales

Funciones intestino D uodeno. Absorción de microelementos: hierro, calcio, etc Yeyuno Absorción de lípidos, glúcidos, aminoácidos y vitaminas. Ileon Absorción de aminoácidos, sales biliares y B12 .

D uodeno. Absorción de microelementos: hierro, calcio, etc

Yeyuno Absorción de lípidos, glúcidos, aminoácidos y vitaminas.

Ileon Absorción de aminoácidos, sales biliares y B12 .

Funciones intestino Intestino grueso Absorción de agua, sodio, potasio y cloro. Deshidratación del contenido intestinal, fermentación por bacterias y formación de heces. Síntesis de vitamina K.

Intestino grueso Absorción de agua, sodio, potasio y cloro.

Deshidratación del contenido intestinal, fermentación por bacterias y formación de heces.

Síntesis de vitamina K.

Funciones del Hígado Secreción de bilis. Almacén de glucógeno, vitamina B12 y hierro Formación de la urea Producción de proteínas plasmáticas,

Secreción de bilis.

Almacén de glucógeno, vitamina B12 y hierro

Formación de la urea

Producción de proteínas plasmáticas,

Funciones del Hígado Modificación y destoxificación de productos Formación y destrucción de hematíes Producción de heparina, fibrinógeno y protrombina Oxidación vitamina D3

Modificación y destoxificación de productos

Formación y destrucción de hematíes

Producción de heparina, fibrinógeno y protrombina

Oxidación vitamina D3

Funciones del Páncreas Endocrina islotes de Langerhans Insulina (entrada de glucosa a células). Glucagón Exocrina Jugo pancreático

Endocrina islotes de Langerhans

Insulina (entrada de glucosa a células).

Glucagón

Exocrina

Jugo pancreático

Diarrea crónica Causas Infecciones, infestaciones Endocrinas Fibrosis quística Enfermedad celiaca

Infecciones, infestaciones

Endocrinas

Fibrosis quística

Enfermedad celiaca

Diarrea crónica Déficit enzimas: Acrodermatitis enteropática Intolerancia sacarosa-isomaltosa, lactosa Alergia a proteínas Causas anatómicas

Déficit enzimas: Acrodermatitis enteropática

Intolerancia sacarosa-isomaltosa, lactosa

Alergia a proteínas

Causas anatómicas

Enfermedad gastrointestinal Enfermedad inflamatoria del intestino Enfermedad de Crohn Colitis ulcerativa Malabsorción Enfermedad celíaca Giardiasis crónica Intestino corto

Enfermedad inflamatoria del intestino

Enfermedad de Crohn

Colitis ulcerativa

Malabsorción

Enfermedad celíaca

Giardiasis crónica

Intestino corto

Enfermedad inflamatoria intestinal ingesta de alimentos. necesidades nutricionales. pérdidas de nutrientes por diarrea e inflamación de la mucosa Niveles bajos de somatomedina C,

ingesta de alimentos.

necesidades nutricionales.

pérdidas de nutrientes por diarrea e inflamación de la mucosa

Niveles bajos de somatomedina C,

Enfermedad de Crohn > 6 años, etiología desconocida. Inflamación crónica de submucosa en íleon distal y colon. Pared intestinal engrosada,edema, úlceras y fisuras. Hipertrofia ganglionar local

> 6 años, etiología desconocida.

Inflamación crónica de submucosa en íleon distal y colon.

Pared intestinal engrosada,edema, úlceras y fisuras.

Hipertrofia ganglionar local

Enfermedad de Crohn Talla baja Diarrea, dolor abdominal Anemia moderada, déficit vitamina B12       sales biliares, esteatorrea Hipoproteinemia Edema    Tensión psicológica

Talla baja

Diarrea, dolor abdominal

Anemia moderada, déficit vitamina B12      

sales biliares, esteatorrea

Hipoproteinemia

Edema   

Tensión psicológica

Enfermedad de Crohn Lesiones perianales Ano Absceso Enfermedad tóxica Fiebre alta Distensión Dolor Enfermedad rectal Urgencia Dolor sangrado Enfermedad difusa Estenosis Diarrea Hemorragia Fiebre malestar Úlcera anorrectal Distensión Ruídos Hidroaéreos hábitos intestinales Cólicos

ENFERMEDAD CELÍACA Definición Intolerancia permanente al gluten, Lesión severa de la mucosa del intestino delgado proximal Remisión bioquímica clínica completa de la mucosa intestinal

Definición

Intolerancia permanente al gluten,

Lesión severa de la mucosa del intestino delgado proximal

Remisión bioquímica clínica completa de la mucosa intestinal

Enfermedad celíaca O enteropatía por gluten progresiva de la velocidad de crecimiento > 6 meses Malaabsorción, evacuaciones grasas Anemia ferropenia y/o megaloblástica, palidez.

