Shock séptico

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Published on October 15, 2013

Author: ejleon91

Source: slideshare.net

Edward León Alvarado LOGO

Bacteremia: presencia de bacterias en el torrente sanguíneo SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica): respuesta clínica a una injuria inespecífica (infecciosa o no infecciosa), dada por 2 o más de las siguientes variables: •T >38°C o menor a 36°C •FC > a 90 lpm •FR > a 20 rpm o PaCO2 <32 mmHg •Leucocitosis > 12000/mm3 o leucopenia < Sepsis: es la respuesta sistémica a la infección  SIRS + infección comprobada o sospechada Sepsis severa: asociada a disfunción orgánica, hipoperfusión o hipotensión Shock séptico: hipotensión y alteraciones de la perfusión a pesar de un adecuado manejo con fluidoterapia. Falla orgánica múltiple (FOM): disminución de la funcionalidad de uno o más órganos, siendo éstos incapaces de mantener la homeostasis.

ETIOLOGIA Corioamnionitis Endometrisits postparto ITU 1-4% • Infección de her. QX • Apendicitis. • Colecistitis Pielonefritis Aborto septico Company Logo

ETILOGÍA 2 1 • • • • • E. coli Klebsiella Enterobacter sp. Proteus sp.. Pseudomona sp. Haemophilus sp. • • • • • Clostridium perfringens Fusobacterium sp. Bacteroides sp. Peptococcus Peptostreptococcus 3 • • • • Streptococo grupo Ay B Pneumococo Staphylococcus aureus Enterococcus

SEPSIS Y GESTACIÓN FISIOPATOLOGIA        INFECCIÓN (BACTERIAS, HONGOS, PARÁSITOS, VIRUS) MULTIPLICACIÓN DE (BACTEREMIA, FUNGEMIA, PARASITEMIA, VIREMIA) ORGANISMOS PRODUCCIÓN Y LIBERACIÓN (GRAM +: exotoxinas, enterotoxinas, hemolisinas y peptidoglicános; DE PRODUCTOS BACTERIANOS (GRAM - : endotoxínas, formilpéptidos y proteasas) ESTIMULACIÓN DE MEDIADORES DEL (Macrófagos y monocitos liberan Citocinas) SISTEMA INMUNE ESPECÍFICO E INESPECÍFICO [TNF, IL1, IL6, IL8, factor activador, de plaquetas] que activan: cascada de la coagulación, sistema del complemento,       SRIS (DAÑO ENDOTELIAL) agregación plaquetaria, metabolismo del ácido araquidónico, agregación y degra nulación de neutrófilos, producción de gamma interferón y factor estimulante de colonias por linfocitos) HIPOTENSION; DISFUNCIÓN DE (SDOM , MUERTE) ÓRGANOS Y SISTEMAS

INFECCIÓN Reconocimiento de señales microbianas Activ. complemento Daño epitelial Activ cascada coag TNF PGs IL1 Migración Monocitos Macrófagos PMNs NO Citocinas pro inflamatorias Vasodilatación periférica COMPENSANCIÓ N Nad Ad Cortisol Taquicardia Hipotensión TNF alfa IL1 IL2 IFN Citocinas anti inflamatorias IL4 IL5 IL6 IL10 IL13 Fiebre

Shock precoz Shock tardío. irreversible o secundario ETAPAS

precoz Paciente febril Piel enrojecida, puede haber petequias GC aumentado y RVS disminuida Paciente taquicardico y taquipneico PAS normal PAD disminuida Nivel de conciencia: agitación, ansiedad o malestar general

(SHOCK Tardio O frio): Tº inferior Respiraciones rápidas, superficiales GC bajo y RVS aumentada Paciente taquicardico e hipotenso Oliguria acidosis lactica Nivel de conciencia: somnolencia y coma Piel fria y palida

(SHOCK final o irreversible): Hipotension refractaria No rpta al tto Daño irreversible de organo terminal

HALLAZGOS CLÍNICOS

Exámenes auxiliares Hemograma con diferencial de leucocitos Función renal: Urea y creatinina Función hepática: transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina. Pruebas de coagulación, TP y plaquetas. Examen simple de orina. Electrolitos (sodio, potasio) Dosaje de amilasa. Gasometría arterial. Dosaje de lactato Electrocardiograma Rayos X, cuando se considere necesario Cultivos (en sangre, orina, secreciones)

Incremento contracciones uterinas Hipoxia fetal Acidosis y Trabajo de parto prematuro • El feto tiene mayor resistencia a las endotoxinas que la madre • Disminución del flujo úteroplacentario • Determina: Company Logo

MANEJO DEL SHOCK SÉPTICO DURANTE EL EMBARAZO Asegurar y mantener una V.A permeable para la administración de oxígeno y así mejorar la oxigenación tisular. B Expansión del volumen intravascular Ingreso de la paciente UCI A C Concept E D Determinar la etiología de la sepsis. Administración apropiada de antibióticos.

VIA AÉREA Y OXIGENACIÓN Intubación endotraqueal Nivel de conciencia bajo (GCS<8) Insuficiencia respiratoria aguda (PaO2 < 60 mmHg, PaO2/FiO2 < 200) Fatiga muscular Oxigenación Pilar del Tto Cánula nasal a 3 L/minuto.

HEMODINÁMICA-FLUIDOTERAPIA SHOCK 1° paso a realizar Aporte fluidos IV Asegurar perfusión orgánica adecuada. Adecuada perfusión renal y del SNC

Antibioticoterapia

TRATAMIENTO QUIRURGICO Corioamnionitis: NO Mejoría: CESAREA Mejoría: Valorar vía Vaginal

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