Síndrome De Shock

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Health & Medicine

Published on October 29, 2008

Author: rociof_2011

Source: slideshare.net

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Síndrome de Shock Universidad Nacional de La Plata Facultad de Ciencias Médicas Cátedra “A” de Cirugía Profesor titular Dr. E. C. Ferrari

Síndrome de Shock “ Es una situación clínica que siempre amenaza la vida del paciente”

“ Es una situación clínica que siempre amenaza la vida del paciente”

Síndrome de shock Síndrome clínico que expresa un verdadero trastorno del metabolismo del oxígeno. “Es a la vez un trastorno hemodinámico y metabólico”

Síndrome clínico que expresa un verdadero trastorno del metabolismo del oxígeno.

“Es a la vez un trastorno hemodinámico y metabólico”

Síndrome de Shock “La consecuencia final común en todos los tipos de shock es la muerte celular y el fracaso multiorgánico”

“La consecuencia final común en todos los tipos de shock es la muerte celular y el fracaso multiorgánico”

Síndrome de Shock “ Es un estado de hipoperfusión tisular debido a una reducción del Vol. Sanguineo, del gasto cardiaco o a una redistribución periferica del flujo sanguineo, lo cual determina un Vol. Efectivo inadecuado produciendo hipoxia celular”

“ Es un estado de hipoperfusión tisular debido a una reducción del Vol. Sanguineo, del gasto cardiaco o a una redistribución periferica del flujo sanguineo, lo cual determina un Vol. Efectivo inadecuado produciendo hipoxia celular”

Síndrome de Shock “Ocurre cuando en los tejidos no hay relación entre la disponibilidad de oxígeno y las necesidades tisulares del mismo, provocado por fenómenos microcirculatorios o puramente celulares”

“Ocurre cuando en los tejidos no hay relación entre la disponibilidad de oxígeno y las necesidades tisulares del mismo, provocado por fenómenos microcirculatorios o puramente celulares”

Síndrome de Shock. Clasificación 1.- Shock Hipovolémico - Pérdida de sangre: Hemorragias - Pérdida de plasma: Quemaduras Pancreatitis aguda - Pérdida de agua y electrolitos: D y V

1.- Shock Hipovolémico

- Pérdida de sangre: Hemorragias

- Pérdida de plasma: Quemaduras

Pancreatitis aguda

- Pérdida de agua y electrolitos: D y V

Síndrome de Shock. Clasificación 2.- Shock cardiogénico Intrinseco A) Miopático I.A.M. Miocardiopatía dilatada Tóxicos Drogas

2.- Shock cardiogénico

Intrinseco

A) Miopático I.A.M.

Miocardiopatía dilatada

Tóxicos

Drogas

Síndrome de Shock. Clasificación 2.- Shock cardiogénico B) Mecánico Insuficiencia mitral C.I.V. Aneurisma ventricular

2.- Shock cardiogénico

B) Mecánico Insuficiencia mitral

C.I.V.

Aneurisma ventricular

Síndrome de Shock. Clasificación 2.- Shock cardiogénico C) Arritmico

2.- Shock cardiogénico

C) Arritmico

Síndrome de Shock. Clasificación 2.- Shock cardiogénico Extrínseco (obstrucción extracardíaca) - Taponamiento cardíaco Pericarditis constrictiva Tep masivo Hipertensión pulmonar grave

2.- Shock cardiogénico

Extrínseco (obstrucción extracardíaca)

- Taponamiento cardíaco

Pericarditis constrictiva

Tep masivo

Hipertensión pulmonar grave

Síndrome de Shock. Clasificación 3.- Shock por secuestro periférico Anafilaxia Anestesia raquídea (shock neurogenico) Produce VD. Tto: drogas vasoconstrictoras Dolor Gérmenes gram +( exotoxinas-vasodilat ) Gérmenes gram – (endotoxinas)

3.- Shock por secuestro periférico

Anafilaxia

Anestesia raquídea (shock neurogenico) Produce VD. Tto: drogas vasoconstrictoras

Dolor

Gérmenes gram +( exotoxinas-vasodilat )

Gérmenes gram – (endotoxinas)

Síndrome de Shock. Clasificación 4.- Shock por defecto celular Shock séptico: bloqueo de la función mitocondrial por endotoxinas Hipoglucemias: no hay sustrato oxidable en la sangre Hiperglucemias: no hay sustrato oxidable dentro de la célula

4.- Shock por defecto celular

Shock séptico: bloqueo de la función mitocondrial por endotoxinas

Hipoglucemias: no hay sustrato oxidable en la sangre

Hiperglucemias: no hay sustrato oxidable dentro de la célula

Síndrome de Shock. Fisiopatología 2 Aspectos fisiopatológicos fundamentales 1.- Aspecto macrociculatorio 2.- Aspecto microcirculatorio

2 Aspectos fisiopatológicos fundamentales

1.- Aspecto macrociculatorio

2.- Aspecto microcirculatorio

Síndrome de Shock. Fisiopatología 1.- Aspecto macrociculatorio Ciclo hemodinámico macrociculatorio