O enteropatía por gluten

progresiva de la velocidad de crecimiento > 6 meses

Malaabsorción, evacuaciones grasas

Anemia ferropenia y/o megaloblástica, palidez.

Enfermedad celíaca Síntomas gastrointestinales: Vómitos ,dolor abdominal recurrente Intestino irritable, diarrea Trastornos del desarrollo y crecimiento: Pérdida de peso, descanalización, talla baja, densidad ósea reducida

Síntomas gastrointestinales:

Vómitos ,dolor abdominal recurrente Intestino irritable, diarrea

Trastornos del desarrollo y crecimiento:

Pérdida de peso, descanalización, talla baja, densidad ósea reducida

Enfermedad celíaca Síntomas no gastrointestinales Deficiencia de ácido fólico/hierro: anemia Dermatitis herpetiforme Neuropatía periférica Infertilidad no explicada Emaciación muscular Hipoproteinemia Irritabilidad y descontento

Síntomas no gastrointestinales

Deficiencia de ácido fólico/hierro: anemia

Dermatitis herpetiforme

Neuropatía periférica

Infertilidad no explicada

Emaciación muscular

Hipoproteinemia

Irritabilidad y descontento

ENFERMEDAD CELÍACA Patogenia Factores ambientales . Ingestión previa de gliadina (fracción soluble en alcohol del gluten), harinas de trigo, avena, cebada y centeno. Factores genéticos HLA de clase II, DR3 y DQ2, >95% Factores inmunológicos. Respuesta inmune alterada.

Factores ambientales .

Ingestión previa de gliadina (fracción soluble en alcohol del gluten), harinas de trigo, avena, cebada y centeno.

Factores genéticos

HLA de clase II, DR3 y DQ2, >95%

Factores inmunológicos.

Respuesta inmune alterada.

Enfermedad celíaca Enfermedad celíaca clásica. < 2 años de edad,. Evacuaciones pastosas, abundantes, esteatorreicas. Vómitos, déficit ponderal Aspecto triste irritable, Panículo adiposo escaso Conjuntivas pálidas, Queilitis, glositis, piel seca, pelo ralo y quebradizo. Abdomen prominente Atrofia muscular proximal de extremidades inferiores. Crisis celíaca. Grave Diarrea abundante, deshidratación, Hemorragias cutáneas y/o digestivas por hipoprotrombinemia, Tetania, hipocalcemia, hipoalbuminemia e hipopotasemia.

Enfermedad celíaca clásica.

< 2 años de edad,.

Evacuaciones pastosas, abundantes, esteatorreicas.

Vómitos, déficit ponderal

Aspecto triste irritable,

Panículo adiposo escaso

Conjuntivas pálidas,

Queilitis, glositis, piel seca, pelo ralo y quebradizo.

Abdomen prominente

Atrofia muscular proximal de extremidades inferiores.

Crisis celíaca.

Grave

Diarrea abundante, deshidratación,

Hemorragias cutáneas y/o digestivas por hipoprotrombinemia,

Tetania, hipocalcemia, hipoalbuminemia e hipopotasemia.

Enfermedad celiaca Enfermedad celíaca silente. Asintomáticos Lesiones histológicas características de la mucosa intestinal Enfermedad celíaca latente. Asintomáticos, Biopsia intestinal normal , previamente o posteriormente biopsia intestinal con atrofia severa de las vellosidades,

Enfermedad celíaca silente.

Asintomáticos

Lesiones histológicas características de la mucosa intestinal

Enfermedad celíaca latente.

