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Sepsis neonatal

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Information about Sepsis neonatal
Health & Medicine

Published on March 10, 2014

Author: dinorah018005522222

Source: slideshare.net

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SEPSIS NEONATAL
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SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL Relevancia:  Alta letalidad  Sistema inmunitario vulnerable  Manifestaciones inespecíficas  Difícil hacer un diagnóstico preciso  Sobretratamiento resistencia bacteriana

SEPSIS SINDROME CLINICO DEBIDO A UNA RESPUESTA SISTEMICA INFLAMATORIA DESENCADENADA POR UN HOSPEDERO ANTE LA PRESENCIA DE UN AGENTE INFECCIOSO.

INTERRELACION ENTRE SRSI, SEPSIS E INFECCION OTROS BACTEREMIA INFECCION FUNGEMIA SEPSIS SRSI TRAUMA VIREMIA QUEMADURAS OTROS PANCREATITIS

SEPSIS NEONATAL Factores causales:  Prenatales  Postnatales

SEPSIS NEONATAL Prenatales  Prematurez  Fiebre materna  Asfixia perinatal, no relacionada con causa conocida  Infección urinaria  Corioamnionitis materna  Ruptura prolongada de membranas  Colonización del canal del parto

SEPSIS NEONATAL RIESGO Clin. Perinatol.vol.2 1991.

SEPSIS NEONATAL Postnatales Infecciones localizadas: onfalitis Infecciones dermatológicas Dispositivos para acceso vascular y procedimientos invasivos

SEPSIS NEONATAL 1 a 8/1,000 n.v. 10 a 15/1,000 n.v. Clin. Perinatol. 1991 2:365-386 Bol. Med. Hos. Inf. Méx. 1990 47: 227-233

SEPSIS NEONATAL De inicio temprano  Primeros cinco días de vida.  Comúnmente hay antecedentes obstétricos patológicos.  Más frecuente en pacientes pretérmino.  Abrupta  Mortalidad 30% y hasta 50%  Fuente de infección el aparato genital materno.

SEPSIS NEONATAL De inicio tardío  Después de los primeros cinco días de vida.  Poco frecuente antecedentes obstétricos patológicos.  Fuente de infección: aparato genital materno, hospitalaria, comunidad.  Mortalidad 5 a 10%

SEPSIS NEONATAL FACTORES DE RIESGO DE INFECCION EN EL RECIEN NACIDO Factores obstétricos Factores maternos Factores del hospedero Otros factores Ruptura prematura de membranas Infección genital Pretérmino y bajo peso al nacer Procedimientos de reanimación Ruptura prolongada de membranas Infección transplacentaria Hipoxia fetal/perinatal Infecciones nosocomiales Procedimientos obstétricos (fórceps) Género masculino Bajo nivel socioeconómico Partos prolongados Acidosis, hipotermi a Infecciones en convivientes Procedimientos invasivos

SEPSIS NEONATAL MICROORGANISMOS RESPONSABLES DE SEPSIS NEONATAL (INPER) 1986 1987 1988 1989 S. aureus 12 25* 38* 32* S. epidermidis 18 15 23 6 Escherichia coli 19 11 2 7 Klebsiella sp 11 16 50 * 1 Pseudomonas sp 1 15* 2 0 Streptococus sp 1 4 0 0 Streptococus B 2 2 4 3 Streptococus D 4 4 11 4 * Brote hospitalario Bol. Med. Hosp. Inf. Méx. 1990 vol 47:217

SEPSIS NEONATAL AGENTES CAUSALES DE SEPSIS NEONATAL. ESTUDIO NEOCOSUR Bacterias Temprana Tardía Acinetobacter +++ ++ Klebsiella ++ ++ E. Coli + + Pseudomonas - ++ Enterobacter - + Estreptococo grupo B + + Estafilococo coagulasa negativo ++ ++++ Estafilococo dorado - +++ Candida sp. - +++ Temas de Perinatología. ALAPE. Sepsis Neonatal McGraw-Hill Interamericana, 2002

INMUNIDAD BARRERAS NATURALES CONTRA INFECCIONES  PIEL: Permeabilidad aumentada Acidez disminuida Cordón umbilical predisponente a infecciones Abrasiones  TRACTO GASTROINTESTINAL: Peristaltismo Carencia o escasez de IgA secretoria Secreción ácida disminuida Sales biliares disminuidos Clin. Ped. Norteam. vol 2 1986: 493-513

