Sesión orl

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Published on March 10, 2014

Author: baulero

Source: slideshare.net

Afecciones Comunes de la Lengua en Atención Primaria Mariano Seco Cs Paguera

Generalidades.-  Aproximación diagnóstica  Historia clínica  comienzo y duración de síntomas  Alcohol y tabaco  Morfología lengua  Examen de cuello y búsqueda de adenopatías  Frecuencia: 1) lengua geográfica 2) lengua fisurada 3) lengua pilosa.

Clasificación.-  Anormalidades de superficie  Neoformaciones en lengua  Burning Tongue/Lengua urente.  Anormalidades anatómicas de lengua

Anormalidades de superficie lingual.-  Glos itis Media Romboidal  Glositis atrófica  Lengua fisurada  Lengua geográfica  Lengua pilosa  Leucoplasia oral vellosa  Liquen plano  Línea alba

Glositis Media Romboidal.-  Lesión central en el dorso de la lengua  Placa eritematosa lisa y brillante  claramente circunscrpita  Hombres 3:1  Asintomático pero a veces, picor o quemazón  Comúnmente asociada a infección por cándida (antifúng. tópicos)  Otras estructuras son respetadas, pero si inflamación del paladar, sospechar inmunodeficiencia/inmunodepresión

Glositis Atrófica/Lengua lisa.-  Atrofia de papilas filiformes con fondo rosado/rojizo  Manifestación de condiciones subyacentes  Déficit de hierro, folato, Vit B12, riboflavina, niacina  Infecciones sistémicas (sífilis)  Infecciones locales (cándidiasis)  Celiaquía  Amiloidosis  Desnutrición proteico-calórica  Xerostomía por Fx / Sjögren  Dolor si déficit es por déficit de nutrientes  Tratar condición subyacente

Lengua fisurada.-  Demarcación profunda de los surcos linguales  Edad  Asociación con Down, Acromegalia, Psoriasis, Melkersson- Rosenthal, Sjögren  Asintomático excepto si inflamación por restos alimenticios  No requiere tratamiento, cepillado eficiente si inflamación

Lengua geográfica.-  También llamada glositis benigna migratoria o eritema migrans  Afecta 1/14 en USA más frecuente en población blanca.  Idiopática  Características  Dorso de la lengua  áreas de atrofia papilar de aspecto liso  bordes serpiginosos y sobreelevados  Resolución y migración espontáneas

Lengua geográfica.-  Dudosa relación con:  Diabetes  Psoriasis  Dermatitis seborreica y atópica  Relación directa con lengua fisurada  Relación inversa con tabaquismo  No requiere tratamiento, sólo tranquilizar al paciente.  A veces hiperestesia a alimentos calientes/picantes  Esteroides tópicos  Antihistamnícos (colutorios)

Lengua pilosa.-  Acumulación de excesos de queratina en papilas filiformes, en hebras elongadas, que recuerdan a cabellos.  El color varía de blanco a bronceado o negro  La coloración oscura orienta a acumulación de ditritus y bacterias  Frecuente en fumadores con malos hábitos higiénicos  Asociación con algunos antibióticos  Asintomático o halitosis o sabor alterado

Leucoplasia oral vellosa.-  Difiere de lengua pilosa en:  Asociación con inmunosupresión, considerar test VIH  Localización en márgenes laterales (uni/bilateral)  Coloración blanquecina  Virus Epstein Barr  Tratamiento  Aciclovir 800 mg 5 veces/día  Ganciclovir 100 mg/8 hs  1-3 semanas  Recurrencia frecuente  Fácilmente confundible con leucoplasias en fumadores

Liquen plano.-  Afección inmunitaria de mucosas y piel  Boca y/o lengua  Se describen 2 manifestaciones  Patrón reticular transparente blanquecino  Patrón erosivo con ulceraciones superficiales  Coexistencia con Cándida  Tratamiento  El de cándida si lo hubiere  El liquen plano per sé no lo requiere  Esteroides tópicos en la forma ulcerativa (clobetasol gel/12 hs x 2-3 semanas.

