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Soplos CardíAcos Y Enfermedades Coronarias

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Information about Soplos CardíAcos Y Enfermedades Coronarias

Published on July 28, 2008

Author: retrovirus

Source: slideshare.net

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medicina
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Soplos Cardíacos Enfermedades Coronarias

Soplo Soplo Cardíaco

Fisiología de los Soplos Cardíacos Clasificación según su ubicación en el ciclo cardíaco: Soplo sistólico: Se inicia con o después del primer ruido y finaliza antes del componente ipsilateral del segundo ruido.

Fisiología de los Soplos Cardíacos

Clasificación según su ubicación en el ciclo cardíaco:

Soplo sistólico: Se inicia con o después del primer ruido y finaliza antes del componente ipsilateral del segundo ruido.

Protosistólico: Insuficiencia mitral severa (en decreciendo). Mesosistólico: Estenosis aórtica, estenosis pulmonar, comunicación inter-auricular, soplos funcionales. Telesistólico: Prolapso mitral. Holosistólico: Insuficiencia mitral, insuficiencia tricuspidea, comunicación inter- auricular, ventana aorto-pulmonar. Soplo diastólico: Se inician con o después del segundo ruido y finalizan antes del primer ruido.

Protosistólico: Insuficiencia mitral severa (en decreciendo).

Mesosistólico: Estenosis aórtica, estenosis pulmonar, comunicación inter-auricular, soplos funcionales.

Telesistólico: Prolapso mitral.

Holosistólico: Insuficiencia mitral, insuficiencia tricuspidea, comunicación inter- auricular, ventana aorto-pulmonar.

Soplo diastólico: Se inician con o después del segundo ruido y finalizan antes del primer ruido.

Protodiastólico: Insuficiencia aórtica, insuficiencia pulmonar. Mesodiastólico: Estenosis mitral, estenosis tricuspidea, bloqueo aurículo ventricular completo. Telediastolico o presistólicos: Estenosis mitral en pacientes con ritmo sinusal. Soplos continuos: Se inician en la sístole y continúan sin interrupción durante toda o parte de la diástole.

Protodiastólico: Insuficiencia aórtica, insuficiencia pulmonar.

Mesodiastólico: Estenosis mitral, estenosis tricuspidea, bloqueo aurículo ventricular completo.

Telediastolico o presistólicos: Estenosis mitral en pacientes con ritmo sinusal.

Soplos continuos: Se inician en la sístole y continúan sin interrupción durante toda o parte de la diástole.

Ductus arterioso permeable. Fístulas arterio-venosas.

Ductus arterioso permeable.

Fístulas arterio-venosas.

Clasificación de los soplos según su intensidad Grado I. Grado II. Grado III Grado IV

Clasificación de los soplos según su intensidad

Grado I.

Grado II.

Grado III

Grado IV

Clasificación fisiopatológica de los soplos cardíacos: sistólicos y diastólicas

Etiología de los soplos cardíacos: Enfermedades congénitas del corazón. Enfermedades adquiridas de las válvulas cardiacas; (fiebre reumática, procesos degenerativos, endocarditis infecciosa). Enfermedades sistémicas; (anemia, tirotoxicosis).

Etiología de los soplos cardíacos:

Enfermedades congénitas del corazón.

Enfermedades adquiridas de las válvulas cardiacas; (fiebre reumática, procesos degenerativos, endocarditis infecciosa).

Enfermedades sistémicas; (anemia, tirotoxicosis).

 

 

Maniobras que modifican la intensidad de los soplos cardíacos:   Ejercicio isométrico Fases de la respiración Cambios de la posición del paciente: En el decúbito lateral izquierdo. La posición de cuclillas. El cambio de posición de supino a sentado. La maniobra de Valsalva. Empleo de vasodilatadores.

Maniobras que modifican la intensidad de los soplos cardíacos:

 

Ejercicio isométrico

Fases de la respiración

Cambios de la posición del paciente:

En el decúbito lateral izquierdo.

La posición de cuclillas.

El cambio de posición de supino a sentado.

La maniobra de Valsalva.

Empleo de vasodilatadores.

Clasificación de los soplos según su naturaleza Orgánicas o Patológicas No orgánicas o Funcionales

Clasificación de los soplos según su naturaleza

Orgánicas o Patológicas

No orgánicas o Funcionales

Soplos Especiales Soplo Austin Flint Soplos Carey Coombs Soplo Graham Steell Ritmo de Galope

Soplos Especiales

Soplo Austin Flint

Soplos Carey Coombs

Soplo Graham Steell

Ritmo de Galope

Ritmo de Galope Galope Auricular o Presistolico. Galope Ventricular o Protodiastolico. Galope de Adicción o Suma.

