Sindrome De Mala Absorcion

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Information about Sindrome De Mala Absorcion

Published on July 22, 2008

Author: furia

Source: slideshare.net

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medicina interna

EL PACIENTE CON SINDROME DE MALA ABSORCION

SINDROME DE MALA ABSORCION : CONCEPTO : Es el defecto de absorción que compromete el transporte de los nutrientes, desde el borde apical de los enterocitos hasta su incorporación a la linfa o a la sangre…

CONCEPTO :

Es el defecto de absorción que compromete el transporte de los nutrientes, desde el borde apical de los enterocitos hasta su incorporación a la linfa o a la sangre…

MALA DIGESTION : CONCEPTO : Se aplica para aquellos casos en que la absorción intestinal se halla alterada como consecuencia de: A) déficit de enzimas digestivas; B) disminución en la formación de micelas; C) tránsito rápido; Estas situaciones impiden que los nutrientes sean absorbidos correctamente a pesar de existir enterocitos sanos…

CONCEPTO :

Se aplica para aquellos casos en que la absorción intestinal se halla alterada como consecuencia de:

A) déficit de enzimas digestivas;

B) disminución en la formación de micelas;

C) tránsito rápido;

Estas situaciones impiden que los nutrientes sean absorbidos correctamente a pesar de existir enterocitos sanos…

FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME DE MALA ABSORCION : Factores involucrados : Disminución de la concentración de ácidos biliares en el intestino; Defectos en la función pancreática; Enfermedades de la célula intestinal; Trastornos del transporte linfático; Trastornos de la motilidad intestinal .

Factores involucrados :

Disminución de la concentración de ácidos biliares en el intestino;

Defectos en la función pancreática;

Enfermedades de la célula intestinal;

Trastornos del transporte linfático;

Trastornos de la motilidad intestinal .

Disminución de la concentración de ácidos biliares en el intestino: Cirrosis hepática : disminución de la síntesis de ácidos y sales biliares; Cir r osis biliar primaria : alteración de la función secretora canalicular; Diverticulosis yeyunal : mantenimiento de los ácidos biliares conjugados, sobrecrecimiento bacteriano; Enfermedad de Crohn : función ileal anormal.

Cirrosis hepática : disminución de la síntesis de ácidos y sales biliares;

Cir r osis biliar primaria : alteración de la función secretora canalicular;

Diverticulosis yeyunal : mantenimiento de los ácidos biliares conjugados, sobrecrecimiento bacteriano;

Enfermedad de Crohn : función ileal anormal.

Defectos en la función pancreática : INSUFICIENCIA PANCREATICA EXOCRINA: A) Glandular: Pancreatitis crónica; cáncer; fibrosis quística; resecciones; anomalías congénitas… B) Funcional: Post-quirúrgica; Billroth II; gastroenteroanastomosis

INSUFICIENCIA PANCREATICA EXOCRINA:

A) Glandular:

Pancreatitis crónica; cáncer; fibrosis quística; resecciones; anomalías congénitas…

B) Funcional:

Post-quirúrgica; Billroth II;

gastroenteroanastomosis

Enfermedades de la célula intestinal: Enfermedad celíaca; Enfermedad de Crohn; Enfermedad de Whipple; Linfoma difuso intestinal; Amiloidosis; Esprúe tropical; Tuberculosis; Isquemia intestinal crónica…

Enfermedad celíaca;

Enfermedad de Crohn;

Enfermedad de Whipple;

Linfoma difuso intestinal;

Amiloidosis;

Esprúe tropical;

Tuberculosis;

Isquemia intestinal crónica…

Trastornos de transporte linfático: l Linfomas; Linfangiectasia intestinal; Enfermedad de Whipple. Trastornos de la motilidad intestinal : Diabetes mellitus; Amiloidosis; Esclerodermia; Resección ileal; Intestino corto…

Linfomas;

Linfangiectasia intestinal;

Enfermedad de Whipple.

Trastornos de la motilidad intestinal :

Diabetes mellitus;

Amiloidosis;

Esclerodermia;

Resección ileal;

Intestino corto…

DROGAS Y MALA ABSORCION : Etanol: folatos, cobalamina; Antiácidos: fosfatos; Fenitoína: folatos; Neomicina: ácidos grasos; cobalamina; Colestiramina: ácidos biliares; tiroxina; Tetraciclinas: hierro.

Etanol: folatos, cobalamina;

Antiácidos: fosfatos;

Fenitoína: folatos;

Neomicina: ácidos grasos; cobalamina;

Colestiramina: ácidos biliares; tiroxina;

Tetraciclinas: hierro.

