Semiologia Radiologica Digestiva

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Published on November 26, 2008

Author: cursoradiologia

Source: authorstream.com

Semiología Radiológica Del Aparato Digestivo : Semiología Radiológica Del Aparato Digestivo Colecciones anormales de gas. Neumoperitoneo. Colecciones localizadas de gas. Neumobilia. Parénquima hepático (abscesos, lesiones penetrantes o gangrena gaseosa). Sistema portal. Compartimientos peritoneales. Gas en la pared intestinal (neumatosis intestinalis). Gas intraluminal anormal. Semiología Radiológica Del Aparato Digestivo : Semiología Radiológica Del Aparato Digestivo Líquido libre intraperitoneal. Sangre. Exudado. Trasudado. Orina. Bilis. Quilo. Masas. Calcificaciones. Cuerpos extraños. Neumoperitoneo : Neumoperitoneo NeumoperitoneoCausas : NeumoperitoneoCausas Perforación de viscera hueca Aire residual post operatorio Punción diagnóstica. Laparoscopía Colonoscopía Biopsia percutánea. Colangiografía percutánea. Esofagoscopía. Introducción de aire a través de las Trompas de Falopio Examen pélvico. Acto sexual. Test de Rubin. Cunninlingus. Duchas vaginales. Esquí acuático. Aumento en la presión intra y extra alveolar pulmonar. Submarinismo. Ventilación mecánica. Vómitos, tos, levantamiento de peso. Asociado a neumotórax. Por punción inadvertida. Comunicaciones existentes con la cavidad peritoneal. Espacio pleural. Misceláneas. Neumoperitoneo : Neumoperitoneo Causas de Perforación de una víscera hueca. Ulceración péptica del duodeno o del estómago. Diverticulitis. Tumores (en el propio tumor o en el ciego). Enteritis necrotizante. Enfermedad isquémica del intestino. Neumatosis intestinal. Colitis ulcerosa. (Megacolon tóxico) Seudoneumoperitoneo Solapamiento de asas distendidas. Interposición cólica de Chilaiditi. Grasa subdiafragmática. Aire extraperitoneal. Atelectasia o neumotórax. Absceso intraperitoneal o intratorácico). Divertículo del TD superior. Diafragma lobulado, hernia diafragmática. Distensión aérea gástrica. Aire en apéndice retrocecal. Slide 6: Colecciones Localizadas de Gas Causa mas frecuente: Perforación e vesícula o del colédoco al TGI, debido en la gran mayoría de los casos (90%) a erosión por un cálculo. 20% casos : Ileo biliar. Hallazgos radiológicos ileo biliar: Presencia de gas en la vesícula y/o vias biliares. Presencia de un cálculo en situación ectópica. Presencia de un patrón de obstrucción intestinal parcial o completa. Se caracteriza por: Visualización del gas en la parte periférica del hígado (áreas finas bien delimitadas, que pueden mostrar ramificaciones, extendiéndose hasta la cápsula hepática) Lactantes: Enterocolitis necrotizante, 30% de los pacientes desarrolla gas portal. Adultos: Oclusiones arteriales mesentéricas y también obstrucción mecánica, común la sepsis (90%) NEUMOBILIA SISTEMA PORTAL La presencia de gas es causada habitualmente por abscesos (1/6), lesiones penetrantes o gangrena gaseosa (rara) PARÉNQUIMA HEPÁTICO Presencia de gas localizado en los diferentes compartimientos peritoneales, obedece casi siempre a la presencia de abscesos. COMPARTIMIENTOS PERITONEALES Causas De Gas En La Vena Porta : Causas De Gas En La Vena Porta FRECUENTES Adultos: Isquemia intestinal Niños: Enterocolitis necrotizante del recién nacido. MENOS FRECUENTES Sepsis generalizada. Obstrucción intestinal con necrosis mural. Ingestión de corrosivos. Enema opaco en enfermedad cólica inflamatoria. MENOS FRECUENTES Diverticulitis. Cateterización de vena yugular. Neumatosis intestinalis. Abscesos intra abdominales Coagulación intravascular diseminada. Pancreatitis hemorrágica. Coma diabético. Gastroenteritis. Ulcera péptica. Slide 8: Gas en la Pared Intestinal Neumatosis intestinalis: se caracteriza por la presencia de gas en la pared del intestino. Apariencia radiológica: múltiples colecciones de gas paralelas a la pared intestinal; como burbujas o colecciones lineales de distribución segmentaría. Recto habitualmente respetado. A veces es difícil la confirmación de la presencia de gas, en éstos casos puede realizarse un enema opoaco que demuestra una luz reducida por colecciones de gas que se identifican bien entre el bario y la pared intestinal. Gas Intraluminal Anormal Se puede encontrar un “luminograma”, que sugiere la presencia de ulceraciones, tumores intraluminales, áreas de estrechez, etc. Duodeno: Divertículos rellenos de aire y gas. Intestino delgado: Se puede ver patrones de estrechamiento de la luz, secundarios a la presencia de edema o hemorragia. En niños se pueden ver ascaris en las asas dilatadas con gas. Colon: Pueden observarse patrones de edema o hemorragia en la pared intestinal, ulceraciones mucosas muy típicas en la colitis ulcerosa y en la granulomatosa, así como divertículos gigantes con gas. Neumatosis Intestinal : Neumatosis Intestinal PRIMARIA (Idiopática) SECUNDARIA De origen gastrointestinal. Enterocolitis necrotizante. Oclusión vascular mesentérica. Obstrucción intestinal. Ano imperforado. Estenosis hipertrófica del