Semiologia de la mama y torax

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Information about Semiologia de la mama y torax

Published on September 9, 2015

Author: wanderlygb

Source: slideshare.net

1. AUSCULTACIÓN DE TORAX  PULMÓN Dra. Angela Santos Especialista en Medicina Interna

2.  Sonidos  Tono de sonidos  Inspiración  Bordes bifurcaciones  Espiración  Paredes de bronquiolos

3.  Requisitos  Ambiente  Temperatura  Luz  Ruidos  Desnudo

4.  Consideraciones Estetoscopio Toda la superficie Comparativa 2 a 3 movimientos respiratorios Boca entre abierta?? En cama?? Decúbito lateral

5.  CARACTERÍSTICAS A EVALUARSE EN LA AUSCULTACIÓN:  RITMO  INTENSIDAD  TONO O TIMBRE  DURACIÓN  CALIDAD DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS

6.  Laringotraqueal  Hueco supraesternal medial  Tono, duración e intensidad Inspiración = espiración  Prolongación fases?? Obstrucción

7.  Murmullo vesicular  Aire aspirado por millones de alveolos distendidos  Suave, ligero, dulce, agradable  Predominante en la inspiración  Mas intenso subclavicular  Post: + regiones basales y supraescapulares  - audible : obesos, musculosos,  asténicos y ancianos  simétrico

8.  Respiración broncovesicular Superposición del laringotraqueal y el murmullo vesicular Infraescapular der, articulaciones esternoclaviculares y espacio escapulovertebral.

9.  Variaciones Murmullo vesicular INTENSIDAD  Aumento Compensatorio  Disminuido o eliminado Penetración aire alveolos es defectuosa condensaciones pulmonares, atelectasias, enfisemas y asma bronquial. Obesidad, edema, derrame pleural. TIMBRE  Seco, granuloso, áspero  Congestión alveolo, irregularidad mucosa” cerrados o abollados

10.  TONO • Respiración grave o baja – Entrada aire menor velocidad..final bronquitis o principio TB • Respiración aguda o alta- condensación pulmonar • Alteraciones de su ritmo • inspiración acortada • Espiración alargada • Respiración continua • Respiración a sacudidas

11.  SOPLOS = murmullo vesicular patológico  Condensación pulmonar  Liquido pleural  Clasificación  Primarios o autóctonos En traqueal y bronquial  Secundarios o por transmisión Estenosis glótica Volumen y velocidad de aire inspirado Tejido pulmonar alterado

12.  Tejido pulmonar alterado  Soplo tubarico:  Ruido laringotraqueal en tórax: silencio  Enfermedad extensa, perdida alveolos nls  Soplo anforico  Amplia cámara aérea  Timbre metálico  Se escucha en los 2 tiempos respiratorios  Soplo cavernoso  Espiratorio  Cavidad actúa como resonador-amplifica

13.  Tejidos pulmonar alterado  Soplo pleurítico  Inconstante  Poco intenso, velado, suave  Espiratorio  Mucho liquido no se percibe el soplo  Soplo tubopleural

14.  ESTERTORES PULMONARES  Estertor traqueal  Secreciones en bronquios gruesos, tráquea y laringe  Roncos  Bronquios respiratorios  Espiración, espiración forzada o fase expulsiva tos  Solo espiración?? Bronquio no ha perdido elasticidad  Ambas fases?? Obstrucción acentuada, bronquio no dilata

15.  Sibilantes  Obstrucción parcial luz  Estertor crepitantes  Finos homogéneos  Inspiración  Mas finos y tardíos?? Parenquimal  Estertor subcrepitantes  Mas graves y precoces en la inspiración  Bronquios y bronquiolos llenos de secreción  Bronquiectasia, bronquitis, neumonías

16.  Crujidos  Movimiento de distensión y retracción del tejido fibroso  Estabilidad  Estertores cavernosos  Bronquiectasia  Impresión de burbuja

17.  Frotes pleurales  Desplazamiento hojas pleurales  Pierde caracteristicas de su superficie  Ruido grueso, crujiente, aspero  Ambas fases  Clic metalico  moneda  En neumotorax  Parenquima colapsado

18.  Ruidos adventicios poco frecuentes!!  Estertor secuelas  Residual a lesiones inflamatorias  Inspiratorios  chirrido  Ruido de bandera  Traqueobronquitis pseudomembranosa  Aire sobre membranas móviles

19.  Ruido de válvula  Abertura y cierre cavidad  Ruido en tic-tac  por cavernas  Tintineo metálico  Ambas fases  Neumotórax con liquido o sin el  Ruido de molino  Cavernas de gran tamaño con aire y liquido  Ruido de fistula pulmonar  Hidroneumotorax con fistula pulmonar

