Sb 090220 Comparison of impulsive and premeditated perpetrators of intimate partner violence

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Health & Medicine

Published on February 20, 2009

Author: pcamacho

Source: slideshare.net

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Sesión Bibliográfica del Instituto Nacional de Psiquiatría
20 de febrero del 2009
Stanford M. S., Houston R. J., Baldridge R. M.: Comparison of impulsive and premeditated perpetrators of intimate partner violence. Behav. Sci. Law 26:709-722, 2008.
PRESENTA: Dra. Laura Romans RI
COORDINA: Dr. Iván Arango de Montis

Sesión Bibliográfica 20 de febrero, 2009 Presenta: Dra. Laura Romans Demaria Coordina: Dr. Iván Arango de Montis

Contenido Definiciones Clasificación de la conducta violenta Factores asociados a la conducta violenta Conducta violenta y trastornos mentales Violencia de pareja Emisores de violencia Artículo

Contenido

Definiciones

Clasificación de la conducta violenta

Factores asociados a la conducta violenta

Conducta violenta y trastornos mentales

Violencia de pareja

Emisores de violencia

Artículo

Conducta Violenta Fenómeno multidimensional Impulsos Control interno Impacto negativo en el individuo y su entorno

Conducta Violenta

Fenómeno multidimensional

Impulsos Control interno

Impacto negativo en el individuo y su entorno

Conducta Violenta Problema de salud pública en nuestro país y en el mundo 3.7% de la población comete actos violentos de diversa índole Puede alcanzar el 24% (actos únicos, no recurrentes, de violencia) 1.43 millones de muertes por actos violentos/año a nivel mundial Swanson JW et al, Hospital Community Psychiatry 1990 Siever LJ, Am J Psychiatry 2008

Conducta Violenta

Problema de salud pública en nuestro país y en el

mundo

3.7% de la población comete actos violentos de

diversa índole

Puede alcanzar el 24% (actos únicos, no recurrentes,

de violencia)

1.43 millones de muertes por actos violentos/año a nivel mundial

Conducta Violenta Definición Conducta dirigida a infligir daño a otras personas, a uno mismo, o a diversos tipos de propiedades Plutchik R, Van Praag H, Progr NeuroPsychopharmacol Biol Psychiatry 1989

Conducta Violenta Enojo Rabietas Irritabilidad Hostilidad Provocaciones Ofensas Amenazas Lesiones Crímenes Actitudes ajenas a lo socialmente establecido y esperado Vitiello B, Stoff DM, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997

Conducta Violenta Clasificación Objetivo Autodirigida Heterodirigida Modo / Tipo Yudofsky S et al, Am J Psychiatry 1986 Barratt et al, J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1991

Conducta Violenta Clasificación Objetivo Autodirigida Heterodirigida Verbal Física Directa Indirecta Premeditada Impulsiva Modo / Tipo Yudofsky S et al, Am J Psychiatry 1986 Barratt et al, J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1991

Conducta Violenta Agresividad Premeditada Se lleva a cabo de manera metódica y deliberada con el objetivo de alcanzar una meta deseada Agresividad Impulsiva Conducta no planeada que deriva del enojo o el miedo y es una reacción a una provocación percibida Instrumental Proactiva Afectiva Reactiva Anderson CA, Annu Rev Psicol 2002

Conducta Violenta Agresividad Premeditada ≠ Agresividad Impulsiva Conducta planeada Tiene un objetivo Sin carga emocional evidente Influencia de grupo Espontánea, responde a la percepción de un estresor Sin objetivo concreto Sin ganancia secundaria No considera consecuencias Procesamiento de información es ineficiente Estado de agitación Activación autonómica Stanford MS et al, Assessment 2003

Conducta planeada

Tiene un objetivo

Sin carga emocional

evidente

Influencia de grupo

Espontánea, responde a la

percepción de un estresor

Sin objetivo concreto

Sin ganancia secundaria

No considera consecuencias

Procesamiento de

información es ineficiente

Estado de agitación

Activación autonómica

Conducta Violenta Agresividad Premeditada ≠ Agresividad Impulsiva Grado de control de la conducta violenta Anderson CA, Annu Rev Psicol 2002

Factores asociados a conducta violenta Biológicos Psicológicos Sociales Genéticos Neurobioquímicos Uso de Sustancias Estado de ánimo Frustración Amenazas percibidas Económicos Políticos Históricos Género Seroczynski AD t al, Psychiatry Res 1999