1.- Aspecto macrociculatorio

Ciclo hemodinámico macrociculatorio

Síndrome de Shock. Fisiopatología La instalación de la insuficiencia circulatoria aguda, se efectúa a través de una secuencia de eventos hemodinámicos dispuestos en cadena, que constituyen el clásico círculo vicioso en la fisiopatología del shock

La instalación de la insuficiencia circulatoria aguda, se efectúa a través de una secuencia de eventos hemodinámicos dispuestos en cadena, que constituyen el clásico círculo vicioso en la fisiopatología del shock

Síndrome de Shock. Fisiopatología 1.- Shock hipovolémico: lo prioritario aquí es la disminución del volúmen sanguíneo circulante 2.- Shock cardiogénico: lo primario es la disminución del rendimiento cardíaco

1.- Shock hipovolémico: lo prioritario aquí es la disminución del volúmen sanguíneo circulante

2.- Shock cardiogénico: lo primario es la disminución del rendimiento cardíaco

Síndrome de Shock. Fisiopatología 3.- Shock por secuestro periférico: lo primario es la insuficiencia micro-circulatoria vasopléjica 4.- Shock por defecto celular: lo primario reside en la propia célula

3.- Shock por secuestro periférico: lo primario es la insuficiencia micro-circulatoria vasopléjica

4.- Shock por defecto celular: lo primario reside en la propia célula

Síndrome de Shock. Fisiopatología 2.- Aspecto microcirculatorio Fenómenos microcirculatorios

2.- Aspecto microcirculatorio

Fenómenos microcirculatorios

Síndrome de Shock. Fisiopatología Se reconocen 3 sectores 1.- Corazón. Bomba propulsora 2.- Vasos sanguíneos sistémicos 3.- Circulación capilar: principal elemento de regulación de la perfusión tisular

Se reconocen 3 sectores

1.- Corazón. Bomba propulsora

2.- Vasos sanguíneos sistémicos

3.- Circulación capilar: principal elemento de regulación de la perfusión tisular

Síndrome de Shock. Fisiopatología La microcirculación representa el 90 % de todos los vasos sanguíneos del organismo El flujo es controlado principalmente por los esfínteres pre-capilares que actúan bajo el control de mediadores sistémicos y locales

La microcirculación representa el 90 % de todos los vasos sanguíneos del organismo El flujo es controlado principalmente por los esfínteres pre-capilares que actúan bajo el control de mediadores sistémicos y locales

Síndrome de Shock. Fisiopatología 4 Etapas de adaptación 1° Etapa- Descarga adrenal (baja el Ph + perdida de volemia) 2° Etapa- Hipoxia isquémica (>contracción capilar altera la permeabilidad, glucosilación anaerobica reversible) 3° Etapa- Hipoxia (Se contraen capilares prevenulares, estasis, daño celular irreversible) 4° Etapa- Citólisis con vasodilatación (liberacion VD)

4 Etapas de adaptación

1° Etapa- Descarga adrenal (baja el Ph + perdida de volemia)

2° Etapa- Hipoxia isquémica (>contracción capilar altera la permeabilidad, glucosilación anaerobica reversible)

3° Etapa- Hipoxia (Se contraen capilares prevenulares, estasis, daño celular irreversible)

4° Etapa- Citólisis con vasodilatación (liberacion VD)

Síndrome de Shock. Clínica Hipotensión Presión venosa central (solo alta en el S. Cardiogenico) Pulso filiforme Ingurgitación venosa (no en el hipovolemico) Respiración Estado de conciencia Palidez Lecho ungueal

Hipotensión

Presión venosa central (solo alta en el S. Cardiogenico)

Pulso filiforme

Ingurgitación venosa (no en el hipovolemico)

Respiración

Estado de conciencia

Palidez

Lecho ungueal

Síndrome de Shock. Diagnóstico Medición presión venosa central PEAP(pr. de enclavamiento de art. Pul.) PAM Resistencia periférica Volúmen minuto Cualquier otro elemento de diagnóstico que sea necesario

Medición presión venosa central

PEAP(pr. de enclavamiento de art. Pul.)

PAM

Resistencia periférica

Volúmen minuto

Cualquier otro elemento de diagnóstico que sea necesario

Síndrome de Shock. Laboratorio Gases en sangre A y V Hematocrito Lactacidemia Ionograma ETC

Gases en sangre A y V

Hematocrito

Lactacidemia

Ionograma

ETC

Síndrome de Shock. Tratamiento Triple canalización Venosa Sonda nasogástrica Sonda vesical Vía aérea permeable

Triple canalización

Venosa

Sonda nasogástrica

Sonda vesical

Vía aérea permeable

Síndrome de Shock. Tratamiento Tratamiento de la causa Hipovolémico Shock séptico en 3 frentes 1.- Tratamiento antiinfeccioso 2.- Compensación metabólica 3.- Compensación del medio interno

Tratamiento de la causa

Hipovolémico

Shock séptico en 3 frentes

1.- Tratamiento antiinfeccioso

2.- Compensación metabólica

3.- Compensación del medio interno

Síndrome de Shock. Tratamiento Mantenimiento hemodinámico T.A. mas de 90 de máxima Flujo urinario de mas de 50 ml. Hora Corrección de la acidosis

Mantenimiento hemodinámico T.A. mas de 90 de máxima

Flujo urinario de mas de 50 ml. Hora

Corrección de la acidosis

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