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Selección del tratamiento antiosteoporótico en función del perfil de cada paciente.

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Health & Medicine

Published on March 10, 2014

Author: JornadasGMV2014

Source: slideshare.net

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Ponente: José Mª Fernández Moya. Instituto de Medicina EGR. Madrid.
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SELECCION DEL TRATAMIENTO ANTIOSTEOPOROTICO EN FUNCIÓN DEL PERFIL DE CADA PACIENTE Dr. José María Fernández Moya Director médico XI jornadas nacionales ACTUALIZACIONES EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Madrid, 27 de febrero 2014

¿Por qué se pierde la resistencia del esqueleto en la osteoporosis? DESEQUILIBRIO EN EL REMODELADO Aumento de la destrucción ósea por los osteoclastos Reducción de Masa Deterioro de la estructura del tejido óseo trabecular y cortical ↓ CANTIDAD ↓ CALIDAD ↓RESISTENCIA ósea AUMENTO del riesgo de FRACTURA Seeman, Ost Int 2003 2

Osteoporosis: Epidemiología • Una de cada 3 mujeres de más de 50 años presentan osteoporosis - Más de 25.000 fracturas / año son de origen osteoporótico en España. Un 20% de pacientes con fractura vertebral previa sufren una nueva fractura vertebral al cabo de un año. La fractura vertebral también se asocia a un aumento de la mortalidad. - Aumento de la mortalidad 32% por cada vértebra aplastada Del Pino J. Rev Osteoporos Metab Miner 2010;2 (Suppl 5):S8-S12. Lindsay R. JAMA 2001;285:320-3. Sosa M et al. Medicine 2006. Sosa. Rev Osteoporos Metab Miner 2010;2 (supl 5):S3-S7. Alvarez-Nebreda ML. Bone 2008;42:278-85. 3

Osteoporosis: Tratamiento • Objetivos de tratamiento Incremento de DMO columna lumbar, cadera total, fémur… - Reducción de marcadores de remodelado óseo - Mantenimiento de microarquitectura ósea adecuada - Efecto sostenido en el tiempo: eficacia a largo plazo- PREVENCIÓN DE FRACTURAS Vertebrales y No Vertebrales Palacios S et al. Rev Osteoporos Metab Miner 2010;2 (Supl 5): S19-S2;Divittorio G et al. Pharmacotherapy 2006;26:104-14;Chesnut CH et al. J Bone Miner Res. 2001;16:2163-72. 4

NORA: T-scores poblacional, Tasa y Número de Fracturas 450 60 >-1.0 -1.0 a -2.5 ≤ -2.5 400 Tasa de Fracturas 40 350 Número Mujeres con Fracturas 50 300 250 30 200 150 20 100 10 0 Número de Fracturas Tasa de Fracturas por 1.000 Personas-Año Personas Distribución DMO 50 > 1.0 1.0 a 0.5 0.5 a 0.0 0.0 a -0.5-0.5 a -1.0-1.0 a -1.5-1.5 a -2.0-2.0 a -2.5-2.5 a -3.0-3.0 a -3.5 < -3.5 0 T Scores DMO Adaptado de Siris ES, et al. JAMA. 2001;286:2815-22. 5

OPCIONES FARMACOLOGICAS EN EL TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS FÁRMACO FX VERTEBRAL FX CADERA FX NO VERTEBRAL PRECAUCION VENTAJAS ADICIONALES ESTUDIOS PIVOTALES THS Si Si No Ca mama, endometrio. ACV,ICTUS Sintomatología. Ca colon WHI, HERS II BAZEDOXIFENO Si Si Si Sofocos. TVP, TEP Seguridad mama,endometrio. Perfil lipídico Estudio 301 RALOXIFENO Si NO NO Sofocos. ICTUS. TVP,TEP Mama MORE RISEDRONATO Si Si Si RAM digestivos. ON mandib, Fx atípicas Pauta de administración VERT, HIP ALENDRONATO Si Si Si RAM digestivos. ON mandib, Fx atípicas Pauta de administración FIT, FOSIT IBANDRONATO Si NO NO RAM digestivos. ON mandib, Fx atípicas Pauta de administración BONE, DIVA R.ESTRONCIO Si Si Si TVP, TEP. IAM. HiperS cutánea Artrosis, calidad de vida TROPOS, SOTI DENOSUMAB Si Si Si ON mandib, Fx atípicas, celulitis Pauta de administración FREEDOM, DECIDE 6

