Rol del kinesiologo en rehabilitacion cardiovascular

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Health & Medicine

Published on June 29, 2014

Author: poto_21

Source: slideshare.net

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Kla. Daniela Wistuba Junio 2014. Dra. Laura González, EU Daniela Mogollones, Nta. Jocelyn González

REHABILITACIÓN CARDÍACA INTERVENCIÓN KINESIOLÓGICA Klga. Daniela Wistuba Latorre.

Funciones kinesiólogo • Diseño del programa de ejercicios adaptado a la capacidad funcional de cada uno de los participantes. • Control de la realización adecuada del entrenamiento físico, tanto a nivel gestual como en la frecuencia, duración e intensidad del mismo, con el objetivo de optimizar los beneficios del ejercicio minimizando los posibles riesgos (cardiovasculares o no). • Observar la aparición de posibles signos o síntomas adversos durante el entrenamiento. • Supervisión de las pautas de entrenamiento domiciliario. • Educar sobre FR.

Entrenamiento Físico Evaluación • Disponer de prueba ergométrica antes de iniciar el programa de RC. • FC y ritmo cardíaco, posibles signos y síntomas de incompetencia cronotrópica y hemodinámica al esfuerzo, umbrales anaeróbicos si están disponibles test con analizador de gases, valoración de cambios en el Segmento ST o cualquier otro signo eléctrico que nos sugieran isquemia miocárdica, así como medida de la capacidad funcional. • Componentes aptitud física Intervenciones • Elaborar registro individualizado de prescripción de ejercicio para entrenamiento aeróbico y de resistencia basado en los resultados de la evaluación, estratificación de riesgo, objetivos del programa y recursos a utilizar. • La prescripción del ejercicio debe especificar frecuencia, intensidad, duración y modalidad. • El ejercicio aeróbico deberá prescribirse con una frecuencia de 3 a 5 veces por semana, con una intensidad del 50% al 80% de la capacidad de ejercicio máxima, de duración entre 30 60 minutos. • Todas las sesiones deben incluir calentamiento, enfriamiento y ejercicios de flexibilidad. Periódicamente se debe actualizar la prescripción de ejercicio, así como si las condiciones del paciente lo determinan. • El condicionamiento físico, así como la pérdida calórica deben ser objetivos específicos de los programas de entrenamiento.

Actividad física Ejercicio Deporte Aptitud física Movimiento corporal producido por la contracción esquelética que incrementa el gasto de energía por encima del nivel basal Planeado, estructurado y repetitivo. Propósito: mejorar y mantener uno o más de los componentes de la aptitud física” Especializada, de carácter competitivo que requiere de entrenamiento físico y que generalmente se realiza a altas intensidades y reglamentados. Habilidad para realizar las tareas que demanda la vida diaria . Objetivo: mejorar calidad de vida.

Cualidades físicas El trabajo muscular y el tipo de entrenamiento realizado, va a producir un efecto específico sobre la función que el propio músculo debe realizar produciéndose cambios adaptativos que proveen condición física, como respuesta a la demanda funcional solicitada. Fuerza Resistencia Velocidad Flexibilidad Coordinación

Beneficios de la actividad física. Laactividadfísicapuedeayudaramantenerunavidaindependienteyamejorarendefinitivalacalidaddevida. Control del peso salud osteomuscular Influencia + sobre el perfil lipídico Aumento tolerancia glucosa Reduce caídas Disminución ansiedad y depresión Disminuye necesidad hospitalizaciones, visitas médicas y prescripción medicaciones Incremento de tolerancia al esfuerzo, mejora en la fuerza y potencia muscular y por tanto una evidente mejora en los síntomas, como disminución del umbral de angina, disnea y fatiga ante el esfuerzo. Disminuye el incremento de la FC, tensión arterial para un esfuerzo determinado. Mayor grosor pared miocárdica. Aumento del vo. telediastólico Mejora de la fracción de eyección. Hipertrofia muscular, mejora diferencia AV, mejora función endotelial mejorando su capacidad vasodilatadora, aumento mitocondrias en el músculo. Efectos periferiaEfectos centrales

