Soluciones parenterales

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Information about Soluciones parenterales

Published on September 14, 2015

Author: jessermanuelfierroorozco

Source: slideshare.net

1. Jesser Manuel Fierro Orozco 128084 TALLER DE HABILIDADES MÉDICO- QUIRÚRGICAS Dr. Mariñelarena

2. MANEJO HIDRO- ELECTROLÍTIC O DEL PACIENTE PRE, TRAS Y POST OPERATORIO

3. El manejo hidroelectrolítico del paciente que será sometido a cirugía tiene como objetivo el mantenimiento de la normo- hidratación, mediante la compensación de los déficits producidos por la patología del paciente o el ayuno preoperatorio forzado, y la administración de los líquidos de mantenimiento.

4. FISIOLOGÍA DEL AGUA CORPORAL El organismo está compuesto en su gran mayoría de agua. 60% EN HOMBRES 50% EN MUJERES INGRESOS PÉRDIDAS Ingesta de líquidos Ingesta de alimentos Metabolis mo interno Orina, sudor, heces y pérdida por los pulmones

5. PÉRDIDA DE LÍQUIDOS: En el proceso perioperatorio puede verse alterado el equilibrio hidroelectrolítico y para su mantenimiento es fundamental una reposición de líquidos adecuada con el objeto de proporcionar la cantidad y el tipo correcto de fluidoterapia al paciente. REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS: Cristaloides Coloides Soluciones hipertónicas Concentrados de hematíes Hemoderivados Pérdidas hemáticas Gastrointestinales Tercer espacio Por evaporación Ayuno Anestesia

6. CÁLCULO DE LÍQUIDOS PERIOPERATORIOS El paciente que va a ser llevado a cirugía tiene altas probabilidades de sufrir trastornos en el equilibrio del agua corporal. Antes de iniciar cualquier procedimiento quirúrgico o anestésico, se debe planear el manejo de los líquidos endovenosos en el transoperatorio teniendo en cuenta los siguientes aspecto: 1. Sostenimiento 2. Ayuno 3. Pérdidas patológicas 4. Pérdidas por tercer espacio 5. Sangrado.

7. PÉRDIDAS PATOLÓGICAS Pérdidas que ocurren como consecuencia de una alteración de las condiciones fisiológicas tales como el vómito, la diarrea, las fístulas de intestino a piel, las colostomías, las sondas a tórax, etc. La reposición de estos líquidos se hace preferiblemente antes de comenzar el acto anestésico o durante la primera hora de éste, con soluciones cristaloides PÉRDIDAS DE TERCER ESPACIO Se presentan en el transcurso de la cirugía, principalmente como consecuencia de la intervención en las cavidades abdominal o torácica y que son producto de la evaporación del agua del organismo una vez expuestas las vísceras, o secundarias al edema que se produce cuando éstas son manipuladas por el cirujano.

8. DISTRIBUCIÓN CORPORAL DE LOS LÍQUIDOS

9. VOLUMEN SANGUINEO •Liquido del plasma •60 % . LIQUIDO EXTRACELULAR •Liquido de los eritrocitos •40 %. LIQUIDO INTRACELULAR LA SANGRE Volumen sanguíneo medio 7 % del peso corporal

10. El hematocrito es el porcentaje del volumen total de la sangre compuesta por glóbulos rojos Los valores medios varían entre el 40,3 y el 50,7 % en los hombres, y entre el 36,1 y el 44,3 % en las mujeres HEMATOCRITO (VOLUMEN CONJUNTO DE ERITROCITOS)

11. LÍQUIDOS ISOSMOTICOS HIPOOSMOTICOS E HIPEROSMOTICOSE REFIERE SI LAS SOLUCIONES PROVOCAN CAMBIO VOLUMEN CELULAR soluciones están con una osmolaridad = ala célula ISOSMOTIC A Hiperosmoti co hipoosmotic o Osmolaridad liquido extracelular normal

12. SOLUCIONE S ENDOVENO SAS CRISTALOIDES Y COLOIDES

13. CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES ENDOVENOSAS Cristaloides • Hipotónicas • Isotónicas • Hipertónicas Coloides • Naturales • Artificiales

14. OBJETIVO DE LAS SOLUCIONES ENDOVENOSAS Restaurar volumen intravascular e intersticial y lograr normovolemia Optimizar la disponibilidad de oxigeno Mejorar la microcirculación y la función endotelial Evitar la cascada isquemia-reperfusion.

