Sindromes de las vias aereas

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Published on March 9, 2014

Author: edna22

Source: slideshare.net

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semiología médica..
autor Argente
síndromes de las vías aéreas son: Obstructivos, Infecciosos y Bronquiectasias
Síndromes obstructivos: Aumenta la resistencia al flujo de las vías aéreas
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Obstrucción crónica del flujo aéreo, progresivo e irreversible
Enfisema pulmonar: Agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal, destrucción de sus paredes y sin fibrosis pulmonar
Bronquitis crónica: Tos y expectoración durante 3 meses anual (2 consecutivos) sin causa aparente

Catedrático: Dr. Alfonso Carballo Hallatt Alumna: Naara Edna Antonio López Bloque D

Encuadre: Sx de las vías aéreas De las vías superiores Obstructivos Asma bronquial EPOC Infecciosos Traqueobronquitis aguda Bronquitis crónica Bronquiectasias

Aumenta la resistencia al flujo de las vías aéreas Ventilación alveolar Sobrecarga de trabajo para la musculatura respiratoria Central Árbol bronquial • Cuerpo extraño • Edema de glotis •Acceso agudo del asma Proceso de dx: Periféricas • Enfisema pulmonar Manifestación clínica Nivel anatómico Vías aéreas Tejidos desplazados Dx de una enfermedad especifica

• • • Manifestaciones clínicas Disnea Subjectiva No ortopnea Tos seca o escasa productiva Pectoral Atrapamiento aéreo Presión mas – durante la inspiración Supraclavicular Supraesternal Intercostal Capacidad funcional residual esta aumentada Ingreso y egreso del vol. Corriente es mayor que lo normal (500ml). Aumento del diámetro anteroposterior Tórax en inspiración permanente o tonel Horizontalización de las costillas Ascenso del esternón

• • • • Horizontalización Aumento del vol pulmonar Descenso del diafragma 10° costilla  11 o 12° costilla Excursión: 6cm  2 a 3 cm Contracción de las ultimas costillas Desplazan hacia adentro en la inspiración La zona de aposición apoyada sobre la pared torácica deja la cúpula del diafragma con las regiones infraescapular Su descenso la reduce Retraen en la inspiración Últimos espacios intercostales reflejen las presiones torácicas y no abdominales Signo de Hoover Signo de Litten Hiperinsuflación pulmonar grave

Diagnostico a nivel de la obstrucción • Roncus • Pasaje del aire por las vías aéreas Alta (laringe) • • • • No habla Tiraje Poca expansión pulmonar Cornaje (ronco) estrechadas • Intratorácica: espiración • Extratorácica: inspiración Central (tráquea endotorácica) • • • • Disnea Tiraje Poca Hiperinsuflación sibilancia Periférica • • • • Disnea Tiraje hiperinsuflación Roncos y sibilancia

Caso clínico • Mientras cena en un restaurante, Romeo de 30 años se pone de pie, gesticula sin hablar, con expresión de miedo, señala su cuello y luego cae al suelo. • Usted se aproxima y advierte esfuerzos inspiratorios prolongados y ruidosos pero no observa expansión torácica. ¿Cuál es su impresión diagnóstica? ¿Qué actitud adoptaría? Obstrucción glótica Probable trozo de comida Intentar extraer el cuerpo extraño introduciendo el dedo índice, recorriendo la cara lateral de la faringe y barrer la glotis No puede hablar ni respirar, presencia de cornaje y tiraje supraclavicular Si se fracasa y ha perdido el conocimiento, se dispone de 1 o 2 minutos para realizar cricotiroidotomía

Formulación del diagnóstico de enfermedad especifica Aguda • Epiglotitis • Laringotraqueitis • Edema angioneurotico laríngeo • Edema obs por lesión térmica • Inhalación de tóxicos • Traumatismo • Aspiración de cuerpos extraños Crónica • Neoplasia • Lesiones cicatrízales • Infecciones crónicas (TBC) • Comprensión por bocio • Enf neurológica (apnea del sueño) • Traqueomalacia • Policondritis recidivante • Granulomatosis de Wegener

• Genética • Enf inflamatoria crónica • Infiltración de los bronquios por diversas células (eosinofilos, LT y mastocitos),. • Hiperreactividad bronquial Disnea de reposo Flujo máx. espiratorio 100L/min Pulso paradójico (>18mmHg) Imposibilidad de hablar Taquipnea (>30) Taquicardia (120) Expectoración

• Enfisema pulmonar Agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal, destrucción de sus paredes y sin fibrosis pulmonar Obstrucción crónica del flujo aéreo, progresivo e irreversible Bronquitis crónica Tos y expectoración durante 3 meses anual (2 consecutivos) sin causa aparente

Examen complementario • • • • Existencia o no de obstrucción del flujo aéreo Aumento del diámetro vertical, aplanamiento del diafragma, horizontalización de las costillas corazón en gota Anatopatológico TC helicoidal Asienta en vías periféricas o centrales Intratorácica o extratorácica