Produjo una mejora del consumo de O2, calidad de vida, disminución de restenosis, reducción de eventos, procedimientos de revascularización y episodios de hospitalización frente al grupo no entrenado post Intervencionismo coronario Programa de ejercicios 3 veces por semana durante 6 meses con una intensidad del 60%. Estudio ETICA en 2001 La realización de ejercicio aún cuando no se produjera disminución de peso se relaciona con una reducción en la grasa visceral y total. El no perder peso, haciendo ejercicio físico no se puede considerar un fracaso ya que se consiguen beneficios como aumentar la masa magra, disminuir el perímetro de cintura abdominal, así como la grasa visceral y abdominal.

Cualquier programa de prescripción de actividad física para la salud debe contemplarse como un proceso a desarrollar en el tiempo y formulado de manera sistemática e individualizada, según las capacidades y necesidades de cada individuo. Proceso de prescripción de actividad física dirigida a la salud Condicionantes Personales • Estado de salud, aptitud física, habilidades motrices, antecedentes de práctica deportiva, intereses, preferencias y motivaciones personales. Condicionantes Espaciales • Relacionados con el entorno físico . Condicionantes Temporales • Tiempo que dispone el individuo. Consideraciones generales en la prescripción de ejercicio para los pacientes cardiacos Aumentar el grado de actividad que realiza cotidianamente (subir escaleras, andar un poco más, dedicarse a la jardinería, etc) Entrenamiento planificado y estructurado Nivel de actividad física va ser la suma de tiempo invertido en el entrenamiento, el del tiempo de ocio y la actividad laboral.

Prescripción del ejercicio Baja intensidad: 50 a 65 % FCM. Esta intensidad es recomendable para todos los pacientes y especialmente ancianos y pacientes en insuficiencia cardiaca y disfunción ventricular. Moderada intensidad: 60 a 75% FCM es aceptable para muchos pacientes. Alta intensidad: 70 a 85 % no es recomendable para pacientes muy mayores con IC o con FV deprimida. El ejercicio de alta intensidad requiere supervisión de manera general. Frecuencia Intensidad Duración Modo En los programas de PyRC se han establecido programas de ejercicio supervisado 3 veces por semana , durante 2-3 meses lo que supondría un total de 36 sesiones Sesiones de hora a hora y media. Actividad aeróbica durante treinta minutos a las intensidades programadas. La actividad aeróbica comienza y termina con cinco minutos de calentamiento y enfriamiento.

TIPO MODO INTENSIDAD DURACION FRECUENCIA SIGNOS VITALES NO DOLOROSA BAJA 5 MINUTOS 2 DIAS A LA SEMANACALENTAMIENTO MOV. ACTIVA FLEXO-EXTENSION MMII Y MMSS MARCHA LENTA Y PROGRESIVA BICICLETA EJERCICIOS/ENDURANCE AEROBICO BICICLETA 50- 65% FCr 30 MINUTOS 2 DIAS A LA SEMANA ELIPTICA CINTA STEP FUERZA/RESISTENCI A MANCUERNAS (RANGOS DE MOV) 70 -85% REP MAX. 10 MINUTOS 2 DIA A LA SEMANA MAQUINA DE PESAS BANDAS ELASTICAS SENTADILLAS ENFRIAMIENTO FLEXIBILIDAD ESTIRAMIENTO ESTATICO NO DOLOROSA 5 MINUTOS 2 DIAS A LA SEMANADE EXTREMIDADES Y COLUMNA 2 REP DE 30 SEG SIGNOS VITALES Prescripción del ejercicio

Ejemplo plan de trabajo en rhcv. EDAD 52 KILOS 72 INTENSIDAD MET FC BORG TIEMPO FRECUENCIA CONSUMO SEMANAL FCMAX 148 FC REPOSO 71 INTEN FCR 0,65 FC 77 50,05 121,05 % FCR LATIPOS/MIN MIN DIAS/SEM KCAL. ACONDICIONAMIENTO INICIAL 1-2 SEMANA 50-55 5,5 5 30 2 406 3-4 SEMANA 55-60 5,5 5 30 2 406 PROGRESO 5-6 SEMANA 60 6 6 30 3 665 7-8 SEMANA 60-65 6 6 30 3 665 9-10 SEMANA 65 7 7 30 3 776 11-12 SEMANA 65 7 8 30 3 776

