Síndrome de distrés respiratorio agudo

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Information about Síndrome de distrés respiratorio agudo

Published on March 3, 2014

Author: julianrl10

Source: slideshare.net

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Fisiopatología del síndrome de distrés respiratorio agudo.

SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO UPAEP FISIOPATOLOGÍA II JULIÁN RUIZ LIMA

SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO (SDRA) Constituye la vía común final de muchas enfermedades localizadas y sistémicas graves. Estas enfermedades producen lesión difusa en la membrana alveolocapilar. • La lesión pulmonar aguda (LPA) se caracteriza por comienzo súbito de una hipoxemia apreciable y unos infiltrados pulmonares difusos sin IC. • El SDRA alude a una LPA grave. • En ambos cuadros aumenta la permeabilidad vascular pulmonar en relación con la inflamación. • Se produce muerte celular epitelial y endotelial.

SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO (SDRA) • La expresión histológica de estas enfermedades es el daño alveolar difuso (DAD). • La mayoría de los casos de LPA están ligados a una causa subyacente. • Sino se realiza atribución etiológica, se denomina neumonía intersticial aguda (NIA). Difuso: Ancho, dilatado, extenso y poco preciso.

SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO (SDRA) • Resultado de diversas afecciones como:  Aspiración de contenido gástrico.  Traumatismo (con embolia grasa o sin ella).  Sepsis secundaria a infecciones pulmonares o no pulmonares.  Pancreatitis aguda.  Trastornos hematológicos.  Alteraciones metabólicas.  Reacciones a fármacos y toxinas.

PATOGENIA • La membrana alveolocapilar está compuesta por: endotelio microvascular y epitelio alveolar. • En el SDRA, la integridad de la membrana alveolocapilar está alterada por una lesión endotelial, epitelial o ambas. • Los marcadores de lesión y activación endotelial (endotelina y FvW) pueden detectarse en alta concentración en suero sanguíneo. • La consecuencia del daño en la membrana alveolocapilar es el aumento de la permeabilidad vascular.

PATOGENIA • El aumento de la permeabilidad permite que líquidos, proteínas plasmáticas, y células sanguíneas pasen del compartimiento vascular hacia el intersticio y alvéolos del pulmón. • El daño de las células alveolares provoca:  Acumulación de líquido de edema.  Inactivación de las sustancia tensoactiva por daño a los neumocitos tipo II.  Formación de membrana hialina impermeable al intercambio gaseoso.

PATOGENIA • Mientras progresa la enfermedad, el trabajo respiratorio aumenta debido a que el pulmón se torna rígido y está dificultada la insuflación. • Aumenta el cortocircuito intrapulmonar de sangre y se produce alteración de la hematosis y la hipoxia profunda. • La hematosis está aún más comprometida por el colapso alveolar debido a las anomalías en la producción de tensoactivo.

PATOGENIA • Si la lesión del epitelio alveolar es intensa, la reparación epitelial desorganizada provoca fibrosis. • Los neutrófilos se acumulan al inicio de la enfermedad. • Los neutrófilos acumulados sintetizan enzimas proteolíticas, especies reactivas del oxígeno y productos fosfolípidicos. • Estos productos aumentan la respuesta inflamatoria y causan lesión del endotelio capilar y epitelio alveolar.

PATOGENIA • El SDRA se caracteriza por su rápida instalación (12 – 18 hrs.). • El SDRA está marcado por:  Distrés respiratorio.  Aumento de la FR.  Signos de insuficiencia respiratoria.

PATOGENIA • La radiografía de tórax muestra consolidación difusa bilateral del parénquima pulmonar. • Aparece hipoxemia intensa, refractaria al tratamiento con oxígeno. • Se puede presentar falla multiorgánica (riñones, sistema gastrointestinal, SNC y sistema cardiovascular).

PATOGENIA • La mayoría de los que sobreviven al SDRA quedan con síntomas: tos, disnea, producción de esputo). • Puede mejorar con el tiempo. • En algunos casos pueden persistir anomalías de la oxigenación, capacidad de difusión y mecánica pulmonar.

TRATAMIENTO • Suministro de oxígeno a los órganos vitales. • Cuidados de sostén hasta que la afección causante de la patología se haya revertido y los pulmones curen.

BIBLIOGRAFÍA Porth C. Fisiopatología: Salud – enfermedad, un enfoque conceptual. Argentina: Médica Panamericana; 2007: 715 – 716

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