Factores asociados a conducta violenta Siever LJ, Am J Psychiatry 2008

Factores asociados a conducta violenta Circuito Neuromoduladores CORTICAL Lesión cortical (trauma, tumor) Volumen cortical (desarrollo) Ineficiencia en el procesamiento orbitofrontal/cíngulo LÍMBICO Hiperactividad Volumen Kindling “encendido” Serotonina Dopamina Norepinefrina GABA Glutamato Acetilcolina Siever LJ, Am J Psychiatry 2008

CORTICAL

Lesión cortical (trauma, tumor)

Volumen cortical (desarrollo)

Ineficiencia en el procesamiento

orbitofrontal/cíngulo

LÍMBICO

Hiperactividad

Volumen

Kindling “encendido”

Conducta violenta y trastornos psiquiátricos Los comportamientos violentos son hasta 5 veces más frecuentes entre sujetos con algún diagnóstico psiquiátrico Swanson JW et al, Hospital Community Psychiatry 1990 Manía Psicosis Consumo de sustancias Explosivo intermitente Déficit de atención Conducta Personalidad Delirium Demencia Retraso mental

Manía

Psicosis

Consumo de

sustancias

Explosivo

intermitente

Déficit de

atención

Conducta

Personalidad

Delirium

Demencia

Retraso mental

Conducta violenta y trastornos psiquiátricos Siever LJ, Am J Psychiatry 2008 Trastorno Inhibición Frontal Irritabilidad límbica TDAH TEPT, sustancias, P. limítrofe P. antisocial Psicosis

Violencia de pareja “ Cualquier acto u omisión por parte de una pareja actual o previa que afecte negativamente el bienestar físico o la integridad psicológica, la libertad o el derecho a un desarrollo pleno de una mujer” Valdez R, Salud Mental 1998 Ellsberg M, Heise L. Researching violence against women. WHO Library 2005 Intimidación Humillación Manipulación Omisión Abandono Negligencia Empujones Golpes Mordeduras Quemaduras Heridas con arma Homicidio Forzar a tener relaciones Acceder a ciertas prácticas sexuales Emocional Sexual Física

Violencia de pareja Alta prevalencia: 10 a 60% Sitio: el hogar Mujeres asesinadas: 60 - 70% en manos de su pareja Repercusiones . Pico-Alvonso MA et al, J Women´s Health 2006 Económicas Sociales Salud - Depresión - T. de ansiedad - Consumo de sustancias - Autolesiones - Suicidio - Homicidio

Violencia de pareja

Alta prevalencia: 10 a 60%

Sitio: el hogar

Mujeres asesinadas: 60 - 70% en manos de su pareja

Repercusiones

.

Económicas

Sociales

Salud

Violencia de pareja en México Encuesta Nacional sobre la Dinámica de las Relaciones en los Hogares, 2006

Violencia de pareja en México Encuesta Nacional sobre la Dinámica de las Relaciones en los Hogares, 2006

Violencia de pareja Violencia episódica: Terrorismo íntimo: Ramos L, Saltijeral MA. Salud mental 2008 Amenazas, intimidación, devaluación la pareja realiza algún acto violento sin que esté presente el deseo de controlar o dominar al otro integrante. el hombre actúa con una clara intención de ejercer un control y dominio tanto violentos como no violentos sobre las conductas, pensamientos y emociones de la pareja

Violencia de pareja

Violencia episódica:

Terrorismo íntimo:

Tipología del agresor de pareja Holtzworth 1994 Tres dimensiones de la violencia de pareja: a. Severidad de la violencia marital b. Generalidad de la violencia (sólo familiar/extrafamiliar) c. Características de psicopatología/personalidad Tres subtipos de agresores: 1. Sólo en la familia 2. Disfórico/Limítrofe 3. Generalizadamente violento/Antisocial Holtzworth-Munroe A, Stuart GL, Psychological Bulletin, 1994