TIEMPO act bpmvalue FC EJ-FCREP *100 FC MAX- FCREP %FCR FC REPOSO FC MAXIMA % ENTRENAMIENTO 1 1 88 1900 79 24,05 69 148 60-65 2 2 89 2000 79 25,32 3 3 93 2400 79 30,38 4 4 94 2500 79 31,65 5 5 94 2500 79 31,65 ELIPTICA 6 1 96 2700 79 34,18 ENTRENAMIENTOAEROBICO ELIPTICA 7 2 97 2800 79 35,44 8 3 99 3000 79 37,97 9 4 120 5100 79 64,56 10 5 123 5400 79 68,35 11 6 120 5100 79 64,56 12 7 119 5000 79 63,29 13 8 123 5400 79 68,35 14 9 122 5300 79 67,09 15 10 117 4800 79 60,76 16 11 111 4200 79 53,16 17 12 131 6200 79 78,48 18 13 131 6200 79 78,48 19 14 132 6300 79 79,75 20 15 108 3900 79 49,37 21 16 110 4100 79 51,90 22 17 96 2700 79 34,18 23 18 98 2900 79 36,71 24 19 99 3000 79 37,97 25 20 111 4200 79 53,16 26 1 100 3100 79 39,24 MARCHA 27 2 112 4300 79 54,43 28 3 114 4500 79 56,96 29 4 122 5300 79 67,09 30 5 121 5200 79 65,82 31 6 111 4200 79 53,16 32 7 123 5400 79 68,35 33 8 122 5300 79 67,09 34 9 124 5500 79 69,62 35 10 112 4300 79 54,43 36 1 99 3000 79 37,97 ELONGACION 37 2 97 2800 79 35,44 38 3 90 2100 79 26,58 39 4 101 3200 79 40,51 40 5 93 2400 79 30,38 41 6 99 3000 79 37,97 42 7 87 1800 79 22,78 43 8 91 2200 79 27,85

Recomendaciones básicas para la realización de la sesión de entrenamiento físico No comenzar los ejercicios con dolor precordial. Los pacientes deben usar una vestimenta holgada, fresca y limpia. Los pacientes deben hidratarse durante y al finalizar los ejercicios. No comenzar los ejercicios con Fc en reposo muy alta o más baja de lo habitual. No comenzar los ejercicios con p/a en reposo muy alta (160/100) o más baja de lo habitual. Con trastornos digestivos (naúseas, vómitos, diarrea, etc.), no realizar ejercicios. El control del entrenamiento debe ser por la fc y Borg. El aumento de las cargas de ejercicios se producirá de acuerdo con el pulso de entrenamiento, el estado clínico y las características individuales de cada paciente. Se recomienda realizar siempre ejercicios de estiramiento. Es deseable que los ejercicios aeróbicos alcancen como mínimo 30 minutos. Se deben combinar los ejercicios respiratorios con los otros ejercicios.

Control durante las sesiones de entrenamiento • FC y P/A basal, así como valoración de cambios desde la última sesión antes de comenzar la sesión de ejercicios. • FC durante y al finalizar los ejercicios aeróbicos. • FC y P/A al finalizar los ejercicios fortalecedores con pesas. • P/A al concluir la sesión si fuese necesario. • Control electrocardiográfico con telemetría a los pacientes de alto riesgo en las primeras dos semanas y siempre que se estime necesario en función de la situación del paciente. • Controlar signos de disconfort, intolerancia al esfuerzo, aparición de angina, episodio de arritmias y signos de incompetencia cronotrópica y hemodinámica. • Valorar sensación de esfuerzo percibido mediante escala de Borg, en diferentes momentos de las actividades de la sesión. Progresión Los pacientes progresarán en cuanto a duración, intensidad y modo dentro de las limitaciones de los parámetros de FC, tensión arterial, arritmias, isquemia, angina y signos y síntomas establecidos por medio de la Prueba de esfuerzo.

GRACIAS

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