15. DEFINICIÓN DE LAS SOLUCIONES CRISTALOIDES. Son aquellas soluciones que tienen agua, electrolitos y/o azucares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotónicas, hipertónicas o isotónicas respecto al plasma.

16. SOLUCIONES CRISTALOIDESFUNCION ES Restaurar el volumen intravascular, el liquido intersticial y el equilibrio de comportamientos Favorecen la función cardiaca, disminuye la viscosidad y mejora la microcirculación Son económicos, universalmente disponibles La administración de cristaloides restaura el volumen intersticial y el intravascular Cuando hay perdidas de cristaloides se requiere infundir 4 veces el volumen de esta perdida Inducen una disminución de la presión coloidosmotica plasmática

17. 1)SOLUCIONES CRISTALOIDES HIPOTÓNICASSALINO 0,45% Contiene la mitad de cloro que el suero salino al 0,9%. Es recomendable su uso en hipernatremias graves y como aporte de agua libre. Se debe evitar su uso en situaciones de hipovolemia por incremento del volumen extravascular y en pacientes neurocríticos al aumentar el riesgo de edema cerebral.

18. SALINO 0.9% (SUERO FISIOLÓGICO) La solución salina al .9% es la sustancia cristaloide estándar, es levemente hipertónica respecto al liquido extracelular y tiene un pH acido. Está indicado principalmente para el aporte hidroelectrolítico, muy utilizado como vehículo para la administración de medicamentos, en leves alcalosis, de elección en el paciente con traumatismo cerebral 2)SOLUCIONES CRISTALOIDES ISOTÓNICAS RESPECTO AL PLASMA

19. RINGER LACTATO Contiene una mezcla de D-lactato y L-lactato. La forma L-lactato es mas fisiológica, siento metabolizada por la lactato deshidrogenasa, mientras que la forma D- lactato se metaboliza por medio de la D-a-deshidrogenasas. Ringel lactato por litro • Na+: 130 mEq • Cl: 109 mEq • Lactato: 28 mEq • Ca2: 3mEq • K: 4 mEq

20. SUERO GLUCOSADO AL 5% Este suero proporciona, además un aporte calórico nada despreciable. Cada litro de solución glucosada al 5% aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a 200 kcal. Este aporte calórico reduce el catabolismo proteico y actúa por otra parte como protector hepático y como material de combustible de los tejidos del organismo mas necesitados.

21. SUERO GLUCOSADO AL 10%- 20% Y 50%: Indicadas en el tratamiento del colapso circulatorio, como aporte energético, acción protectora de la célula hepática al ofrecer una reserva de glucógeno al hígado, en el ayuno e hipoglucemia. Pueden producir irritación venosa, tromboflebitis, intoxicación acuosa, edema e hiperglucemia, cuando se administran en volúmenes grandes 3)SOLUCIONES CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS

22. DEFINICIÓN DE LAS SOLUCIONES COLOIDALES. Los coloides son fluidos de remplazo de la sangre anormalmente perdida, del plasma u otros fluidos extracelulares. “Sustitutos del plasma”

23. GENERALIDADES DE LAS SOLUCIONES COLOIDALES Fluidos de gran peso molecular. Restauración rápida del volumen circulante con menor administración. Expansion de volumen. Mantienen la presión coloidosmótica. Menor tendencia a la formación de edema (sobre todo a nivel de cerebro y pulmón). Están indicadas en caso de sangrado activo, pérdidas proteicas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansión plasmática adecuada.