FISIOPATOLOGIA DEL PROCESO SEPTICO FOCO DE INFECCION PARED CELULAR BACTERIANA LIBERACION DE ACTH, ENDORFINAS MEDIADORES PRIMARIOS (FNT, IL-1, IFN, OTROS) ACTIVACION DEL SISTEMA DE COAGULACION ESTIMULACION DE SIST. CALICREIN-CININA VASODILATACION Y DAÑO ENDOTELIAL SISTEMA DE ACTIVACION DEL COMPLEMENTO ACTIVACION MOLECULAR ENDOTELIO-LEUCOCITO ESTIMULACION DE PMN MEDIADORES SECUNDARIOS (PAF, INTERLEUCINAS, OTROS) FALLA CARDIACA Y CHOQUE SDOM MUERTE DAÑO ENDOTELIAL Y FUGA CAPILAR

INMUNIDAD HUMORAL USO INDISCRIMINADO DE ANTIMICROBIANOS BARRERAS NATURALES DEFICIENTES COMPLEMENTO INFECCION FACTORES DE RIESGO INMUNIDAD CELULAR

SEPSIS NEONATAL MANIFESTACIONES CLINICAS Generales: Fiebre, hipotermia, rechazo a la via oral, escleredema Aparato digestivo: Dist. abdominal, vómitos, diarrea, hepatomegalia, residuos gástricos Aparato respiratorio: Apnea, disnea, taquipnea, quejido, cianosis Tratado de Pediatría. Behrman. Interamericana 14ª ed. p. 597

SEPSIS NEONATAL MANIFESTACIONES CLINICAS Aparato cardiovascular: palidez, moteado, piel fría y húmeda, taquicardia, bradicardia, hipotensión. Sist. nervioso central: Irritabilidad, letargia, convulsiones, temblores, hipotonía, llanto agudo, fontanela llena, respiraciones irregulares. Sist. hematológico: Ictericia, esplenomegalia, palidez, petequias, púrpura, hemorragias. Tratado de Pediatría. Behrman R.E. Interamericana 14ª ed. p. 597

SEPSIS NEONATAL Esplenomegalia Apneas Hipotermia Irritabilidad Dist. abdominal Convulsiones Hepatomegalia Diarrea Dif. resp. Ictericia Fiebre Rechazo al alim. Prematuros A término 0 10 20 30 40 50 60 % NEONATOS SEPTICOS Bol. Med. Hosp. Inf. Méx. 1990 47:227-233

SEPSIS NEONATAL  POLICULTIVOS: Sangre Orina L.C.R. Aspirados traqueales (<72 hrs) Lesiones Biopsias  METODOS INMUNOLOGICOS: Aglutinación de partículas de látex Contrainmunoelectroforesis  HEMOGRAMA: Leucocitos totales Plaquetas Formas jóvenes Alteraciones leucocitarias Alteraciones en neutrófilos

SEPSIS NEONATAL Leucopenia Leucocitosis Neutropenia Trombocitopenia Prematuros A término B.D. aumentada Bandemia B.I. aumentada I/T aumentada Hipoprotombinemia Neutrofilia 0 10 20 30 40 50 % NEONATOS SEPTICOS Bol. Med. Hosp. Inf. Méx. 1990 47:227-233

SEPSIS NEONATAL INDICES  Recuento leucocitario: Neutropenia I/T mayor a 0.2  Trombocitopenia  Proteína C reactiva > 1mg (sensibilidad 50 a 90%)  Micro-eritrosedimentación >15 mm/1 hr  Determinaciones con 12 a 24 hrs. de separación.

SEPSIS NEONATAL TRATAMIENTO  Terapia de soporte  Antimicrobianos

SEPSIS NEONATAL TERAPIA DE SOPORTE  Aporte de líquidos de acuerdo a requerimientos y necesidades  Aporte calórico suficiente  Asistencia ventilatoria  Corrección de desequilibrio hidroelectrolítico y ácido-base  Corrección de anemia, alteraciones de la coagulación  Apoyo con aminas  Otras medidas de acuerdo a los padecimientos asociados.

SEPSIS NEONATAL ANTIMICROBIANOS Antes de indicar considerar:  Obligatorio combinar antimicrobianos  Verificar si hay meningitis purulenta  Infección originada en el hogar o en el hospital  Catéter central, asistencia ventilatoria, etc.  Momento de aparición de la sepsis (temprana o tardía)  Disfunción hepática o renal?

SEPSIS NEONATAL ANTIMICROBIANOS Esquemas sugeridos Sepsis sin meningitis ampicilina + amikacina Sepsis con meningitis Sepsis nosocomial cefotaxima + ampicilina de acuerdo a la flora hospitalaria: dicloxacilina, ceftazidima, vancomicina, imipenem, meropenem, cefepime Anfotericina, fluconazol Sepsis por hongos Sepsis viral Aciclovir, ganciclovir

SEPSIS NEONATAL Prevención  Tratar las infecciones maternas  Evitar prematurez  Menor número de procedimientos invasivos

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