Asintomáticos,

Biopsia intestinal normal , previamente o posteriormente biopsia intestinal con atrofia severa de las vellosidades,

 

 

Patologías asociadas a enfermedad celíaca Déficit de IgA Diabetes mellitus tipo 1 Síndrome de Down Dermatitis herpetiforme Síndrome de Turner Desórdenes neurológicos (epilepsia). Parientes de primer y segundo grado Enfermedad tiroidea autoinmune Hepatitis crónica activa Colitis linfocítica Síndrome de fatiga crónica Síndrome de intestino irritable

Déficit de IgA

Diabetes mellitus tipo 1

Síndrome de Down

Dermatitis herpetiforme

Síndrome de Turner

Desórdenes neurológicos (epilepsia).

Parientes de primer y segundo grado

Enfermedad tiroidea autoinmune

Hepatitis crónica activa

Colitis linfocítica Síndrome de fatiga crónica

Síndrome de intestino irritable

Diagnóstico

Pruebas serológicas Anticuerpo antiendomisio IgA (IgA AEM; Anticuerpo IgA antitransglutaminasa tisular (IgA tTG) Anticuerpo IgA antigliadina (IgA AGA) Anticuerpo IgG antigliadina (IgG AGA)

Anticuerpo antiendomisio IgA (IgA AEM;

Anticuerpo IgA antitransglutaminasa tisular (IgA tTG)

Anticuerpo IgA antigliadina (IgA AGA)

Anticuerpo IgG antigliadina (IgG AGA)

 

Respiratorias

Fibrosis quística Multisistémica,crónica,progresiva,letal Mutación gen que codifica CTFR (brazo largo cromosoma 7) Gen 1989 Trastorno transporte Cl y Na Secreciones espesas Pulmón, páncreas, hígado, piel, aparato reproductor masculino,óseo Sobrevida 35 a años

Multisistémica,crónica,progresiva,letal

Mutación gen que codifica CTFR (brazo largo cromosoma 7)

Gen 1989

Trastorno transporte Cl y Na

Secreciones espesas

Pulmón, páncreas, hígado, piel, aparato reproductor masculino,óseo

Sobrevida 35 a años

Herencia autosómica recesiva

Clínica Recién nacido Ileo meconeal Ictericia neonatal prolongada Anemia+desnutrición+edema Esteatorrea-malabsorción Déficit pondoestatural Vómitos recurrentes Lactante Tos, sibilancias, neumonías Diarrea crónica Retardo crecimiento Prolapso rectal Hiponatremia, hipocloremia

Recién nacido

Ileo meconeal

Ictericia neonatal prolongada

Anemia+desnutrición+edema

Esteatorrea-malabsorción

Déficit pondoestatural

Vómitos recurrentes

Lactante

Tos, sibilancias, neumonías

Diarrea crónica

Retardo crecimiento

Prolapso rectal

Hiponatremia, hipocloremia

Clínica Preescolar Obstrucción intestinal distal,prolapso distal Hipocratismo Hepatomegalia Pólipos nasales Pancreatitis Escolar P.Aeruginosa Sinusitis crónica Adolescente EPOC Cirrosis o HT portal Esterilidad

Preescolar

Obstrucción intestinal distal,prolapso distal

Hipocratismo

Hepatomegalia

Pólipos nasales

Pancreatitis

Escolar

P.Aeruginosa

Sinusitis crónica

Adolescente

EPOC

Cirrosis o HT portal

Esterilidad

Fibrosis quística Enfermedad respiratoria Enfermedad gastrointestinal : Insuficiencia pancreática exocrina Disminuye actividad enzimas lipasa, tripsina, amilasa Carencia de ácidos grasos Enfermedad ósea Multifactorial: malabsorción: Ca, Mg,Vit D y K, sedentarismo , corticoides, enfermedad hepatobiliar

Enfermedad respiratoria

Enfermedad gastrointestinal :

Insuficiencia pancreática exocrina

Disminuye actividad enzimas lipasa, tripsina, amilasa

Carencia de ácidos grasos

Enfermedad ósea

Multifactorial: malabsorción: Ca, Mg,Vit D y K, sedentarismo , corticoides, enfermedad hepatobiliar

Patogenia Aumento de requerimientos Defecto utiñización de energía Aumento trabajo respiratorio Infecciones respiratorias Pérdidas aumentadas Insuficiencia pancreática Compromiso hepatobiliar Enteropatia intestino delgado Disminución de la ingesta RGE, Infecciones