Generar polémica 7

CASO CLINICO Mujer de 53 años que acude a consulta ginecológica Antecedentes familiares Madre: Ca mama a los 75 años, fractura de cadera a los 83 años: “se quedó en silla de ruedas”. Antecedentes personales Fumadora 10-12 cigarrillos /día. Alcohol muy ocasional. Trabaja en oficina. No IQ. No alergias. Hipotiroidea en tratamiento: Eutirox 50. AO: G2P2 Menarquia: 12. Posible SOP (TM: /40-45). Menopausia 51. 2 años previos con baches amenorreicos previos de 3-4 meses. Tomó ACH unos años, de joven. Pareja estable. Revisiones +/- periódicas: - Ultima citología hace 2 años - MX hace 10 meses PPCM 8

CASO CLINICO Motivo de consulta: Sofocos, irritabilidad con mala respuesta al tratamiento “natural”. Además está preocupada porque le duelen los huesos y no quiere que le pase lo mismo que a su madre, aunque su MAP no le da importancia. Sofocos desde hace 3 años tratados con isoflavonas que han ido en aumento. Irritabilidad, insomnio, disminución de la libido, interés sexual, dispareunia... Examen físico: Peso: 73Kg. Talla: 1,64. IMC 27,2 sobrepeso TA: 130/75 Analítica reciente normal. Exploración ginecológica y mamaria: atrofia genital. 9

CASO CLINICO PUNTOS CLAVE EN ESTA PACIENTE A TENER EN CUENTA: • 53 AÑOS • ANTECEDENTES MADRE: CA MAMA, FX CADERA • FUMADORA • IMC • CLINICA CLIMATERICA • PACIENTE SENSIBILIZADA CON LA OSTEOPOROSIS 10

TRATAR O NO TRATAR… Factores de riesgo + Clínica climatérica TRATAR DIRECTAMENTE NO TRATAR EN NINGUN CASO SOLICITAR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 11

Antes de indicar el tratamiento, ¿qué pruebas solicitaría? • Mamografía (última hace 10 meses) • Marcadores de remodelado ósea • FRAX / Q Fracture • DMO 12

13

Antes de indicar el tratamiento, ¿qué pruebas solicitaría? 14

CASO CLINICO PUNTOS CLAVE EN ESTA PACIENTE A TENER EN CUENTA: • 53 AÑOS • ANTECEDENTES MADRE: CA MAMA, FX CADERA • FUMADORA • IMC • CLINICA CLIMATERICA • PACIENTE SENSIBILIZADA CON LA OSTEOPOROSIS • OSTEOPENIA 15

TRATAR O NO TRATAR… Factores de riesgo + Clínica climatérica + Osteopenia TRATAR NO TRATAR FALTAN DATOS NI IDEA 16

Medidas no farmacológicas No aplicables en este caso Son la base de tratamiento farmacológico No han demostrado eficacia alguna Solo mejoran el rendimiento muscular LAS MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS PRESENTAN LA VENTAJA DE QUE PUEDEN SER UTILIZADAS PARA REDUCIR VARIOS FACTORES DE RIESGO A LA VEZ 17

Niveles de Evidencia de las acciones anteriores DMO Fractura vertebral Fractura de fémur Ejercicio físico A BoC B Calcio dietético BoC BoC BoC Cese de fumar BoC BoC BoC D D BoC Intervención Reducción del consumo de alcohol Grupo de trabajo de la Sociedad Española de Investigación Ósea y Metabolismo Mineral (SEIOMM). Osteoporosis posmenopáusica. Guía de praREEMO 2002; 11: 67-78. 67- 18

