Siu Argus 2008 24 Settembre

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Information about Siu Argus 2008 24 Settembre
Health & Medicine

Published on February 13, 2009

Author: painy79

Source: slideshare.net

Description

Presentazione new technology in urology congresso del centenario settembre 2008 roma.
Dott. Giovannalberto Pini



SC UROLOGIA Arcispedale Santa Maria Nuova Reggio nell’Emilia PINI GIOVANNALBERTO

SLING BULBOURETRALE MODIFICABILE ARGUS ® NEL TRATTAMENTO DELLA IUS MASCHILE: nuove indicazioni A. HIND, G. PINI, M. SPAGNI, D. VIOLA, F. MARTINO, R. ROSSI, S. LEONI S.C. Urologia, Arcispedale S. Maria Nuova, Reggio Emilia

INTRODUZIONE La IUS rappresenta un grave problema La diffusione dello sling bulbouretrale ARGUS rappresenta una valida e promettente alternativa allo sfintere artificiale….. … ..“incrementando la resistenza uretrale in modo permanenete ” A. HIND, G. PINI, S. LEONI

Un sistema MODIFICABILE permette di 1) evitare una sovracorrezione ( RAU ) 2) correggere eventuali modifiche anatomiche o funzionali future Tale vantaggio sembra essere offerto anche in caso di: 1) precedente terapia radiante 2) grave incontinenza A. HIND, G. PINI, S. LEONI

Un sistema MODIFICABILE permette di

1) evitare una sovracorrezione ( RAU )

2) correggere eventuali modifiche anatomiche o funzionali future

Tale vantaggio sembra essere offerto anche in caso di:

1) precedente terapia radiante

2) grave incontinenza

TECNICA CHIRURGICA A. HIND, G. PINI, S. LEONI



48 patients follow-up 7.5 months 35 (73%) Dry 5 (10%) Improved ( mild, sporadic incontinence, one or fewer pads/day). 8 (17%) Failed ( more than two pads a day), Removed 3 pt (6%) urethral erosion. 2 pt (4%) infection.

48 patients

follow-up 7.5 months

35 (73%) Dry

5 (10%) Improved ( mild, sporadic incontinence, one or fewer pads/day).

8 (17%) Failed ( more than two pads a day),

Removed

3 pt (6%) urethral erosion.

2 pt (4%) infection.

Followup 19 mesi (1-36) A. HIND, G. PINI, S. LEONI

31 pazienti 3 Adenomectomia Prostatica 2 TURP 19 RRP 7 RRP + RTa 5 (6%) precedentemente trattati ProACT fallito ESPERIENZA DI REGGIO EMILIA Luglio 2006 – Settembre 2008 A. HIND, G. PINI, S. LEONI

31 pazienti

3 Adenomectomia Prostatica

2 TURP

19 RRP

7 RRP + RTa

5 (6%) precedentemente trattati ProACT fallito

IUS 6 pt Lieve (1-2 pad/die) 14 pt media (3-5 pad/die) 11 pt Grave (>5 pad/die) A. HIND, G. PINI, S. LEONI PREOPERATORIO PAD Test 20 mins 40 g ( 5-120g) Uroflussimetria ed Uretrocistoscopia 3 stenosi del collo vescicale 2 stenosi brevi dell’uretra bulbare

IUS

6 pt Lieve (1-2 pad/die)

14 pt media (3-5 pad/die)

11 pt Grave (>5 pad/die)

PAD Test 20 mins 40 g ( 5-120g)

Uroflussimetria ed Uretrocistoscopia

3 stenosi del collo vescicale

2 stenosi brevi dell’uretra bulbare

A. HIND, G. PINI, S. LEONI Eco RPM Studio urodinamico (P/F) Nei paz con IUS Grave : negativo per capacità vescicale ridotta e OAB persistente INTERVENTO Applicazione Sling ARGUS ® 12 mesi Modulazione a 1-6 mesi 1pz a 12 mesi migliorato nel 90%