Caso clínico • • • Miguel, de 58 años, manifiesta sensación de falta de aire al hablar, vestirse o higienizarse que ha ido empeorando en los últimos 4 años. Ha trabajado en la construcción y fumado 20 cigarrillos diarios desde los 18 años. Se lo ve adelgazado, con aumento del diámetro anteroposterior del tórax, retracción inspiratoria de las ultimas costillas. La frecuencia cardiaca es de 110 por minuto. Su tórax es sonoro y el murmullo vesicular esta disminuido Los ruidos cardiacos se auscultan alejados excepto el epigastrio, donde se ausculta claramente ambos ruidos cardiacos sin soplos agregados. ¿Cuál es la impresión diagnóstica y en qué se fundamenta? ¿Cuál debería ser el primer paso diagnostico? Espirometría Enfisema pulmonar Tabaco Sonoridad con disminución de ruidos respiratorios Signo de Hoover

Síndromes infecciosos • Médicos Proceso continuo que incluye infección nasofaríngea, bronquial, bronquiolar y parénquima pulmonar Faringitis: Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Nasofaringitis Sincitial respiratorio Coronavirus Parainfluenza Influenza Rinovirus Adenovirus Herpes simple Benigna y limitada Enf crónica H influenzae no tipificable S. Pneumoniae M. Catarrhalis en el esputo colonizante Hiperactividad bronquial persistente de 68semanas desp. Frecuente: EPOC, reclutamiento local de polimorfonucleares con liberación de proteasas, elastasa y catepsina (lesión)

Manifestaciones clínicas Tos con esputo blanco, transparente, purulento o espumoso • • Inflamación en vía aérea superior (mucosa nasal o faríngea) Antecedentes epidemiológicos Rinitis Examen de tórax limitado Sx febril (bajo) con sudoración, decaimiento y dolor torácico o retroesternal (tos) Faringitis roncus sibilancia estretores de burbujas medianas (secreción en árbol bronquial) Buena evolución sospecha de neumonía

• Exacerbación del EPOC • Aumento de la disnea • Tos con cambio en esputo alteración sensorial (volumen, viscosidad y color) cambios de los gases de sangre aumento de la obstrucción al flujo aéreo • Aumento de la obstrucción de la vía aérea Sin cambios radiológicos • Fiebre • Infección canalicular seguida de sobreinfección bacteriana o no Causas no infecciosas embolia pulmonar Insuficiencia cardiaca izquierda Agudización Irritantes aspirados o inhalados Causas iatrogénicas Depresión ventilatoria extrema Sedantes o betabloqueantes

Caso clínico • • • • • Antonia, ama de casa de 52 años, consulta por tos y expectoración de 2 días de evolución. Comienza con un cuadro de rinitis y faringodinia con febrícula (37.2°C). No fumadora ni antecedentes de enfermedad pulmonar previa. Examen físico: presencia de estertores de burbuja y sibilancias. En la guardia de la institución donde consultó inicialmente se le realizo una espirometría que muestra capacidad vital del 73% y un VEF1 del 75% del teórico y su radiografía de tórax fue normal ¿Cuál es su diagnostico? Traqueobronquitis aguda ¿Cuál fue la utilidad de la radiografía de tórax y espirometría? Descarto neumonía y la espirometría demostró que los roncus y sibilancia no se debía a obstrucción bronquial significativa ¿Qué otros estudios ordenarías? Ninguno además los realizados eran innecesarios

Caso clínico • Santiago, un chofer de autos de alquiler de 57 años, consulta por tos, aumento de la expectoración habitual que se hizo purulenta y disnea. Es un fumador de 20 cigarrillos diarios desde los 17 años. • En el examen físico presenta somnolencia, temblor aleteante (flapping), una frecuencia cardiaca de 120 por minuto y frecuencia respiratoria de 35 por minuto. ¿Cuál es el diagnostico? Exarcebación aguda de una bronquitis crónica ¿Cuál seria su conducta frente al paciente? Internación Alteración sensorial, temblor aleteante (hipercapnia), taquicardia y taquipnea

• Dilatación anormal y permanente localizada en el árbol bronquial • Producida por alteraciones irreversibles de los componentes elásticos y musculares de la pared • Tos y expectoración (diario) • Examen físico de tórax normal y dx presuntivo por antecedentes clínicos • Confunde con bronquitis crónica y tuberculosis Hemoptisis en 50% Frecuente repetir bronconeumonía

reactivación de la vía aérea huésped disfunción mucociliar déficit inmunológico Patogenia inhalación de vapores y gases tóxicos lesiones bronquiales aspiración de contenido gástrico infección de la infancia TC de alta resolución da su confirmación

Bibliografía • • • • Semiología medica, Argente. Síndromes de las vías aéreas http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/enfermeria/2005359/contenido/respiratorio/ 11_12.html https://www.childrensmercy.org/library/uploadedFiles/childrensmercyorg/Patients _and_Families/Your_Childs_Health/Health_and_Safety_Resources/Care_Cards/CM H-99-134Ep.pdf http://chemocare.com/es/chemotherapy/sideeffects/bronquitis.aspx#.Uvs3S_l5N8U

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