Sira

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Information about Sira

Published on March 2, 2014

Author: lacroix9991

Source: slideshare.net

Modulo Medicina Crítica: Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda Coordinador del Módulo: Dr. Arturo Acevedo Corona JSA Presenta: Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R1A CMI Toluca, Enero 2013

Objetivos • • • • Definición Histórica de la patología Fisiopatología Presentación Clínica Manejo • Implicaciones en la Anestesiología

Historia…

Historia… • 1967, Ashbaugh et al • Primera descripción de SIRA ▫ ▫ ▫ ▫ Disnea Hipoxemia Progresiva Infiltrados bilaterales Menor Distensibilidad ▫ N: 12 pacientes con trauma, choque, pancreatitis e infección viral Ashbaugh Dg, Bigelow Db, Petty Tl, Levine Be. Acute respiratory distress in adults. Lancet 1967; ii: 319-323.

Historia… SIRPA vs SIRA

• Definición: Síndrome de Edema pulmonar no hidrostático e hipoxemia de etiología variada • Puntos Clave ▫ ▫ ▫ ▫ Nivel de PEEP Relación PaO2/FiO2 Complianza Infiltrados Radiológicos

• Murray Lung Inury Score System • No Validada, No Pronostica • Se puede aplicar a otras patologías

Dr. francisco arancibia hernández.; nueva definición de berlín de síndrome de distrés respiratorio agudo; revista chilena de medicina intensiva. 2012; vol 27(1): 35-40

Definición (1994) • Puntos Clave ▫ Disnea Severa Aguda ▫ Infiltrados Bilaterales Rx Tórax ▫ Ausencia de Hipertensión Aurícula Izquierda o falla ventricular izquierda ▫ Hipoxemia Severa (PaO2/FiO2 <200)

Definición (1994) • Para casos moderados o graves: ▫ SIRA : Hipoxemia Severa, PaO2/FIO2 <200 • Para casos Leves: ▫ Lesión Pulmonar Aguda (ALI): Pacientes con hipoxemia, y con una relación entre la PaO2 y la FiO2 < 300 pero >200

Definición de Berlín:

Definición de Berlín:

Definición de Berlín: • National Heart and Lung and Blood institute issued a request for new proposals focusin on these new data and the early detection and prevetion of ARDS… ARDS Definition Task Force, Ranieri VM Et Al, Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition, JAMA. 2012 Jun 20;307(23):2526-33. doi: 10.1001/jama.2012.5669..

Definición de Berlín • 4 Variables ▫ ▫ ▫ ▫ Gravedad Radiográfica Complianza (<40 ml/cmH2O) PEEP >10 cmH2O Flujo Espirado por Minuto de >10lt/min

Epidemiologia • National Institute of Health ▫ Incidencia de 75 por cada 100,000 habitante ▫ Mortalidad del 40 – 60%. Ware LB, Matthay MA. The Acute Respiratory Distress Syndrome. NEJM 200:324: 1334-1349

Genética • 30 genes, polimorfismos en únicos nucleótidos • Coagulación, Inflamación, ROS, Permeabilidad endotelial, apoptosis.

Factores Ambientales

Causas Dr. Manuel Díaz de León Ponce Et al, Actualidades del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2007;21(4):217-222c

Fisiopatología 1. Inflamación sin regulación 2. Acumulación y disfunción de leucocitos y plaquetas 3. Activación descontrolada de la cadena de la coagulación 4. Permeabilidad alveolar endotelial y epitelial alterada Michael A. Matthay1, Lorraine B. Ware2 and Guy A. Zimmerman3; The acute respiratory distress syndrome , J Clin Invest. 2012;122(8):2731–

Fisiopatología Michael A. Matthay1, Lorraine B. Ware2 and Guy A. Zimmerman3; The acute respiratory distress syndrome , J Clin Invest. 2012;122(8):2731–

Cuadro Clínico • 3 Fases 1. Exudativa – Ruptura de membranas alveolo capilar (edema rico en proteínas y citosinas) ▫ 7 días de duración ▫ Caracterizada por disnea, taquipnea, hipoxemia Dr. Manuel Díaz de León Ponce Et al, Actualidades del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2007;21(4):217-222c

Cuadro Clínico • 3 Fases 2. Proliferativa – Evolución a daño pulmonar mayor con evidencia de inflamación pulmonar intersticial y FIBROSIS. ▫ Dura de 7 a 21 días Dr. Manuel Díaz de León Ponce Et al, Actualidades del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2007;21(4):217-222c

Cuadro Clínico • 3 Fases 3. Fibrotica – Fibrosis progresiva con apoyo mecánico ventilatorio prolongado, fase final de SIRA, presiones ELEVADAS. ▫ Posterior a 21 días Dr. Manuel Díaz de León Ponce Et al, Actualidades del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2007;21(4):217-222c

Fisiopatología: Recuperación Michael A. Matthay1, Lorraine B. Ware2 and Guy A. Zimmerman3; The acute respiratory distress syndrome , J Clin Invest. 2012;122(8):2731–

Manejo Michael A. Matthay1, Lorraine B. Ware2 and Guy A. Zimmerman3; The acute respiratory distress syndrome , J Clin Invest. 2012;122(8):2731–

Tratamiento http://www.esicm.org/07-congresses/0A-annualcongress/webTv_ranieri.asp (revisado el 31 de Mayo del 2012).

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