Sindrome de ovario poliquistico

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Published on March 8, 2014

Author: jcslat

Source: slideshare.net

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SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO REVISION

SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO DR. JESUS CARDENAS SALINAS

HISTORIA • Históricamente descrito por la tétrada de: 1. Oligomenorrea. 2. Hirsutismo. 3. Obesidad. 4. Hallazgo histopatológico de estructura quística ovárica o por estudio de imagen no invasivo. – Hasta 1993 es considerado como un síndrome caracterizado por oligo-amenorrea y datos de hiperandrogenismo (bioquímico o clínico) aun sin ovario poliquístico por USG.

HISTORIA • Descrito por primera vez por Stein Leventhal en 1934. • Es la alteración endocrina más común que afecta a las mujeres premenopausicas. • 7 pacientes con obesidad , amenorrea y esterilidad anovulatoria.

SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO • Afección a la imagen femenina. • Infertilidad. • Abortos previos: mayor incidencia de abortos en 1er. trimestre.* • Depresión y ansiedad , afectación de la autoestima, especialmente en adolescencia.** *Homburg et al: Influence of suerum luteinising hormones concentrations in ovulation , conception, and early pregnancy loss in Polycystic ovary Sindrome .BMJ. 1998.297: 10241026. **Rasgon et al: depression in Women with Polycystic ovary Sindrome .J Affect disord. 2003.(74) 3 299-304.

SOP • Prevalencia del 4 al 20%. • Solo 1 de cada 3 pacientes tiene las características clásicas del síndrome. • Se sospecha factor autosómico mediante mutación o por expresión de uno o varios genes. ( Carey A.H. et al. Endocrinology 1993; 8:653 )

FACTOR HEREDITARIO • Signos o síntomas de SOP en el 24% de las madres y el 32% de las hermanas de pacientes con este síndrome. • La forma de herencia resulta compleja y similar a la diabetes tipo II. ( Kahasar M. et al. Fertil Steril 2001;75:53 )

DEFINICION • En 2003 The Rotterdam ESHRE/ASRMsponsored PCOS consensus workshop group define la presencia de 2 de 3 características para el diagnostico: 1. Oligo-amenorrea . 2. Hallazgos clínicos ó bioquímicos de hiperandrogenismo. 3. Estructura poliquistica en ovario. The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group. Human Reproduction Vol.19, No.1 pp. 41±47, 2004

Diagnostico diferencial de hiperandrogenismo Enfermedad Hallazgos de laboratorio Hiperprolactinemia Prolactina elevada Tumor adrenal Dihidroepiandrosterona elevada Tumor ovarico Testosterona elevada Hiperplasia adrenal congenita 17-OH progesterona no clasica Hipercotisolismo Prueba de supresion de dexametasona anormal. The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group. Human Reproduction Vol.19, No.1 pp. 41±47, 2004

Cambios en el número de céls. Germinales humanas

Profase de la 1ª div meiotica ( 8 sem)

METABOLISMO DE HORMONAS SEXUALES EN LA MUJER LH Insulina TECA P450 c17 Testosterona Androstendiona IGF-1 FSH GH Líquido folicular GRANULOSA Proteasas IGF II IGF BP PGS FIM Estradiol Estrona Aromatasa IGF-1

DIAGNOSTICO • • • • • PERFIL TIROIDEO. PROLACTINA. TESTOSTERONA. Sulfato de dehidroepiandostendiona (DHEAS). 17-Hidroxiprogesterona (17-OHP) en quienes se sospeche de Hiperplasia suprarrenal congenita. • LH/FSH 3:1. • LOS NIVELES HORMONALES NORMALES NO EXCLUYEN DIAGNOSTICO.

CUADRO CLINICO • • • • • Trastorno menstrual (amenorrea). No fase lutea. Hirsutismo. Infertilidad. Obesidad centrípeta. (50% no son obesos). Alopecia, acné, engrosamiento de voz, clitoromegalia.

CUADRO CLINICO

Acantosis nigricans

HIPERANDROGENISMO-HIRSUTISMO • No existen datos normativos en grandes poblaciones. • La valoración es totalmente subjetiva. The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group. Human Reproduction Vol.19, No.1 pp. 41±47, 2004

HIPERANDROGENISMO-HIRSUTISMO • Pocos médicos, en la practica clínica usan sistemas de puntaje estandarizados. • El hirsutismo a menudo es tratado antes de ser valorado endocrinológicamente. • La normativa de estandarización de hirsutismo en relación a la raza no existe. The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group. Human Reproduction Vol.19, No.1 pp. 41±47, 2004

HIPERANDROGENISMO-ACNE • La sola presencia de acné es un fuerte indicador de hiperandrogenismo en la mujer. • Pocos estudios son controversiales. The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group. Human Reproduction Vol.19, No.1 pp. 41±47, 2004