20.  Como hacerlo?  Normal  Poco intensa, confusa y eco borroso  Mas fuerte en personas de torax delgado.

21. MODIFICACIONES DE LA VOZ:  BRONCOFONIA:  mas intensa y resonante. Nos hablan o gritan de lejos  Condensación  PECTORILOQUIA Se reconoce con claridad palabras Condensación, derrame pleural  PECTORILOQUIA AFONA Cuchicheada llega limpia Condensaciones, cavernas de gran tamaño

22. EGOFONIA :  Tono agrio,estridente, tono agudo, tembloroso  Derrame pleural

23. Dra. Angela Santos Especialista en Medicina Interna

24.  ANATOMIA Tejido glandular y fibroso, grasa subcutánea y retromamaria. Tejido glandular : lóbulos y lobulillos que drenan a los conductos galactóforos. En algunas mujeres la grasa es el tejido que más predomina. A > edad el componente glandular se atrofia y es reemplazado por grasa.

25.  Examen de la glándula mamaria:  Historia clínica  Examen físico  Métodos auxiliares

26.  Historia clínica  Síntomas?  Como fue descubierto?  Cuanto tiempo a transcurrido?  Síntomas secundarios?  Si modifica con ciclo menstrual?  Dolor? Si es bilateral, unilateral, carácter o relación ciclo menstrual  Secreción?

27.  Antecedentes patológicos de enfermedad mamaria  Historia GO  Historia familiar de enfermedad de mama  Maligno o benigno  Edad de aparición  Grado de consanguinidad

28.  Examen físico  Inspección  Palpación  Examen axilar y supraclavicular

29.  INSPECCIÓN DE LA MAMA  FORMA  TAMAÑO  SIMETRÍA  CONTORNO  TUMORACIÓN  DEPRESIONES  COLOR Y TEXTURA DE LA PIEL  DISTRIBUCIÓN VENOSA  LESIONES  PEZONES SUPERNUMERARIOS

30.  POSICIONES:  Sentada, brazos a los lados y luego con brazos elevados por encima de la cabeza  Piel: buscar venas dilatadas, enrojecimiento, edema o retracción  contorno: desde pliegue axilar anterior hasta la línea media.

31.  INSPECCIÓN DE LAS AREOLAS Y LOS PEZONES  FORMA  TAMAÑO  SIMETRÍA  COLOR  TEXTURA  RETRACCIÓN DE LOS PEZONES.  INVERSIÓN Y EVERSIÓN  SECRECIONES

32.  EXAMEN FISICO Inspección. Aspecto y orientación de los pezones, Deformaciones o retracciones. Grietas o fisuras. Compromiso de la piel.

33.  INSPECCION Aréola : zona pigmentada que rodea el pezón. Prominencias pequeñas, glándulas sebáceas (tubérculos de Montgomery)

34.  PALPACIÓN DE LA GLÁNDULA MAMARIA  TÉCNICA - decúbito dorsal - pulpejo de los dedos

35.  PALPACION Se efectúa frecuentemente estando la paciente en decúbito dorsal. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y que coloque la mano detrás de la cabeza. PALPACION La mano del examinador presiona la glándula contra la pared torácica y la recorre sistemáticamente. Puede ser en forma radial o por cuadrantes

36.  Palpación. EXAMEN FISICO Cuadrantes (4) dos líneas virtuales transversales que pasan por el pezón. Tejido glandular en su mayoría ubicado en el CSE, se prolonga hacia la axila formando una cola. El drenaje linfático se efectúa principalmente a la axila.

37.  PALPACION NODULO : Ubicación :. Tamaño : se expresa en centímetros. - Forma : redonda, alargada, estrellada, etc . - Consistencia : blanda, elástica, fluctuante, dura . - Bordes : bien definidos o difíciles de precisar . - Adherencias con estructuras vecinas.  PALPACION NODULOS : - Enfermedad fibroquística. Fibroadenomas : lesiones de bordes nítidos más frecuentes en mujeres jóvenes. Cáncer : en general es nódulo duro, bordes poco definidos, fijo piel o planos profundos.

38.  PALPACION Palpación de las axilas => posibilidad de encontrar ganglios comprometidos.  Axila derecha- mano izquierda  Grupo de ganglios:  Grupo central: hueco axilar  Separando el brazo del costado del tórax, el examinador palpa la axila con sus cuatro dedos presionando contra la pared torácica. .

39.  Grupo axilar externo: junto vena axilar  Levanta brazo lento y mientras se palpa alrededor, debajo inserción musculo pectoral.  Grupo pectoral: detrás y por fuera musc pectoral mayor  Grupo subescapular: pliegue posterior de la axila

40.  Ultimo– palpación región infraclavicular y supraclavicular.

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