Eco RPM

Studio urodinamico (P/F)

Nei paz con IUS Grave : negativo per capacità vescicale ridotta e OAB persistente

INTERVENTO

Applicazione Sling ARGUS ® 12 mesi

Modulazione a 1-6 mesi

1pz a 12 mesi migliorato nel 90%

Follow-up medio 15,4 mesi (range 1-26) 29 (93,5%) senza pad (Dry – Poche gocce in valsava) 24 (77,4%) alla rimozione del CV in 1°-2° gg 5 (16,1%) dopo modulazione 3 incremento 2 con decremento 2 (6,5%) rimozioni 1 sospetta perforazione rettale (non confermata) 1 ostruzione (flusso molto ridotto) RISULTATI A. HIND, G. PINI, S. LEONI

Follow-up medio 15,4 mesi (range 1-26)

29 (93,5%) senza pad (Dry – Poche gocce in valsava)

24 (77,4%) alla rimozione del CV in 1°-2° gg

5 (16,1%) dopo modulazione

3 incremento

2 con decremento

2 (6,5%) rimozioni

1 sospetta perforazione rettale (non confermata)

1 ostruzione (flusso molto ridotto)

Qmax medio 15 ml/sec (12-20) PAD test 20 min 0,64g (0-10g) RPM < 50 ml in tutti i pazienti Elevata soddisfazione!!! Già alla rimozione del catetere vescicale A. HIND, G. PINI, S. LEONI

Qmax medio 15 ml/sec (12-20)

PAD test 20 min 0,64g (0-10g)

RPM < 50 ml in tutti i pazienti

Elevata soddisfazione!!!

Già alla rimozione del catetere vescicale

COMPLICANZE In 10 paz ( 32,2%) disturbi perineali - Dolore regrediti entro 2 mesi No erosioni, rigetto o infezioni 1 fistola uretro-rettale (pz “fuori indicazione”!) RRP+ RTa pT3b GS 7(4+3), resezione colica+RTa ADK colon Scerosi del collo multirecidive A. HIND, G. PINI, S. LEONI

In 10 paz ( 32,2%) disturbi perineali - Dolore

regrediti entro 2 mesi

No erosioni, rigetto o infezioni

1 fistola uretro-rettale (pz “fuori indicazione”!)

RRP+ RTa pT3b GS 7(4+3), resezione colica+RTa ADK colon

Scerosi del collo multirecidive

CONCLUSIONI In attesa di un Follow up lungo termine lo sling bulbouretrale modificabile rappresenta una valida e promettente opzione per il trattamento della IUS anche dopo: RADIOTERAPIA GRAVE IUS A. HIND, G. PINI, S. LEONI

In attesa di un Follow up lungo termine

lo sling bulbouretrale modificabile rappresenta una valida e promettente opzione per il trattamento della IUS

anche dopo:

RADIOTERAPIA

GRAVE IUS

Semplicità di esecuzione Tensione uretrale personalizzata in sede operatoria ( retrograde leak point pressure) Contatto protesico limitato alla superfice ventrale dell’uretra Minzione fisiologica Risultato rapido osservabile già alla rimozione del CV Modulabilità ripetibile in AL A. HIND, G. PINI, S. LEONI

Semplicità di esecuzione

Tensione uretrale personalizzata in sede operatoria ( retrograde leak point pressure)

Contatto protesico limitato alla superfice ventrale dell’uretra

Minzione fisiologica

Risultato rapido osservabile già alla rimozione del CV

Modulabilità ripetibile in AL

CONCLUSIONI Riteniamo pertanto che l’impiego dello sling Argus “ si avvicini molto ad una soluzione IDEALE per il trattamento della IUS” e “ restringerà in maniera importante le indicazioni al posizionamento dello sfintere artificiale” A. HIND, G. PINI, S. LEONI

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