HIPERANDROGENISMO-ALOPECIA • La alopecia androgenica como indicador unico de hiperandrogenismo ha sido poco estudiada. The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group. Human Reproduction Vol.19, No.1 pp. 41±47, 2004

ULTRASONIDO • “>12 pequeños quistes, de 2-9 mms en área subcortical, con incremento en volumen ovárico (> 10 ml)”. • Es suficiente si se presenta en un solo ovario. • Si existe sospecha de un folículo dominante (> 10 ml) en algún ovario, se debe repetir el estudio. • No debe haber efecto de anticonceptivos ni de inductores de ovulación. • La presencia de un quiste ovárico (quiste homogéneo) requiere de estudio específico. The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group. Human Reproduction Vol.19, No.1 pp. 41±47, 2004

ULTRASONOGRAFIA • En presencia de ovarios poliquístico (USG) sin oligomenorrea), el ultrasonido es un factor predictorio de fertilidad al tratamiento con inductores de ovulación y del Síndrome de hiperestimulación ovárica. • Permite valorar la hiperplasia de endometrio.

ARRESTO FOLICULAR EN SOP Pico LH FSH NORMAL cAMP FSH/LH cAMP 5 mm cAMP 10 mm 20 mm ANOV SOP cAMP cAMP 5 mm FSH LH Insulina Diferenciación terminal 8 mm

PATOLOGIA

RESISTENCIA A LA INSULINA • La intolerancia a la glucosa es el principal factor de riesgo en pacientes con SOP pero este puede ser modificado por cambios en conducta y con tratamiento farmacológico. • El riesgo aumenta con IMC >27 kgs/m2. The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group. Human Reproduction Vol.19, No.1 pp. 41±47, 2004

HORMONA LUTEINIZANTE • 60% de pacientes con SOP tienen niveles incrementados de LH. • La proporción LH/FSH esta incrementada en 95% de pacientes con SOP. • No existen pruebas de que este aumento tenga acción directa en la fertilidad, pronostico, etc. Por lo que la importancia es únicamente como parámetro de estudio pero no de diagnostico. The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group. Human Reproduction Vol.19, No.1 pp. 41±47, 2004

IMPLICACIONES CLINICAS • Riesgo cardiovascular. – Enf. Coronaria ateroesclerotica. – Diabetes mellitus. – Obesidad. – Dislipidemias. • Riesgo reproductivo – Alta prevalencia de cáncer de endometrio. – Infertilidad. – Complicaciones obstétricas: • Hipertensión inducida por el embarazo. • Diabetes gestacional.

Criterios para Síndrome metabólico en mujeres con SOP Factor de riesgo Parametro Circunferencia abdominal > 88 cms. Trigliceridos > 150 mgs/dl HDL > 50 mgs/dl Presión arterial >135/ 85 mmHg Glucosa ayuno y postcarga 2 h 110±126 mg/dl y/o 140±199 mg/dl 3 de 5 criterios califican para SM. The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group. Human Reproduction Vol.19, No.1 pp. 41±47, 2004

ALT. METABOLICAS • 3 a 6 veces mas riesgo de DM II. • 40% DM II a los 40 años. • El riesgo aterosclerotico no ha sido confirmado. The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group. Human Reproduction Vol.19, No.1 pp. 41±47, 2004

ALT. METABOLICAS • 1. El estudio de resistencia a la Insulina no es necesario para el diagnóstico de SOP ni para seleccionar el tratamiento. • 2. Las mujeres obesas con SOP deben ser estudiadas para el SM en busqueda de intolerancia a la glucosa con CTG. • 3. Se requieren más estudios en mujeres con SOP no obesas para determinar la utilidad de estos estudios aunque se considera como factor de riesgo , la historia familiar de diabetes. The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group. Human Reproduction Vol.19, No.1 pp. 41±47, 2004

INFERTILIDAD • Anovulación. • Principal causa de infertilidad en general (1:5)

TRATAMIENTO MEDICO PACIENTE SIN DESEO DE CONCEPCION O SIN RELACIONES SEXUALES ANTIANDROGENOS ANTICONCEPTIVOS HIPOGLUCEMIANTES REDUCCIÓN DE PESO PACIENTE CON DESEO DE CONCEPCION ESTUDIO DE INFERTILIDAD Y TRATAMIENTO ESPECIFICO

TRATAMIENTO QUIRURGICO • Cuando existe pobre respuesta al tratamiento médico. • La via laparoscópica es la ideal.

CONCLUSIONES • Es un síndrome heterogéneo que requiere de una alta sospecha diagnostica. • Las implicaciones clínicas son amplias y repercuten tanto en la salud reproductiva como en el metabolismo. • Afecta la autoestima y es factor importante de depresión en la adolescencia y adultez. • Un adecuado diagnostico puede mejorar importantemente la salud y calidad de vida.

GRACIAS

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