SEMIOLOGIA DEL PACIENTE CON MALA ABSORCION : ¿ Qué preguntar?: Síntomas / signos: tiempo de evolución; Características de las deposiciones ; Intolerancia a la leche y/ó al gluten; Parasitosis intestinales ; Antecedentes quirúrgicos ; Alcoholismo crónico ; Hepatopatía crónica; Medicamentos; Radioterapia .

¿ Qué preguntar?:

Síntomas / signos: tiempo de evolución;

Características de las deposiciones ;

Intolerancia a la leche y/ó al gluten;

Parasitosis intestinales ;

Antecedentes quirúrgicos ;

Alcoholismo crónico ;

Hepatopatía crónica;

Medicamentos;

Radioterapia .

NUTRIENTES Y ABSORCION: La absorción de nutrientes de la dieta puede ser segmentaria o heterogénea a lo largo del intestino delgado, pero es sitio específica : Glucosa y otros monosacáridos; ácidos grasos; monoacilglicéridos; colesterol; aminoácidos;dipéptidos;calcio; hierro y ácido fólico se absorben en el intestino delgado proximal (duodeno-yeyuno); Cobalamina y ácidos biliares , en el íleon .

La absorción de nutrientes de la dieta puede ser segmentaria o heterogénea a lo largo del intestino delgado, pero es sitio específica :

Glucosa y otros monosacáridos; ácidos grasos; monoacilglicéridos; colesterol; aminoácidos;dipéptidos;calcio; hierro y ácido fólico se absorben en el intestino delgado proximal (duodeno-yeyuno);

Cobalamina y ácidos biliares , en el íleon .

MANIFESTACIONES CLINICAS CARENCIALES : LIPIDOS : esteatorrea, pérdida de peso; hipolipidemia e hipocolesterolemia PROTEINAS : desnutrición secundaria; hipoalbuminemia; edemas; osteoporosis; curva plana de sobrecarga de glucosa ; GLUCIDOS : hipoglucemia…

LIPIDOS : esteatorrea, pérdida de peso;

hipolipidemia e hipocolesterolemia

PROTEINAS : desnutrición secundaria; hipoalbuminemia; edemas; osteoporosis; curva plana de sobrecarga de glucosa ;

GLUCIDOS : hipoglucemia…

MANIFESTACIONES CLINICAS CARENCIALES : VITAMINAS HIDROSOLUBLES : B 1 : Beri-beri (seco y húmedo); B 2 : queilitis; glositis; estomatitis; dermatitis seborreica; B 3 : pelagra; B 6 : dermatitis; convulsiones; B 12 : anemia perniciosa; Acido ascórbico: escorbuto; Acido fólico: anemia megaloblástica…

VITAMINAS HIDROSOLUBLES :

B 1 : Beri-beri (seco y húmedo);

B 2 : queilitis; glositis; estomatitis; dermatitis seborreica;

B 3 : pelagra;

B 6 : dermatitis; convulsiones;

B 12 : anemia perniciosa;

Acido ascórbico: escorbuto;

Acido fólico: anemia megaloblástica…

MANIFESTACIONES CLINICAS CARENCIALES : VITAMINAS LIPOSOLUBLES : A : sequedad de la piel; xeroftalmia; ceguera nocturna ; D : raquitismo; ósteomalacia; E: ataxia; debilidad muscular ; K : hematomas espontáneos ; hemorragias ; hipoprotrombinemia…

VITAMINAS LIPOSOLUBLES :

A : sequedad de la piel; xeroftalmia; ceguera nocturna ;

D : raquitismo; ósteomalacia;

E: ataxia; debilidad muscular ;

K : hematomas espontáneos ; hemorragias ;

hipoprotrombinemia…

MANIFESTACIONES CLINICAS CARENCIALES : MINERALES : Hierro: anemia ; glositis; coiloniquia; Calcio: parestesias; tetania; Potasio: distensión abdominal; apatía; debilidad; parálisis muscular;trastornos del ECG; Sodio: hipotensión ortostática ; Magnesio: tetania; Zinc: acrodermatitis; mala cicatrización.

MINERALES :

Hierro: anemia ; glositis; coiloniquia;

Calcio: parestesias; tetania;

Potasio: distensión abdominal; apatía; debilidad; parálisis muscular;trastornos del ECG;

Sodio: hipotensión ortostática ;

Magnesio: tetania;

Zinc: acrodermatitis; mala cicatrización.

DIAGNOSTICO DE SINDROME DE MALA ABSORCION : ESTEATORREA : Heces blandas; pastosas; gris-amarillentas; flotan en el agua; olor rancio. La presencia de gr a sa en la materia fecal se pone de manifiesto en forma cualitati v a por Sudan III y cuantitativa por TEST DE VAN DE KAMER…

ESTEATORREA :

Heces blandas; pastosas; gris-amarillentas; flotan en el agua; olor rancio.

