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Published on August 5, 2007

Author: vaniafontanella

Source: slideshare.net

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Aspectos atuais de radioproteção e biossegurança em Radiologia Odontológica.
Critérios para indicação de exames radiográficos em Odontologia.

RADIOPROTEÇÃO e BIOSSEGURANÇA: aspectos atuais www.vaniafontanella.blogspot.com

1895 2007 ?!

 

ANÁLISE DOS PRONTUÁRIOS DE UM CURSO DE ODONTOLOGIA 122 PRONTUÁRIOS 375 RADIOGRAFIAS 9 não apresentavam erros (2,4%) 787 erros ( média de 2,9 por radiografia ) 73% deficiências no processamento 8% de radiografias soltas nos prontuários 30% não apresentavam registro de data

122 PRONTUÁRIOS

375 RADIOGRAFIAS

9 não apresentavam erros (2,4%)

787 erros ( média de 2,9 por radiografia )

73% deficiências no processamento

8% de radiografias soltas nos prontuários

30% não apresentavam registro de data

49,05 386 50,95 401 3,43 27 Imagens Claras 10,17 80 Imagens Escuras 17,40 137 Imagens Manchadas 19,95 157 Riscos 4,32 34 Angulagem Horizontal 8,26 65 Angulagem Vertical 13,98 110 Ponto de Incidência 22,49 177 Posicionamento do Filme % n Erro

Comparando alunos de graduação e pós- graduação 200 prontuários graduação: 2,25 erros especialização: 2,51 erros erros mais cometidos: montagem e processamento Gonçalves, A et al. 2003

Comparando alunos de graduação e pós- graduação

200 prontuários

graduação: 2,25 erros

especialização: 2,51 erros

erros mais cometidos: montagem e processamento

 

 

INTERPRETAÇÃO RADIOGRÁFICA UTILIZANDO NEGATOSCÓPIO E JANELA Acerto médio: Janela - 6,6 Negatoscópio - 10 Makdissi, J. J Ir Dent Assoc. 2002;48(4):123-4

Acerto médio:

Janela - 6,6

Negatoscópio - 10

 

OBJETIVOS MÍNIMOS Royal College of Radiologists and National Radiological Protection Board Working Party . Guidelines on radiology standards for primary dental care. Chilton: National Radiological Protection Board, Documents of NRPB. 1994; 5(3).

MITOS EM RELAÇÃO AO PROCESSAMENTO RADIOGRÁFICO

Qual o tempo de exposição ideal ?

TEMPOS: PROCESSAMENTO MANUAL 26.5º C - 2.5 min 24.5º C - 3 min 22º C - 4 min 21º C - 4.5 min 10 min Twice the clearing time (10 min) 30 sec 20º C - 5 min Wash Fix Rinse Develop

QUAL O PROBLEMA EM REPETIR RADIOGRAFIAS ? Probabilidade estimada de indução de câncer: 1: 2 milhões de radiografias odontológicas Exemplo Reino Unido: anualmente 20 milhões de radiografias odontológicas 10 alterações fatais por ano Whaites, 2003

Probabilidade estimada de indução de câncer:

1: 2 milhões de radiografias odontológicas

Exemplo Reino Unido: anualmente 20 milhões de radiografias odontológicas

10 alterações fatais por ano

RISCO DE 1:2 milhões 32 km em bicicleta 965 km em carro 3200 km em vôo comercial

32 km em bicicleta

965 km em carro

3200 km em vôo comercial

 

Dose efetiva e risco de câncer (por milhão) 120 1500 Tomo Comp. 7 95 Tomo Conv. 0,21 3,85 Panorâmica 0,02 – 0,6 1 a 8,3 Intra-bucal Risco Dose uSv Técnica

 

 

EFEITOS TARDIOS SÃO ESTOCÁSTICOS: PROBABILIDADE DE DANO SEM DOSE LIMIAR

EFEITOS PRECOCES SÃO DETERMINÍSTICOS: AUMENTAM EM GRAVIDADE COM O AUMENTO DA DOSE

Radiografias em grávidas Suresch e Radfar(2004): radiografias podem ser prescritas durante a gravidez pois a dose no feto é desconsiderável 1/50.000 dose direta na face 14 radiografias: dose menor que 2,5 horas de radiação ambiental

Suresch e Radfar(2004): radiografias podem ser prescritas durante a gravidez pois a dose no feto é desconsiderável

1/50.000 dose direta na face

14 radiografias: dose menor que 2,5 horas de radiação ambiental

USO DE POSICIONADORES Portaria 453/98 Pacientes adultos Pacientes infantis Com isolamento absoluto

Portaria 453/98

Pacientes adultos

Pacientes infantis

Com isolamento absoluto

 

 

QUAL A SOLUÇÃO PARA ESTES PROBLEMAS ?