Línea alba.-  Línea delgada y blanquecina 2ª engrosamiento del epitelio por traumatismos leves que se dan durante la masticación  Más común en la mucosa oral, pero puede darse en los márgenes laterales de la lengua  Bilateral  No requiere tratamiento.-

Crecimientos/neoformaciones linguales  Tumor de células granulares  Fibroma traumático  Leucoplasia y eritroplasia  Carcimnoma de células escamosas  Nódulo tiroideo lingual  Quiste linfoepitelial  Papiloma

Tumor de células granulares.-  Tumores solitarios, pequeños, firmes e indoloros que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo  Más de la mitad, en la boca  1/3 en el dorso de la lengua  A diferencia del carcinoma, su superficie es lisa  Mayores 30 años, mujeres.  Biopsia confirmatoria  Rara malignización

Fibroma traumático.-  Lesión común en la línea de oclusión dentaria  Área de engrosamiento focal  Forma de cúpula  Rosada  Superficie lisa  Acúmulo de tejido conectivo denso (colágeno)  Traumas repetidos podrían originar granulomas piogenos.  Se requiere biopsia

Leucoplasia y eritroplasia.-  Leucoplasia  parche/placa blanquecina adherente.  Eritroplasia  parche/placa rojiza adherente  Eritroleucoplasia  combinación de ambas (moteado)  Potencial malignización  mayor para eritro y eritroleucoplasia  Relación directa con Nº y tamaño de leucoplasia  Aumento con la edad y en mujeres  Mayor para lesiones linguales y en suelo de la boca  Mayor si aspecto moteado/heterogéneo

Leucoplasia y eritroplasia.-  Se recomienda biopsia  Muy asociado a tabaco, incluso revierte espontáneamente tras abandono

Carcinoma de células escamosas.-  Factores de riesgo  Edad  Alcohol y tabaco  Frecuentemente superficie lateral de la lengua  Inicialmente, leve engrosamiento con base rojiza o blanca  Progreso con nodulación y ulceración  Dolor y disconfort  Biopsia diagnóstica para programar cirugía y radioterapia

Nódulo tiroideo lingual  Casi el 90% de tejido ectópico tiroideo asienta en dorso de lengua  Masa nodular lisa  Línea media del dorso lingual a nivel posterior  70% son hipotiroideos  Dificultad para tragar  Síntomas empeoran con adolescencia/embarazo o estados de demanda metabólica.

Nódulo tiroideo lingual.-  Tto hormonal mejora la clínica en pacientes con T4 baja  En pacientes con par hormonal normal, se indica cirugía, requiriendo terapia hormonal postoperatoria ya que el nódulo lingual suele ser el único tejido funcionante en estos pacientes

Quiste linfoepitelial.-  Nódulos amarillentos  Superficie ventral a nivel amigdalar/suelo de la boca  Benignos  Podrían corresponderse a tejido glandular salival secuestrado por tejido linfoide en la embriogénesis  Se confirma con biopsia

Papiloma.-  Características  Muy frecuente  1% de adultos  Asociado a VPH 6 y 11  Lesión única  Aislada  Pediculada  Proyecciones digitiformes  Tto Qx

Lengua urente.-  Proceso primiario  Proceso secundario a afectación superficie lengua (cándidiasis, deficiencia vitamínica)  Etiopatogenia desconocida  Mujeres 7 : 1  Prevalencia de 0.7 – 15 %

Lengua urente.-  Referido como sensación repentina de lengua escaldada que se da más comunmente por el día  Aspecto lingual normal  Resolución espontánea en años...  Tratamiento:  El de la patología de base desencadentante si lo hubiera  Ácido alfa-lipoico  Clonazepam 0.5 mg/día de inicio  Si refractariedad, tratar como neuralgias crónicas

Anormalidades anatómicas linguales  Anquiloglosia  Macroglosia

Anquiloglosia.-  Frenillo lingual muy corto  Congénito  Controversia si dificulta lactancia materna  Estudios demuestran que frenulectomía es superior que educación y soporte materno.

Macroglosia.-  Tamañano anormalmente grande de la lengua respecto a boca y mandíbula del paciente  Bordes laterales festoneados con impresiones dentiformes  Asociado con  Down  Hipotiroidismo  TBC  Sarcoidosis  Amiloidosis  Mieloma múltiple  Sífilis  Angioedema  Tto de enfermedad de base

Bibliografía.-  Common Tongue Conditions in Primary Care BRIAN V. REAMY, COL, USAF, MC; RICHARD DERBY, LT COL, USAF, MC; and CHRISTOPHER W. BUNT, CAPT, USAF, MC, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Maryland  Biblioteca virtual Illes Balears  Guía SEMFyc de consulta en AP  Manual de Atención Primaria Martín Zurro

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