Galope Auricular o Presistolico.

Galope Ventricular o Protodiastolico.

Galope de Adicción o Suma.

Paraclinicos Electrocardiograma. Rx de Tórax. Doppler.

Paraclinicos

Electrocardiograma.

Rx de Tórax.

Doppler.

Circulación Coronaria

Insuficiencia Coronaria Aporte Demanda

Etiología de la Insuficiencia Coronaria Alteración de los vasos coronarios. Disminución del flujo coronario. Carencia de Oxígeno o de unidades para su transporte. Aumento de las necesidades energéticas del corazón.

Etiología de la Insuficiencia Coronaria

Alteración de los vasos coronarios.

Disminución del flujo coronario.

Carencia de Oxígeno o de unidades para su transporte.

Aumento de las necesidades energéticas del corazón.

Ateroesclerosis Etiopatogenia: Estrechamiento de la luz del vaso Placas de Ateroma Ruptura de la Placa Trombosis Coronaria

Formación de Trombo Oclusivo Hígado VLDL LDL Captación LDL modificada Formación de Células Espumosas Arterias

Clasificación de la IC Según la Presentación Aguda o crónica. Transitoria o definitiva. Acompañada de lesiones anatómicas del miocardio.

Clasificación de la IC Según la Presentación

Aguda o crónica.

Transitoria o definitiva.

Acompañada de lesiones anatómicas del miocardio.

Insuficiencia Coronaria Aguda Pasajera: Angina de Pecho. Con necrosis isquémica. Definitiva Sin necrosis isquémica.  

Insuficiencia Coronaria Aguda

Pasajera: Angina de Pecho.

Con necrosis isquémica.

Definitiva

Sin necrosis isquémica.

 

Insuficiencia Coronaria Crónica Fibrosis Miocárdica Difusa. Cardiopatía Arterioesclerotica ó Cardioesclerosis.

Insuficiencia Coronaria Crónica

Fibrosis Miocárdica Difusa.

Cardiopatía Arterioesclerotica ó Cardioesclerosis.

 

Consecuencias de la Insuficiencia Coronaria Crónica Isquemia variable del músculo cardíaco Forma Depende Intensidad Alteración Irrigación Coronaria Duración

Consecuencias de la Insuficiencia Coronaria Crónica

Isquemia variable del músculo cardíaco

Forma

Depende Intensidad Alteración Irrigación Coronaria

Duración

Cuadros Clínicos Diferentes: Angina de Pecho. Infarto del Miocardio. Cardioesclerosis y Alteración del ritmo cardíaco. Isquemia : Alteraciones del impulso en áreas afectadas. Disminución Capacidad Contráctil. Necrosis.

Cuadros Clínicos Diferentes:

Angina de Pecho.

Infarto del Miocardio.

Cardioesclerosis y Alteración del ritmo cardíaco.

Isquemia :

Alteraciones del impulso en áreas afectadas.

Disminución Capacidad Contráctil.

Necrosis.

Infarto del Miocardio Interrupción ó Disminución de Riego Sanguíneo Isquemia Necrosis

Etiología Oclusión mecánica de una de las arterias principales o de sus ramas por un trombo Ateromatosis Producida por : Hemorragia de la íntima (trombo) Ruptura de la placa de ateroma (trombo)

Etiología

Oclusión mecánica de una de las arterias principales o de sus ramas por un trombo Ateromatosis

Producida por :

Hemorragia de la íntima (trombo)

Ruptura de la placa de ateroma (trombo)

Factores de Riesgo Factores de Riesgo Modificables Factores de Riesgo No Modificables

Cuadro Clínico del Infarto Dolor. Angustia. Síntomas Gastrointestinales. Palidez y Sudoración. Fiebre Proteínas Centro Termorregulador Leucocitosis Tejido Necrosado Médula Ósea

Cuadro Clínico del Infarto

Dolor.

Angustia.

Síntomas Gastrointestinales.

Palidez y Sudoración.

Fiebre Proteínas Centro Termorregulador

Leucocitosis Tejido Necrosado Médula Ósea

Características del Dolor de IAM A parición : Súbita. L ocalización : Retroesternal, Precordial ó epigástrico. Carácter : Opresivo, urente ó constrictivo. I ntensidad : Variable. Desencadenante : Ejercicio ó espontáneamente. Duración : >30 min. C oncomitantes : náuseas, vómitos, diaforesis, sensación de muerte inminente. I rradiación: Abdomen, espalda, hombros. A tenuantes : Opiáceos.