Aumento de requerimientos

Defecto utiñización de energía

Aumento trabajo respiratorio

Infecciones respiratorias

Pérdidas aumentadas

Insuficiencia pancreática

Compromiso hepatobiliar

Enteropatia intestino delgado

Disminución de la ingesta

RGE,

Infecciones

Endocrinológicas

Endocrinológicas 5% Déficit-insensibilidad a la acción de la hormona de crecimiento (GH), Hipotiroidismo, Hipercortisolismo – S. Cushing Exceso de esteroides sexuales (pubertad y pseudopubertad precoz) Pseudohipoparatiroidismo. Diabetes mellitus Raquitismo Alteraciones del eje hipotálamo-hipofisiario

5%

Déficit-insensibilidad a la acción de la hormona de crecimiento (GH),

Hipotiroidismo,

Hipercortisolismo – S. Cushing

Exceso de esteroides sexuales (pubertad y pseudopubertad precoz)

Pseudohipoparatiroidismo.

Diabetes mellitus

Raquitismo

Alteraciones del eje hipotálamo-hipofisiario

Hipotiroidismo Disminución en la secreción de hormona de crecimiento Disminución acción IGF 1 sobre condrocitos Hormonas tiroideas estimulan transcripción del gen de la HC

Disminución en la secreción de hormona de crecimiento

Disminución acción IGF 1 sobre condrocitos

Hormonas tiroideas estimulan transcripción del gen de la HC

Hipotiroidismo Hipotiroidismo Neonatal: Ictericia fisiológica persistente, Llanto ronco, estreñimiento, somnolencia, Problemas de alimentación. Cretinismo: talla corta, rasgos toscos, macroglosia, nariz chata, escasez de vello, sequedad de piel, hernia umbilical, RM Hipotiroidismo Infantil: Talla corta Retardo de la maduración sexual con pubertad tardía. Hipotiroidismo adolescente Retardo EO Inespecíficos: letargia, estreñimiento, intolerancia al frío, contractura muscular, menorragia. Escolaridad Hiporexia, aumento de peso, piel seca, voz ronca Mixedema: escasez de vello, edema periorbitario, macroglosia, palidez y frialdad cutánea

Hipotiroidismo Neonatal:

Ictericia fisiológica persistente,

Llanto ronco, estreñimiento, somnolencia,

Problemas de alimentación.

Cretinismo: talla corta, rasgos toscos, macroglosia, nariz chata, escasez de vello, sequedad de piel, hernia umbilical, RM

Hipotiroidismo Infantil:

Talla corta

Retardo de la maduración sexual con pubertad tardía.

Hipotiroidismo adolescente

Retardo EO

Inespecíficos: letargia, estreñimiento, intolerancia al frío, contractura muscular, menorragia.

Escolaridad

Hiporexia, aumento de peso, piel seca, voz ronca

Mixedema: escasez de vello, edema periorbitario, macroglosia, palidez y frialdad cutánea

Hipotiroidismo congénito RN (>2sem) Edema de párpados, manos y pies          Gestación >42 semanas          Peso de nacimiento >4 kg            Hipotónico      - Abdomen protuberante          Fontanelas anterior y posterior grandes  1 a 3 meses               Piel oscura y moteada          Respiración esforzada, rápida y dificultosa          Falta de progreso ponderal; dificultad para succionar          Menor frecuencia defecatoria        Menor actividad y letargo c.-

RN (>2sem)

Edema de párpados, manos y pies         

Gestación >42 semanas         

Peso de nacimiento >4 kg         

  Hipotónico      -

Abdomen protuberante         

Fontanelas anterior y posterior grandes 

1 a 3 meses              

Piel oscura y moteada         

Respiración esforzada, rápida y dificultosa         

Falta de progreso ponderal;

dificultad para succionar         

Menor frecuencia defecatoria       

Menor actividad y letargo c.-

 