CASO CLINICO QUE TRATAMIENTO CREE MAS INDICADO: • TH • BIFOSFONATOS • SERM • RANELATO DE ESTRONCIO • DENOSUMAB SIEMPRE ACOMPAÑADO DE ESTILO DE VIDA CALCIO-VIT D: 1200mg-800UI 19

CASO CLINICO 60 años Dejó TH a los 55 años porque quería probar a estar sin tratamiento y por miedo a cáncer de mama. Actualmente se encuentra bien y no refiere clínica climatérica salvo sequedad vaginal. En estos años ha engordado un poco: 78kg IMC 29,1. TA: 135/80 A dieta por incremento de colesterol: C total: 230 mg/dl HDL: 50mg/dl LDL: 155mg/dl Mal control de la glucemia: DM tipo II en tratamiento. Hace algo de ejercicio Fumadora: muy ocasional. Exploración ginecológica: atrofia genitourinaria. Tratam local 20

CASO CLINICO PUNTOS CLAVE EN ESTA PACIENTE A TENER EN CUENTA: • 60 AÑOS • ANTECEDENTES MADRE: CA MAMA, FX CADERA • FUMADORA • IMC • PERFIL LIPIDICO • DIABETES • PACIENTE SENSIBILIZADA CON LA OSTEOPOROSIS 21

TRATAR O NO TRATAR… Factores de riesgo TRATAR DIRECTAMENTE NO TRATAR EN NINGUN CASO SOLICITAR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 22

Antes de indicar el tratamiento, ¿qué pruebas solicitaría? • Mamografía (última hace 10 meses) • Marcadores de remodelado ósea • FRAX / Q Fracture • DMO 23

CASO CLINICO 24

CASO CLINICO PUNTOS CLAVE EN ESTA PACIENTE A TENER EN CUENTA: • 60 AÑOS • ANTECEDENTES MADRE: CA MAMA, FX CADERA • FUMADORA • IMC • PERFIL LIPIDICO • DIABETES • PACIENTE SENSIBILIZADA CON LA OSTEOPOROSIS • OSTEOPENIA 25

CASO CLINICO QUE TRATAMIENTO CREE MAS INDICADO: • TH • BIFOSFONATOS • SERM • RANELATO DE ESTRONCIO • DENOSUMAB SIEMPRE ACOMPAÑADO DE ESTILO DE VIDA CALCIO-VIT D: 1200mg-800UI 26

CASO CLINICO 69 años Estuvo en tratamiento con BZD 5 años, hasta los 65. Luego su MAP se lo retiró. Sigue tomando Calcio y Vit D. En estos años ha seguido engordando un poco: 82kg IMC 30.59. En tratamiento con estatinas, anti HTA, y ADO. Mala seguidora de dietas. No ej. fco por dolor rodillas. Se siente torpe Exploración ginecológica: atrofia genitourinaria. Tratamiento local 27

CASO CLINICO. DMO 28

CASO CLINICO PUNTOS CLAVE EN ESTA PACIENTE A TENER EN CUENTA: • 69 AÑOS • ANTECEDENTES MADRE: CA MAMA, FX CADERA • IMC • DISLIPEMIA, DIABETES • PACIENTE SENSIBILIZADA CON LA OSTEOPOROSIS • OSTEOPOROSIS 29

TRATAR O NO TRATAR… Factores de riesgo Osteoporosis TRATAR NO TRATAR FALTAN DATOS NI IDEA 30

CASO CLINICO QUE TRATAMIENTO CREE MAS INDICADO: • TH • BIFOSFONATOS • SERM • RANELATO DE ESTRONCIO • DENOSUMAB SIEMPRE ACOMPAÑADO DE ESTILO DE VIDA CALCIO-VIT D: 1200mg-800UI 31

MUCHAS GRACIAS WWW chequeopremenopausia.com 32

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