Características del Dolor de IAM

A parición : Súbita.

L ocalización : Retroesternal, Precordial ó epigástrico.

Carácter : Opresivo, urente ó constrictivo.

I ntensidad : Variable.

Desencadenante : Ejercicio ó espontáneamente.

Duración : >30 min.

C oncomitantes : náuseas, vómitos, diaforesis, sensación de muerte inminente.

I rradiación: Abdomen, espalda, hombros.

A tenuantes : Opiáceos.

Paraclínicos Electrocardiograma Cambios en la repolarizacion ST-T Elevacion de la convexidad ST junto a Onda T picuda o invertida, indica lesion miocardica aguda. Depresion del Segmento ST indica infarto sin onda Q. Aparicion de Ondas Q nuevas(menor de 40 mseg) es Dg. De infarto.

Paraclínicos

Electrocardiograma

Cambios en la repolarizacion ST-T

Elevacion de la convexidad ST junto a Onda T picuda o invertida, indica lesion miocardica aguda.

Depresion del Segmento ST indica infarto sin onda Q.

Aparicion de Ondas Q nuevas(menor de 40 mseg) es Dg. De infarto.

Enzimas cardiacas: Creatinfosfokinasa CPK-MB, sensibilidad y especificidad del 95%. Elevadas durante las primeras 24-36 horas, se comienzan a elevar a las 3-12 horas asociada a dolor, alcanza su máximo a las 24 hrs, decae entre las 48-72 hrs.

Enzimas cardiacas: Creatinfosfokinasa CPK-MB, sensibilidad y especificidad del 95%. Elevadas durante las primeras 24-36 horas, se comienzan a elevar a las 3-12 horas asociada a dolor, alcanza su máximo a las 24 hrs, decae entre las 48-72 hrs.

Angina Dolor Precordial Gasto Cardíaco Resistencia al Flujo Sanguíneo Arteriosclerosis Coronaria- Espasmos Coronarios

Tipos de Angina Angina Estable Angina Inestable Angina Variante de Prinzmetal

Tipos de Angina

Angina Estable

Angina Inestable

Angina Variante de Prinzmetal

Angina Estable Dolor Localizado Retroesternal, tórax, cuello, mandíbula, extremidades superiores, epigastrio Irradiado Tórax, cuello, mandíbula, hombros, brazos

Desencadenantes Ejercicios. Andar de Prisa. Subir escaleras. Peso. Andar después de las comidas. Fregar. Emociones. Temperaturas frías.

Desencadenantes

Ejercicios.

Andar de Prisa.

Subir escaleras.

Peso.

Andar después de las comidas.

Fregar.

Emociones.

Temperaturas frías.

Gravedad de la Angina Estable Grado I: Angina consecuencia de ejercicios rápidos o prolongados

Grado II: Angina al andar o subir escaleras rápido, estrés emocional, comer rápido.

Grado III: Angina al andar una o dos manzanas ó subir un piso de escaleras.

Grado IV: De forma ocasional puede aparecer angina de reposo.

Angina Inestable Dolor Opresivo > Intensidad que AE < Intensidad que IAM Irradiación AE Duración > 10 min <30 min Síntomas Concomitantes: Sudor frío, náuseas, vómitos o disnea.

Angina Variante de Prinzmetal Dolor Isquémico en Reposo Espasmo Focal Rama Epicárdica de Arteria Coronaria Isquemia Grave del Miocardio

Cuadro Comparativo de las Diferentes Anginas Angina Edad Duración Complicaciones Paraclínicos Tratamiento Estable Varones y Mujeres >60 años. Factores de Riesgo Coronario > 10 min. No Angiografía (L. coronarias obstructivas) fijas. ECG Nitratos betabloqueantes antagonistas del calcio. Inestable Varones y Mujeres >60 años. Factores de Riesgo Coronario >10 min < 30 min IM ó Arritmias isquémicas. Angiografía (L. fijas espasmo) ECG Nitratos betabloqueantes, antagonistas del calcio. Hospitalización Prinzmetal Más Jóvenes, ausencia de riesgo coronario Dolor intenso (en la mañana) Síncope, IM en ocasiones Angiografía (L. fijas espasmo) ECG Antagonistas del calcio, nitrato

 

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