 

COMO MINIMIZAR A EXPOSIÇÃO ? Correta indicação do exame Cuidadosa execução da radiografia EPIs – avental de Pb com protetor de tireóide

Correta indicação do exame

Cuidadosa execução da radiografia

EPIs – avental de Pb com protetor de tireóide

Receptores de Imagem mais sensíveis D Ultraspeed E Ektaspeed E/F Insight E M2 Comfort 1,0s 0,5s 0,5s 0,5 0,3s E/F Duplo 0,5 0,3s

Processamento Adequado

CÂMARA ESCURA PORTÁTIL

MONTAGEM, IDENTIFICAÇÃO E ARQUIVAMENTO Nome do paciente No. Prontuário Data Data

CONTROLE DE INFECÇÃO EM RADIOLOGIA ODONTOLÓGICA

PROTOCOLOS BARREIRAS – “NO TOUCH” IMERSÃO EM SOLUÇÕES 4 MÃOS

BARREIRAS – “NO TOUCH”

IMERSÃO EM SOLUÇÕES

4 MÃOS

Barreiras

 

LINO, P. et al. Rev. ABRO, v. 3, n. 2, p. 53-58, 2002.

SOLUÇÕES Elaine Zanchin Baldissera; Vania Fontanella; Marcos A. Torriani. Avaliação da desinfecção de filmes radiográficos periapicais utilizando diferentes soluções. Revista Odonto Ciência, v. 21, n° 52, 2006.   Filmes radiográficos contaminados na cavidade bucal de 7 pacientes voluntários. Hipoclorito de sódio a 1% - 3min - imersão Álcool a 70%, durante - 30s - fricção Glutaraldeído a 2% - imersão - 3min BHI ágar enriquecido com vitamina K-hemina a 1% - contagem de colônias bacterianas. Amplo crescimento bacteriano nas placas controle que não receberam tratamento com soluções Todas as soluções testadas nos diferentes tempos e métodos promoveram a desinfecção dos filmes radiográficos.

Elaine Zanchin Baldissera; Vania Fontanella; Marcos A. Torriani. Avaliação da desinfecção de filmes radiográficos periapicais utilizando diferentes soluções. Revista Odonto Ciência, v. 21, n° 52, 2006.   Filmes radiográficos contaminados na cavidade bucal de 7 pacientes voluntários.

Hipoclorito de sódio a 1% - 3min - imersão

Álcool a 70%, durante - 30s - fricção

Glutaraldeído a 2% - imersão - 3min

BHI ágar enriquecido com vitamina K-hemina a 1% - contagem de colônias bacterianas.

Amplo crescimento bacteriano nas placas controle que não receberam tratamento com soluções

Todas as soluções testadas nos diferentes tempos e métodos promoveram a desinfecção dos filmes radiográficos.

4 MÃOS

PROTOCOLO

Colocar sobreluvas limpas. Verificar as condições da cadeira e equipamento de raios x. Verificar as condições do equipamento de radioproteção. Verificar o material necessário para a execução da técnica radiográfica. Verificar a proteção das superfícies com filme pvc. Realizar a desinfecção, friccionando gaze embebida em álcool a 70%, de todas as superfícies protegidas do aparelho e dos filmes radiográficos embalados individualmente. Chamar o paciente, colocar os equipamentos de proteção. Tirar as sobreluvas.

Colocar sobreluvas limpas.

Verificar as condições da cadeira e equipamento de raios x.

Verificar as condições do equipamento de radioproteção.

Verificar o material necessário para a execução da técnica radiográfica.

Verificar a proteção das superfícies com filme pvc.

Realizar a desinfecção, friccionando gaze embebida em álcool a 70%, de todas as superfícies protegidas do aparelho e dos filmes radiográficos embalados individualmente.

Chamar o paciente, colocar os equipamentos de proteção.

Tirar as sobreluvas.

Ligar o aparelho e selecionar o tempo de exposição de acordo com a técnica e filme. Realizar a técnica radiográfica, preferencialmente com auxílio de posicionadores. Retirar o filme da cavidade bucal, retirar a proteção plástica sem tocar na superfície do filme e dispensá-lo em copo plástico ou sobre papel toalha. Caso tenha utilizado posicionadores, colocá-los sobre papel toalha. Colocar sobreluvas. Retirar o avental do paciente e pendurá-lo no cabide. Desligar o aparelho. Solicitar que o paciente aguarde na cadeira de atendimento clínico.

Ligar o aparelho e selecionar o tempo de exposição de acordo com a técnica e filme.

Realizar a técnica radiográfica, preferencialmente com auxílio de posicionadores.

Retirar o filme da cavidade bucal, retirar a proteção plástica sem tocar na superfície do filme e dispensá-lo em copo plástico ou sobre papel toalha. Caso tenha utilizado posicionadores, colocá-los sobre papel toalha.