píloro. Hirschprung. Síndrome del tapón de meconio. Ingestión de cáusticos. Enfermedades del colágeno. Endoscopia digestiva. Ulc. intestinales perforadas. By – pass yeyuno ileal. Anastomosis quirúrgica. Divertículo perforado. Enfermedad de Whipple. Trauma abdominal. Peritonitis. Parasitosis intestinal. Terapia esteroidea. Carcinoma gastrointestinal. Apendicitis. OTROS Enf. Pulm. Obstructiva Cron. Neumomediastino. Slide 10: Líquido Libre Intraperitoneal Capacidad de pelvis +/- 300 cc. Aparece densidad homogénea en la pelvis menor, en contra del patrón poco homogéneo de las asas intestinales que tiene heces, gas y líquido. La apariencia radiológica de líquido intra pélvico está alterada por el grado de distensión de la vejiga urinaria. Las llamadas “orejas de perro” es la apariencia radiológica, sobre todo con el relleno de los recesos pélvicos laterales; siendo la vejiga la cabeza del animal. Con pequeñas cantidades de ascitis aumenta la densidad del peritoneo, cuya interfase con la grasa properitoneal producen una línea vertical radio transparente sobre la cresta ilíaca (signo de la cresta ilíaca). A nivel del ángulo hepático del colon, el líquido puede borrar el borde hepático, normalmente visible gracias a la grasa properitoneal (signo del ángulo hepático). El líquido puede producir una banda radio transparente entre la pared lateral del abdomen y lóbulo hepático derecho (Signo de Hellmer). US TAC Demuestra presencia de líquido libre intra abdominal más claramente que ninguna otra técnica, el diagnóstico de pequeñas colecciones de líquido debe hacerse en el Saco de Douglas, bolsa de Morison y en el receso yuxtaesplénico, fundamentalmente. S I G N O S R A D IOLOGICOS Permite leer numéricamente la densidad de líquido existente en el abdomen, lo que puede ser importante en el diagnóstico diferencial entre exudado, trasudado y hemorragia intra peritoneal. Liquido Libre Intraperitoneal : Liquido Libre Intraperitoneal Slide 12: Líquido Libre Intraperitoneal HEMORRAGIA ASCITIS Abd. Simple: hallazgos típicos de la presencia de colección líquida. En US depende del tiempo transcurrido entre ésta y el examen. TAC: Apariencia depende entre el tiempo transcurrido hasta el momento de la exploración, las recientes se presentan como lesiones densas, mientras que las antiguas pueden hacerlo como masa de partes blandas. Puede ser derivada de la presencia de exudados o trasudados, en la cavidad peritoneal, de naturaleza inflamatoria. Neoplasias en adultos es causa mas frecuente de la presencia de ascitis (a menudo hemorrágica), y dentro de ella destaca marcadamente la secundaria a carcinoma de ovario. TAC puede dividirla en 3 grupos: A- Sólo ascitis. B- Ascitis más masa acompañante C- Seudoascitis. Con masas abdominales grandes sin ascitis; pero cuyo contenido o arquitectura pueden simular ascitis o asas intestinales flotando en ascitis. El US a veces determina un papel importante en la etiología de la ascitis, en caso tumoral demostrando loculación, asas pegadas unas a otras y metástasis peritoneales. En caso peritonítico detecta debris en el líquido y septaciones. Hemorragia Intraperitoneal : Hemorragia Intraperitoneal Slide 15: Masas Lesiones Quísticas Masas Sólidas Quistes mesentéricos quilosos: Excepcionales. Pueden encontrarse en el mesenterio del íleon, mesocolon del ciego, colon transverso o sigmoides. Son masas de partes blandas que pueden tener cierta movilidad. Quistes de duplicación del TGI: Pueden presentarse en individuos asintomáticos, y otros con distress respiratorio si existen anomalías broncopulmonares asociadas o con obstrucción intestinal, cuando la duplicación obstruye al íleon o colon. Por último pueden ocurrur como masa abdominales que aparecen en forma accidental. Intraperitoneales son móviles, retroperitoneales de contenido poco definido. US y TC son de elección en el diagnóstico. Lipomas benignos: Tumores encapsulados con una gran masa similar al tejido adiposo normal, no recidivantes después de la cirugía. Lipomatosis difusa infiltrante: Lesión rara que se produce en jóvenes, con proliferación diseminada de tejido graso, muy invasiva. Muy recidivantes. La US muestra masas mixtas rodeadas y mezcladas con grasa altamente ecogénica. TC es muy específica al observar la grasa en el seno de la lesión. Liposarcoma: Lipogénico tiene grasa en su interior fundamentalmente. El mixoide con una densidad grasa superior a la normal y el Pseudomixoma. Slide 16: Calcificaciones TIPOS DE PARTES BLANDAS INTRAPERITONEALES NO VISCERALES Tipo metastásico Distrófica Heterotópica Vasculares En esclerodermia, dermatomiositis, necrosis grasa subcutánea (forma anular), ciscticercosis y en las zonas de inyección. Leiomiomas gástricos Carcinomas mucinosos del colon Flebolitos en individuos con hemangioma cavernoso Peritonitis meconial. Mucoceles apendiculares Ganglios mesentéricos. En teratoma ovárico Cálculos en la córpora amilácea de la próstata Calcificaciones vasculares (diabéticos) CUERPOS EXTRAÑOS

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