La presencia de gr a sa en la materia fecal se pone de manifiesto en forma cualitati v a por Sudan III y cuantitativa por TEST DE VAN DE KAMER…

TEST DE VAN DE KAMER : Dieta de 80- 1 0 0 g/día de lípidos; Recolección diaria de materia fecal; La e liminación de más de 6 g/día de grasa por materia fecal confirma el Síndrome de mala absorción… La presencia de anticuerpos anti-gliadina y anti-endomisio confirman el diagnóstico de enfermedad celíaca…

Dieta de 80- 1 0 0 g/día de lípidos;

Recolección diaria de materia fecal;

La e liminación de más de 6 g/día de grasa por materia fecal confirma el Síndrome de mala absorción…

La presencia de anticuerpos anti-gliadina y anti-endomisio confirman el diagnóstico de enfermedad celíaca…

TEST DE LA D-XILOSA : Se administran 25 g de D-xilosa por vía oral; Se mide su excreción urinaria a las 5 horas; Si se eliminan más de 5 g, se considera que la mucosa intestinal está indemne (descartar patología pancreática); Si se eliminan menos de 5 g, se considera que la mucosa intestinal está dañada (no absorbió); el páncreas est á indemne.

Se administran 25 g de D-xilosa por vía oral;

Se mide su excreción urinaria a las 5 horas;

Si se eliminan más de 5 g, se considera que la mucosa intestinal está indemne (descartar patología pancreática);

Si se eliminan menos de 5 g, se considera que la mucosa intestinal está dañada (no absorbió); el páncreas est á indemne.

ESTUDIO RADIOLOGICO DEL INTESTINO DELGADO : Hallazgos más comunes : Dilatación de las asas intestinales ; Floculación del bario ; Segmentación ; Estricturas y fístulas : Enfermedad de Crohn ; Diverticulosis yeyunal múltiple (síndrome del asa ciega) .

Hallazgos más comunes :

Dilatación de las asas intestinales ;

Floculación del bario ;

Segmentación ;

Estricturas y fístulas : Enfermedad de Crohn ;

Diverticulosis yeyunal múltiple (síndrome del asa ciega) .

ENFERMEDADES DIAGNOSTICABLES POR BIOPSIA DE YEYUNO : Lesiones difusas, específicas: Enfermedad de Whipple; Agammaglobulinemia; Abetalipoproteinemia. Lesiones focales, específicas : Linfoma intestinal; linfangiectasia; amiloidosis; enfermedad de Crohn; infecciones. Lesiones difusas, no específicas: Enfermedad celíaca; esprúe tropical; sobrecrecimiento bacteriano; enteritis inducidas por drogas; malnutrición calórico-proteica.

Lesiones difusas, específicas:

Enfermedad de Whipple; Agammaglobulinemia;

Abetalipoproteinemia.

Lesiones focales, específicas :

Linfoma intestinal; linfangiectasia; amiloidosis; enfermedad de Crohn; infecciones.

Lesiones difusas, no específicas:

Enfermedad celíaca; esprúe tropical; sobrecrecimiento bacteriano; enteritis inducidas por drogas; malnutrición calórico-proteica.

ALGORRITMO DIAGNOSTICO : SOSPECHA CLINICA DE MALA ABSORCION CON TEST DE VAN DE KAMER NORMAL TESTS SELECTIVOS : Evaluar: Tolerancia oral a la lactosa; Anión gap aumentado en materia fecal; Ferremia; á cido fólico sérico; Cobalamina sérica; Test de Schilling …

SOSPECHA CLINICA DE MALA ABSORCION CON TEST DE VAN DE KAMER NORMAL

TESTS SELECTIVOS :

Evaluar:

Tolerancia oral a la lactosa;

Anión gap aumentado en materia fecal;

Ferremia; á cido fólico sérico;

Cobalamina sérica;

Test de Schilling …

ALGORRITMO DIAGNOSTICO : TEST DE VAN DE KAMER ANORMAL : TEST DE LA D-XILOSA: Normal : Anormal : Rx de abdomen ; Test de hidrógeno; TAC de abdomen ; Tránsito de delgado ; Test de la secretina. Biopsia de yeyuno y cultivo .

TEST DE VAN DE KAMER ANORMAL :

TEST DE LA D-XILOSA:

Normal : Anormal :

Rx de abdomen ; Test de hidrógeno;

TAC de abdomen ; Tránsito de delgado ;

Test de la secretina. Biopsia de yeyuno

y cultivo .

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