Colocar sobreluvas.

Retirar o avental do paciente e pendurá-lo no cabide.

Desligar o aparelho.

Solicitar que o paciente aguarde na cadeira de atendimento clínico.

Processar os filmes pelo método temperatura-tempo conforme tabela. Retirar as sobreluvas e retomar o atendimento clínico.

Processar os filmes pelo método temperatura-tempo conforme tabela.

Retirar as sobreluvas e retomar o atendimento clínico.

EXAMES RADIOGRÁFICOS Critérios de Indicação Critérios de Interpretação

Radiografias Quando, como e por que indicar?

Diagnóstico por imagens? ou Imagens para o Diagnóstico?

Panorâmica e/ou Periapical completo e/ou interproximais? Primeira radiografia panorâmica? Intervalo entre exames interproximais?

Panorâmica e/ou Periapical completo e/ou interproximais?

Primeira radiografia panorâmica?

Intervalo entre exames interproximais?

DIRETRIZES PARA A INDICAÇÃO DE EXAMES RADIOGRÁFICOS EM ODONTOLOGIA. C. O. Langlois, C. R. W. Mahl; V. Fontanella Revista da Associação Brasileira de Radiologia Odontológica Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância Sanitária. Diretrizes de proteção radiológica em radiodiagnóstico médico e odontológico. Portaria nº 453. 1998. http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=1021 Canadá. Radiation Protection in Dentistry. 1999 http://www.hc-sc.gc.ca/ewh-semt/alt_formats/hecs-sesc/pdf/pubs/radiation/99ehd-dhm177/99ehd-dhm177_e.pdf European Guidelines on Radiation Protection in Dental Radiology. 2004. http://ec.europa.eu/energy/nuclear/radioprotection/publication/doc/136_en.pdf FDA U.S Guidelines for the selection of patients for dental radiographic examinations. 2004. http://www.ada.org/prof/resources/topics/topics_radiography_chart.pdf NRPB. Guidance notes for dental practioners on the safe use of X-Ray Equipment. 2001. http://www.hpa.org.uk/radiation/publications/misc_publications/dental_guidance_notes.pdf

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância Sanitária. Diretrizes de proteção radiológica em radiodiagnóstico médico e odontológico. Portaria nº 453. 1998. http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=1021

Canadá. Radiation Protection in Dentistry. 1999 http://www.hc-sc.gc.ca/ewh-semt/alt_formats/hecs-sesc/pdf/pubs/radiation/99ehd-dhm177/99ehd-dhm177_e.pdf

European Guidelines on Radiation Protection in Dental Radiology. 2004. http://ec.europa.eu/energy/nuclear/radioprotection/publication/doc/136_en.pdf

FDA U.S Guidelines for the selection of patients for dental radiographic examinations. 2004. http://www.ada.org/prof/resources/topics/topics_radiography_chart.pdf

NRPB. Guidance notes for dental practioners on the safe use of X-Ray Equipment. 2001. http://www.hpa.org.uk/radiation/publications/misc_publications/dental_guidance_notes.pdf

* próteses, patologias ósseas, doença periodontal controlada e necessidades restauradoras

 

Justificativa – Portaria 453 MS História prévia periodontal ou endodôntica Dor ou histórico de trauma Histórico familiar de anomalias dentárias Controle pós-operatório Monitoramento de remineralização Monitoramento de implantes American Dental Association

História prévia periodontal ou endodôntica

Dor ou histórico de trauma

Histórico familiar de anomalias dentárias

Controle pós-operatório

Monitoramento de remineralização

Monitoramento de implantes

Edema, trauma ou suspeita de corpo estranho Assimetria facial Doenças sistêmicas Dor/disfunção temporomandibular Sangramento ou odontalgia não justificados Ausência, posicionamento atípico ou migração dentária Doença periodontal Avaliação de pilar para prótese Avaliação trans-operatória American Dental Association

Edema, trauma ou suspeita de corpo estranho

Assimetria facial

Doenças sistêmicas

Dor/disfunção temporomandibular

Sangramento ou odontalgia não justificados

Ausência, posicionamento atípico ou migração dentária

Doença periodontal

Avaliação de pilar para prótese

Avaliação trans-operatória

European Guidelines on Radiation Protection

Panorâmica European Guidelines on Radiation Protection

Odontopediatria

TODA RADIOGRAFIA DEVE SER JUSTIFICADA E INDICADA... - Com base na individualidade do paciente - Se o benefício superar o risco - Quando trouxer resposta específica a uma dúvida gerada do exame clínico

www.vaniafontanella.blogspot.com "To successfully respond to the myriad of changes that shake the world, transformation into a new style is required. The route to take is what I call profound knowledge for transformation." William Edwards Deming, 1993

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