Tipología del agresor de pareja Holtzworth 1994 Tres subtipos de agresores: 1. Sólo en la familia 2. Disfórico/Limítrofe 3. Generalizadamente violento/Antisocial Holtzworth-Munroe A, Stuart GL, Psychological Bulletin, 1994 1. Sólo en la familia La violencia es menos severa Violencia psicológica y sexual menos frecuente Escasa psicopatología y rasgos de personalidad 2. Disfórico/Limítrofe Abuso moderadamente severo Abuso psicológico y sexual Agresión predominantemente en la familia pero también fuera Impulsivos, deprimidos, inestables, uso de sustancias 3. Violento/Antisocial Abuso severo Abuso psicológico y sexual Violencia extrafamiliar y criminalidad Personalidad antisocial y narcisista Mayor tasa de abandono de tratamiento

Tipología del agresor de pareja Holtzworth 1994 Chase et al, J of Consulting and Clin Psychol, 2001 1. Sólo en la familia La violencia es menos severa Rara es la violencia psicológica y sexual Escasa psicopatología y rasgos de personalidad 2. Disfórico/Limítrofe Abuso moderadamente severo Abuso psicológico y sexual Agresión predominantemente en la familia pero también fuera Impulsivos, deprimidos, inestables, uso de sustancias 3. Violento/Antisocial Abuso severo Abuso psicológico y sexual Violencia extrafamiliar y criminalidad Personalidad antisocial y narcisista Mayor tasa de abandono de tratamiento Agresión Impulsiva Agresión Premeditada Chase 2001

Tipología del agresor de pareja Gottman 1995 - 61 parejas casadas con violencia doméstica - Frecuencia cardiaca basal y a lo largo de 5 minutos de interacción conflictiva entre los miembros Disminución de FC (n=12) Aumento de FC (n=49) Agresores Tipo 1 Agresores Tipo 2 Gottman et al, J of Family Psychol, 1995 Más agresivos verbalmente Historia de agresividad a otros Rasgos antisociales y sádicos Consumo de sustancias Disfóricos Emocionalmente inestables Dependencia emocional

Tipología del agresor de pareja Tweed 1998 - 79 agresores de pareja - Inventario clínico multiaxial de Millon 2 Clusters: Instrumental (N=32) Impulsivo (n=38) Tweed et al, Violence and Victims 1998 Antisocial/Narcisista Violencia física severa Pasivo-agresivo/ Limítrofe/Evitativo

 

Objetivos Utilizar la escala de agresión impulsiva/premeditada y otros instrumentos autoaplicables relacionados con psicopatía y psicopatología en una muestra de hombres condenados por violencia de pareja. Hipótesis 1. Los agresores impulsivos (AI) mostrarán altos niveles de psicopatología comparados con los agresores premeditados (AP). 2. Los AP puntuarán más alto en rasgos psicopáticos que los AI.

Participantes N = 113 hombres procesados por violencia doméstica Cuestionarios autoaplicables llenados en forma anónima Todos los participantes regresaron los cuestionarios, algunos de ellos incompletos

Participantes

N = 113 hombres procesados por violencia doméstica

Cuestionarios autoaplicables llenados en forma anónima

Todos los participantes regresaron los cuestionarios, algunos de ellos incompletos

Instrumentos 1. Escala de agresión impulsiva/premeditada (IPAS) 2. Historia de agresión a lo largo de la vida (LHA) 3. Inventario de Personalidad Psicopática (PPI) 4. Inventario de Evaluación de Personalidad (PAI)

Instrumentos 1. IPAS Escala de Agresión Impulsiva/ Premeditada Diseñada para evaluar las características impulsivas y/o premeditadas de la conducta agresiva Cuestionario autoaplicable de 30 reactivos Escala tipo Likert de 5 puntos Consistencia interna (AP, α = 0.82; AI, α = 0.77) Ambas subescalas no se correlacionan entre sí (r = - 0.02) Stanford MS et al, Assessment 2003

Instrumentos

1. IPAS Escala de Agresión Impulsiva/ Premeditada

Diseñada para evaluar las características impulsivas

y/o premeditadas de la conducta agresiva

Cuestionario autoaplicable de 30 reactivos

Escala tipo Likert de 5 puntos

Consistencia interna (AP, α = 0.82; AI, α = 0.77)

Ambas subescalas no se correlacionan entre sí

(r = - 0.02)

Instrumentos 1. IPAS Escala de Agresión Impulsiva/ Premeditada Los participantes se clasifican en 2 grupos: Agresividad predominantemente impulsiva (AI) Agresividad predominantemente premeditada (AP) Stanford MS et al, Assessment 2003

Instrumentos

1. IPAS Escala de Agresión Impulsiva/ Premeditada

Los participantes se clasifican en 2 grupos:

Agresividad predominantemente impulsiva (AI)

Agresividad predominantemente premeditada (AP)

Instrumentos 2. LHA Historia de Agresión a lo largo de la Vida Cuestionario de 11 items que evalúa 3 componentes de agresividad: Agresión Consecuencias sociales de conducta antisocial Agresión autodirigida El puntaje se obtiene según la frecuencia de ocurrencias de cada reactivo (ningún evento=0, un evento=1, dos-tres eventos=2, cuatro-nueve eventos=3, diez-más eventos=4, más de los que puede contar=5) Coccaro et al, Psychiatry Research 1997

Instrumentos

2. LHA Historia de Agresión a lo largo de la Vida

Cuestionario de 11 items que evalúa 3 componentes de agresividad:

Agresión

Consecuencias sociales de conducta antisocial

Agresión autodirigida

El puntaje se obtiene según la frecuencia de ocurrencias de cada reactivo (ningún evento=0, un evento=1, dos-tres eventos=2, cuatro-nueve eventos=3, diez-más eventos=4, más de los que puede contar=5)

Instrumentos 3. PPI Inventario de Personalidad Psicopática Cuestionario de 56 items, mide 8 núcleos de características de la personalidad psicopática: Egocentrismo maquiavélico: manipulación Potencia social: encanto, persuasión Sangre fría: crueldad y ausencia de culpa Imprudencia: despreocupación, falta de planeación Temeridad: conductas de riesgo Culpabilización: culpar a otros de errores propios Inconformidad impulsiva: ignorar normas sociales Inmunidad al estrés: ausencia de ansiedad Wilson et al, J Psychopatology and Behavioral Assesment 1999

Instrumentos

3. PPI Inventario de Personalidad Psicopática

Cuestionario de 56 items, mide 8 núcleos de características de la personalidad psicopática:

Egocentrismo maquiavélico: manipulación

Potencia social: encanto, persuasión

Sangre fría: crueldad y ausencia de culpa

Imprudencia: despreocupación, falta de planeación

Temeridad: conductas de riesgo

Culpabilización: culpar a otros de errores propios

Inconformidad impulsiva: ignorar normas sociales

Inmunidad al estrés: ausencia de ansiedad

Instrumentos 3. PPI Inventario de Personalidad Psicopática Cuestionario de 56 items, mide 8 núcleos de características de la personalidad psicopática: Egocentrismo maquiavélico: manipulación Potencia social: encanto, persuasión Sangre fría: crueldad y ausencia de culpa Imprudencia: despreocupación, falta de planeación Temeridad: conductas de riesgo Culpabilización: culpar a otros de errores propios Inconformidad impulsiva: ignorar normas sociales Inmunidad al estrés: ausencia de ansiedad Wilson et al, J Psychopatology and Behavioral Assesment 1999 Factor dominante intrépido

Instrumentos

3. PPI Inventario de Personalidad Psicopática

Cuestionario de 56 items, mide 8 núcleos de características de la personalidad psicopática:

Egocentrismo maquiavélico: manipulación

Potencia social: encanto, persuasión

Sangre fría: crueldad y ausencia de culpa

Imprudencia: despreocupación, falta de planeación

Temeridad: conductas de riesgo

Culpabilización: culpar a otros de errores propios

Inconformidad impulsiva: ignorar normas sociales

Inmunidad al estrés: ausencia de ansiedad

Instrumentos 3. PPI Inventario de Personalidad Psicopática Cuestionario de 56 items, mide 8 núcleos de características de la personalidad psicopática: Egocentrismo maquiavélico: manipulación Potencia social: encanto, persuasión Sangre fría: crueldad y ausencia de culpa Imprudencia: despreocupación, falta de planeación Temeridad: conductas de riesgo Culpabilización: culpar a otros de errores propios Inconformidad impulsiva: ignorar normas sociales Inmunidad al estrés: ausencia de ansiedad Wilson et al, J Psychopatology and Behavioral Assesment 1999 Factor Impulsivo Antisocial

Instrumentos

3. PPI Inventario de Personalidad Psicopática

Cuestionario de 56 items, mide 8 núcleos de características de la personalidad psicopática:

Egocentrismo maquiavélico: manipulación

Potencia social: encanto, persuasión

Sangre fría: crueldad y ausencia de culpa

Imprudencia: despreocupación, falta de planeación

Temeridad: conductas de riesgo

Culpabilización: culpar a otros de errores propios

Inconformidad impulsiva: ignorar normas sociales

Inmunidad al estrés: ausencia de ansiedad

Instrumentos 4. PAI Inventario para Evaluación de la Personalidad - Cuestionario autoaplicable de 344 items - Contiene 22 escalas (4 de validez, 11 clínicas, 5 de consideraciones terapéuticas, 2 interpersonales) - Escala tipo Likert de 4 puntos - Interpretación requiere personal entrenado Morey LC, Psychological AssessmentResources 1991

Análisis estadístico Consistencia interna de la IPAS: alfa de Cronbach Diferencias en edad y escolaridad entre los grupos: ANOVA Distribución de estado civil y raza entre los grupos: Chi cuadrada Para la comparación entre grupos de LHA; PPI y PAI (subescalas tratamiento e interpersonal): MANOVA y ANOVA Para la comparación entre grupos de PAI (subescalas clínicas): Chi cuadrada

Análisis estadístico

Consistencia interna de la IPAS: alfa de Cronbach

Diferencias en edad y escolaridad entre los grupos: ANOVA

Distribución de estado civil y raza entre los grupos: Chi cuadrada

Para la comparación entre grupos de LHA; PPI y PAI (subescalas tratamiento e interpersonal): MANOVA y ANOVA

Para la comparación entre grupos de PAI (subescalas clínicas): Chi cuadrada

Resultados IPAS Consistencia Interna - Subescala de AP α = 0.86 - Subescala de AI α = 0.75 - AP y AI se encontraron significativamente correlacionadas (r = 0.50, p<0.01) en esta muestra

Resultados Clasificación de la Agresión N = 113 AI n = 76 (67%) AP n = 37 (33%) Subtipo de agresor Promedio reactivos AI (DS) Promedio reactivos AP (DS) AI 3.38 (1.63) 2.41 (2.15) AP 1.86 (2.12) 4.92 (3.71)

Resultados Información demográfica p=0.17 p=0.24 p>0.05 p>0.05

Resultados Agresión y Psicopatía entre grupos

Resultados Frecuencia de clusters por grupo p<0.01

Resultados PAI escalas de Tx e IP entre grupos

Discusión Resultados Corroboración de características y frecuencia de agresividad impulsiva y premeditada Las subescalas de AP y AI sí correlacionaron Mayor frecuencia de psicopatología en agresores impulsivos Mayor frecuencia de rasgos sociopáticos en agresores premeditados Historia similar de conducta violenta a lo largo de la vida Tratamiento: necesidad (AI) y rechazo (AP)

Discusión

Resultados

Corroboración de características y frecuencia de agresividad

impulsiva y premeditada

Las subescalas de AP y AI sí correlacionaron

Mayor frecuencia de psicopatología en agresores impulsivos

Mayor frecuencia de rasgos sociopáticos en agresores

premeditados

Historia similar de conducta violenta a lo largo de la vida

Tratamiento: necesidad (AI) y rechazo (AP)

Discusión Limitantes Llenado de instrumentos sin supervisión Incluyó únicamente sujetos del sexo masculino No cuenta con grupo control (sin agresividad) Los sujetos pertenecen a un grupo de convictos: sesgo en las respuestas y representatividad de la muestra No se menciona el tipo de violencia/causa del proceso legal No menciona a qué trastornos corresponde la mayor frecuencia de psicopatología encontrada en el grupo AI

Discusión

Limitantes

Llenado de instrumentos sin supervisión

Incluyó únicamente sujetos del sexo masculino

No cuenta con grupo control (sin agresividad)

Los sujetos pertenecen a un grupo de convictos: sesgo en las

respuestas y representatividad de la muestra

No se menciona el tipo de violencia/causa del proceso legal

No menciona a qué trastornos corresponde la mayor frecuencia

de psicopatología encontrada en el grupo AI

Discusión Conclusiones y perspectivas Alta prevalencia de la conducta violenta Conducta violenta: evaluación en la práctica psiquiatría Clasificación: implicaciones terapéuticas y pronósticas Abordaje multidisciplinario

Discusión

Conclusiones y perspectivas

Alta prevalencia de la conducta violenta

Conducta violenta: evaluación en la práctica psiquiatría

Clasificación: implicaciones terapéuticas y pronósticas

Abordaje multidisciplinario

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