Déficit Hormona Crecimiento Congénito TAN AEG Detención canal de crecimiento, > 6 meses de vida, Episodios de hipoglicemia, Talla baja desproporcionada, Retardo de edad ósea, Frente prominente, Puente nasal bajo Nistagmus Micropene Adquirido Neoplasias alteraciones neurológicas, visuales y endocrinas, Craneofaringioma: hipertensión endocraneal, cefalea y vómitos Anomalías de la línea media anencefalia, labio leporino o paladar hendido Detención de crecimiento

Congénito

TAN AEG

Detención canal de crecimiento,

> 6 meses de vida,

Episodios de hipoglicemia,

Talla baja desproporcionada,

Retardo de edad ósea,

Frente prominente,

Puente nasal bajo

Nistagmus

Micropene

Adquirido

Neoplasias alteraciones neurológicas, visuales y endocrinas,

Craneofaringioma: hipertensión endocraneal, cefalea y vómitos

Anomalías de la línea media anencefalia, labio leporino o paladar hendido

Detención de crecimiento

Clínica Obesidad troncular PC P10-90 EC Cabeza grande, frente prominente, Fascies querubín Voz aguda Micropene Talla baja proporcionada

Obesidad troncular

PC P10-90 EC

Cabeza grande, frente prominente,

Fascies querubín

Voz aguda

Micropene

Talla baja proporcionada

Hipercortisolismo Hiperfunción de la corteza adrenal zona fascicular, reticular o glomerular Excesiva estimulación por hormona adrenocorticotropa (ACTH), adenoma hipofisiario secreción ectópica de ACTH (enfermedad de Cushing) Secundario : adenomas o carcinomas

Hiperfunción de la corteza adrenal zona fascicular, reticular o glomerular

Excesiva estimulación por hormona adrenocorticotropa (ACTH),

adenoma hipofisiario

secreción ectópica de ACTH (enfermedad de Cushing)

Secundario :

adenomas o carcinomas

Glucocorticoides Inhiben secreción de GH • Reducen la producción de IGF1 • Afectan la sensibilidad de los tejidos a la GH e IGFs Inhiben la proliferación celular

Inhiben secreción de GH

• Reducen la producción de IGF1

• Afectan la sensibilidad de los tejidos a la GH e IGFs

Inhiben la proliferación celular

Síndrome de Cushing Disminución del efecto periférico de la somatomedina (IGFH1)sobre el cartílago de crecimiento, Menor secreción de GH Concentraciones elevadas de glucocorticoides

Disminución del efecto periférico de la somatomedina (IGFH1)sobre el cartílago de crecimiento,

Menor secreción de GH

Concentraciones elevadas de glucocorticoides

Insuficiencia Renal

Enfermedad Renal Fisiopatología. : 1. Acidosis metabólica: catabolismo, exceso aporte protéico (disminuye secreción HC) 2. Osteodistrofia renal Aumento PTH 3. Desnutrición por anorexia. 4. Disminución de la actividad biológica de las somatomedinas (IGF), y alteración de sus proteínas transportadoras 5.Anemia: Déficit producción eritropoyetina 6. Depleción Na y HOH (disminución síntesis proteínas)

Fisiopatología. :

1. Acidosis metabólica: catabolismo, exceso aporte protéico (disminuye secreción HC)

2. Osteodistrofia renal Aumento PTH

3. Desnutrición por anorexia.

4. Disminución de la actividad biológica de las somatomedinas (IGF), y alteración de sus proteínas transportadoras

5.Anemia: Déficit producción eritropoyetina

6. Depleción Na y HOH (disminución síntesis proteínas)

Enfermedades respiratorias y cardiacas

Enfermedades respiratorias y cardiacas Hipoxia tisular, Acidosis respiratoria, Gasto energético excesivo en procesos catabólicos de mantenimiento de la función respiratoria, Ineficiente bombeo cardiaco Nutrición inadecuada.

Hipoxia tisular,

Acidosis respiratoria,

Gasto energético excesivo en procesos catabólicos de mantenimiento de la función respiratoria,

Ineficiente bombeo cardiaco

Nutrición inadecuada.

Enfermedades hematológicas Anemia crónica Primaria Secundaria a enfermedades crónicas. Beta talasemia: niveles de GH normales; niveles bajos de somatomedina C

Anemia crónica

Primaria

Secundaria a enfermedades crónicas.

Beta talasemia:

niveles de GH normales;

niveles bajos de somatomedina C

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