24. COMPARACIÓN ENTRE SOLUCIONES CRISTALOIDES Y SOLUCIONES COLOIDALES SOLUCION VENTAJAS DESVENTAJAS Cristaloides • Menos efectos secundarios. • Menor costo. • Mayor disponibilidad • Corta duración o acción Puede causar edema • Pesado y boltoso Coloides • Mayor duración y acción. • Se requiere menos fluido para corregir hipovolemia • No hay evidencia de que sean clínicamente más efectivos. • Mayor costo. • Pueden causar sobrecarga de volumen. • Puede interferir con la

25. CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES COLOIDALES SOLUCIONES COLOIDALES S.COLOIDALES NATURALES ALBUMINA S.COLOIDALES ARTIFICIALES DEXTRANOS ALMIDONES DERIVADOS DE LA GELATINA

26. COLOIDES NATURALES También llamados coloides derivados del plasma, son todos preparados de la sangre o plasma donada. Albúmina Plasma Plasma fresco congelado Plasma seco en frío Entre ellos se Incluyen:

27. VENTAJAS • Menos cambios en los tiempos de protrombina • Disminuir edema • No causa reacción anafiláctica DESVENTAJAS •contiene citrato: capta calcio sérico. •Disminución de la agregación plaquetaria y los factores de la coagulación. • Proteína producida por el hígado. • Previene la salida de líquido del territorio intravascular al tejido intersticial y favorece su reabsorción desde el espacio intersticial. • Cada gramo de albúmina es capaz de fijar 18 ml de agua libre en el espacio intravascular. ALBÚMINA

28. EXPANSORE S DEL PLASMA

29. Son moléculas de elevado peso molecular que ejercen el efecto coloidosmótico necesario para asegurar un volumen plasmático adecuado y así garantizar la perfusión tisular Son líquidos que se usan para reponer el volumen de sangre perdida DEFINICIÓN DE LOS EXPANSORES DEL PLASMA.

30. PROPIEDADES DEL EXPANSOR IDEAL viscosidad Eliminadas por metabolismo o excresion Durar en el plasma largo tiempo No deben de ser pirogena No tener propiedades antigenicas Presión coloidosmotica SIMILARES A LA DEL PLASMA

31. • Dextranos • Hidroxietilalmidón De naturaleza polisacarida •Gelatinas De naturaleza proteica CLASIFICACIÓN DE LOS EXPANSORES DEL PLASMA

32. DEXTRANOS Se emplean para ayudar a mantener la circulación en estados hipovolémicos, en el shock, para corregir la oligoemia en el shock del quemado y para mantener temporalmente la presión coloidosmótica durante ciertos tipos de cirugía cardiovascular. 2 dextranos mas utilizados en la clinica a) Dextrano 4 b) Dextrano 70

33. Su peso molecular medio es de 40.000, con distribución de los pesos moleculares entre 10.000 y 80.000 en más del 90 %. A) DEXTRANO 40: Mejora el flujo capilar cuando está disminuido. reducción de la aglomeración eritrocítica por interacción con moléculas de la membrana del hematíe, reducción del hematócrito como consecuencia de la entrada de agua y reducción de la viscosidad sanguínea aun cuando no se altere el hematócrito.

34. B) DEXTRANO 70 Su peso molecular medio es de 70.000, con distribución de los pesos moleculares entre 15.000 y 160.000 en más del 90 %. Posee mayor expansión del volumen plasmático que la albúmina. Vida media de 12 horas actividad antitrombótica que favorece la lisis del coágulo.

35. REFERENCIAS: http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/manejo-de- fluidos-cirugia-reposicion-de-liquidos/3/ http://www.clasa- anestesia.org/revistas/argentina/HTML/ArgManejo_Hidroelectroltico_ Del_Pac.htm

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